卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床分析(附8例报告)

余晓茹

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床分析(附8例报告)

余晓茹

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 探讨卵巢肿瘤蒂扭转患者的手术方式。方法 我院2012年3月至2015年10月间收治21例卵巢肿瘤蒂扭转患者，13例行蒂复位，8例蒂复位后成功保留卵巢，回顾性分析8例病例资料。结果 8例蒂复位后变色的卵巢组织颜色回复或接近正常，剔除卵巢肿瘤，保留卵巢。卵巢肿瘤送快速冰冻切片提示成熟性畸胎瘤4例，浆液性囊腺瘤1例，单纯性囊肿2例，黄体囊肿1例。8例患者均顺利完成手术，平均手术时间(56±27)min，平均失血量(30±25)mL。术后无血栓形成，所有病例术后2个月内月经来潮，复查性激素水平正常；7例患者术后2个月及4个月复查彩超卵巢恢复血供，并有成熟卵泡发育和排卵，1例患者彩超提示卵巢血供减少，未见明显卵泡发育和排卵。结论 对年轻、良性的卵巢肿瘤蒂扭转患者行蒂复位后行肿瘤剔除保留卵巢是可行的手术方式。

卵巢肿瘤蒂扭转；蒂复位；保留卵巢

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症之一，目前国内普遍认为卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应立即手术，手术方式为附件切除术。我们回顾性分析8例卵巢肿瘤蒂扭转患者保留卵巢临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2012年3月至2015年10月收治因卵巢肿瘤蒂扭转住院治疗患者21例，对其中8例直接行患侧附件切除术，其余13例年轻、有生育要求的患者行蒂复位，复位后5例卵巢颜色无改变，即行患侧附件切除术，其余8例患者蒂复位后卵巢颜色恢复正常或部分恢复正常，对这8例患者行卵巢肿瘤剔除术。8例患者年龄21～43岁，其中20～30岁3例，30～40岁3例，40～43岁2例。1例未婚未孕，1例患病5年前因一侧卵巢畸胎瘤蒂扭转已行患侧附件切除术，1例合并早孕。

1.2 临床表现 所有患者均以急性下腹痛入院，疼痛时间3～56h，3例患者伴有恶心、呕吐，均无发热的临床表现。4例为体位改变以后发生急性腹痛，1例性生活后开始急性腹痛，2例无明显诱因。

1.3 诊断 8例患者术前均行B超提示附件区囊性或囊实性包块，最小的约5cm，最大约12cm。7例妇科检查均可触及附件区包块，压痛，1例患者因为压痛拒绝妇科检查。

1.4 治疗 8例患者确诊后均立即行手术治疗，其中开腹手术5例，腹腔镜手术3例。

2 结 果

术中发现5例扭转180°～360°，3例扭转360°～720°。其中2例卵巢颜色无明显改变，其余6例卵巢肿瘤及组织均有不同程度的颜色变紫。与患者家属充分沟通，取得知情同意后先将扭转的卵巢复位，变色的卵巢组织颜色回复正常或接近正常，剔除卵巢肿瘤，保留卵巢。卵巢肿瘤送快速冰冻切片提示成熟性畸胎瘤4例，浆液性囊腺瘤1例，单纯性囊肿2例，黄体囊肿1例。8例患者均顺利完成手术，出血少，平均手术时间(56±27)min，平均失血量(30±25)mL。1例合并妊娠患者术后给予保胎对症治疗。

术后无血栓栓塞病例，其中5例体温超过38℃，1例超过39℃，考虑与坏死组织吸收有关。所有病例术后2个月内月经来潮，7例患者术后2个月及4个月复查彩超卵巢恢复血供，并有成熟卵泡发育和排卵，基础性激素水平正常，1例患者彩超提示卵巢血供减少，未见明显卵泡发育和排卵，基础性激素水平正常。1例患者有另一侧卵巢畸胎瘤蒂扭转附件切除病史，再次术后1年分娩一足月健康婴儿。

3 讨 论

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症之一，并且常见于育龄期妇女。卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂较长、中等大小、重心偏于一侧肿瘤，临床上以卵巢良性畸胎瘤多见，其治疗原则是一经确诊应尽快手术，目前国内通常的手术方式是行患侧附件切除术，并且不可将瘤蒂复位，其理论依据是复位后可能发生血栓脱落栓塞重要器官。

卵巢是女性重要的内生殖器官，其排卵功能和相应的性激素生成功能对维持正常的生殖生理、生殖内分泌和月经功能具有重要意义。卵巢切除无疑会对女性生理和心理产生明显的负面影响，正是由于卵巢这一器官对女性的重要意义，现在国内外很多学者对卵巢肿瘤蒂扭转的手术方式在不断进行思考。Mc Govem等[1]回顾了309例行蒂复位患者及672例行附件切除患者病例，栓塞发生率0.2%，无1例与蒂复位有关，流行病学显示栓塞发生率与卵巢肿瘤蒂扭转蒂复位无关。Cohen等[2]回顾性分析58例卵巢肿瘤蒂扭转后外观紫黑色坏死的患者，所有病例进行蒂复位，75%患行肿瘤剔除术，保留卵巢，其余患者行患侧附件切除术。本研究中13例患者行蒂复位，8例成功。卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢成功的案例证实了蒂复位后行肿瘤剔除术保留卵巢是一种可供选择的方式，即使扭转48～72h，也有可能成功保留卵巢功能，作者认为与卵巢特殊的血液供应系统有一定关系。卵巢受卵巢动脉和子宫动脉卵巢支的双重供应，与输卵管之间也有着丰富的交通支相吻合，这决定了卵巢对缺血改变较其他器官有更好的耐受性。目前卵巢肿瘤蒂扭转行附件切除术的理论基础是复位后可能发生血栓形成，事实上目前国内外的流行病学调查显示栓塞发生率与卵巢肿瘤蒂扭转复位无关，其相关的原因有待进一步的基础研究。

综上所述，卵巢肿瘤蒂扭转时，对其中年轻、有生育要求、术中快速检查结果良性、依从性好、蒂复位后卵巢颜色恢复或部分恢复的患者行卵巢肿瘤剔除术并保留卵巢是一种可行的手术方式。

[1]MCGOVEM P G,NOAH R,KOENIGSHERG R，et al.Adenxal torsion and pulmonary embolism：case report and renew of the literature [J].Obstel Gynecol Sury,1999,54(9):601

[2]COHEN S B,WATTIEZ A，SEIDMAN D S，et al.Laparoscopy versus laparotomy for detorsionand sparing of twisted idch emic adnexal[J].JSLS,2003,7(4):295

R713.6

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2095-4646(2016)06-0507-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0507

2016-07-07)