误诊为胰腺浆液性囊腺瘤的1例慢性动脉瘤临床病理分析

黄海燕，刘细荣，李小虎

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

误诊为胰腺浆液性囊腺瘤的1例慢性动脉瘤临床病理分析

黄海燕，刘细荣，李小虎

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

动脉瘤；浆液性囊腺瘤；误诊

1 病例介绍

患者，男，41岁，于1年前无明显诱因出现上腹间断性胀痛，以剑突下疼痛明显，近感症状加重，外院检查提示上腹包块。我院门诊以“腹部包块性质待查”于2015年11月30日收治。2015年11月17日 (广州军区武汉总医院)胃镜示：十二指肠球部溃疡，胃窦多发隆起性病变，慢性胃炎；病检示：胃窦浅表黏膜急慢性炎，HP(++)；十二指肠球部溃疡。2015年11月24日增强CT示：胰颈部占位性病变，浆液性囊腺瘤可能性大。查体：血压106/64 mmHg，腹平软，肠鸣音正常，上腹部剑突下压痛，未触及明显包块。实验室检查：红细胞2.86×1012/L，血红蛋白54g/L，均低于正常值，胱抑素C 0.66 mg/L，TG 1.80 mmol/L，LDL 2.97mmol/L均在正常值范围。 术中见腹膜后，于屈氏韧带处有一约7cm×6cm大小包块，包膜完整，表面较光滑，呈暗红色，质地硬。分离肿块，发现肿块位于胰腺，中结肠动脉及腹主动脉间，与胰腺、中结肠动脉及腹主动脉均粘连。松解粘连，发现其营养血管支来自中结肠动脉，完整切除肿块送病检。对送检肿块行常规取材制片及HE染色观察，含钙区域行脱钙处理后行常规制片及HE染色观察。

大体检查及镜下特征：送检已切开肿物一个，大小6.0cm×4.0cm×3.5cm，包膜较完整，上附少许脂肪组织，切面呈暗红灰黄色，有砂粒感，可见小裂隙(图1，封三)。镜下见：肿物内大量扩张及迷路状血管，内皮细胞轻度增生，伴血栓形成及肉芽组织增生，其间夹杂大量粗大玻璃样变性的胶原组织及钙盐沉着；在包膜周缘局灶区域可见三层动脉血管壁结构，分别为内皮层、弹力纤维层及纤维外膜层(图2～4，封三)。

病理诊断：(腹膜后中结肠动脉根部)真性动脉瘤伴血栓形成及部分区域机化、再通、钙化。

2 讨 论

动脉瘤是指动脉壁病理性局限性扩张膨大，依据结构和成因分：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤是由原有动脉壁扩张形成，其壁由三层血管壁构成[1]。根据临床经过分为急性、亚急性和慢性，慢性出现于少数患者，表现为假血管腔再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道，本病例符合中结肠动脉慢性真性动脉瘤改变。

中结肠动脉瘤是指发生于肠系膜上动脉主干及其分支上的一种内脏动脉瘤；内脏动脉瘤通常无症状，较大的动脉瘤多表现为腹痛，部分患者可触及腹部搏动性包块；动脉瘤进一步增大时可表现为对周围器官的压迫，如梗阻性黄疸、胃十二指肠排空受阻等。破裂后表现为出血，包括消化道出血、腹腔或后腹膜腔出血。有的被原发疾病如胰腺炎或胆道感染所掩盖，只是在破裂后腹腔动脉造影或开腹探查时发现。本病例是以腹部长期胀痛为症状，同时伴有慢性失血的过程，血红蛋白54g/L，呈重度贫血改变，因其合并有十二指肠溃疡病史，掩盖了动脉瘤病变的临床症状而造成了漏诊误诊。中结肠动脉瘤病因尚不十分清楚，其发生可能与高血压、动脉粥样硬化、动脉纤维发育不良、感染、创伤、手术、吸烟、动脉中层囊性坏死、结节性动脉周围炎、胰腺炎继发等因素有关[2]。本例患者无高血压、高血脂及动脉粥样硬化等病史，胱抑素C也处于正常范围，但有十二指肠溃疡病史，故可能与感染相关。

本例动脉瘤误诊为胰腺浆液性囊腺瘤是被以下因素干扰：①患者无高血压、高血脂、冠状动脉硬化等常见的发病因素；②患者有十二指肠溃疡及胃急慢性炎病史；③肿瘤的部位较为特殊，位于胰腺、中结肠动脉及腹主动脉间，与胰腺、中结肠动脉及腹主动脉均粘连；④该病程为慢性,肿瘤内有腔隙及大量钙化，在影像检查下与浆液性囊腺瘤难以区分。动脉瘤的病情凶险，一旦破裂，常常因失血性休克而在短时间内死亡；影像检查是肠系膜上动脉瘤的主要确诊方式，其中彩超检查在诊断腹主动脉瘤中其诊断结果的准确率为94.59%，有其肯定的应用价值[3];但在某些病例中，譬如本例，手术探查后的病理检查才能明确诊断。故临床医生对长期腹痛伴重度贫血患者需考虑慢性腹主动脉瘤伴破裂出血可能，避免漏诊误诊误治。

[1]卢占兴,庄广义.内脏动脉瘤介入治疗方法探讨 (附16 例分析) [J].中国社区医师,2014,29(6):14

[2]GEHLEN J M，HEEREN P A，VERHAGEN P F，et al.Visceral artery aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2011,45(8):681

[3]王云霞.彩超对腹主动脉瘤的诊断作用分析[J].中国伤残医学，2016,24(1)：73

R732.2

B

2095-4646(2016)06-0537-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0537

2016-08-02)