分娩线路图对非医学指征剖宫产初产妇的影响

窦志瑛　钟　斌　禤丽萍　骆书秀　黄　梅　朱丽锦

分娩线路图对非医学指征剖宫产初产妇的影响

窦志瑛钟斌禤丽萍骆书秀黄梅朱丽锦

537400北流市广西壮族自治区北流市人民医院

分娩线路图是利用图文并茂的技巧，把产程中各阶段的相互关系由直观的人、物、图案、关键的文字说明及路径介绍组成的分娩过程图。近年来，由于多种因素的影响，导致剖宫产人数不断增多，严重影响了母婴的安全及生育质量，WHO在2010年的调查显示，我国剖宫产率为46.2%，是亚洲剖宫产率最高的国家[1]。尤其是初产妇，没有分娩常识，由于害怕分娩疼痛或担心孩子的安全直接要求剖宫产， 所以“以产妇为中心”的服务模式，显得越来越重要，产科服务模式以及产时管理可以直接影响母婴的安全以及分娩结局[2]。我院应用分娩线路图在产程中向产妇讲解分娩相关知识及过程，使产妇主动配合分娩技巧，提高分娩质量，以降低非医学指征剖宫产率。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年5～6月入院时无剖宫产指征临产的初产妇400例为研究对象，年龄16岁～41岁，平均(25.41±10.85岁)岁。孕周36+2～44+4周，平均(39.57±1.26)周。文化程度：小学14例，初中255例，高中27例，中专41例，大专34例，本科29例。产妇为单胎头位，无明显妊娠或内科合并症及心理疾病者。

1.2分娩线路图的图解导乐室和产检室墙上挂有分娩线路图。在分娩线路图中，宫口开大3 cm之前为一条单行道，没有任何干预措施，是每位产妇必经之道。而在宫口开大3 cm 时继续沿着分娩路线向前，产程进入加速期，有两条线路选择：一条为硬膜外麻醉镇痛，另一条为分娩球。选择硬膜外麻醉镇痛者，由麻醉师进行麻醉，在家属陪伴下休息和等待产程进展，直到顺利娩出胎儿。应用分娩球路径的产妇在宫口开大5 cm时，还有2条路选择：第1条是以卧床、坐位等活动方式等待产程进展为主的路径，提醒此时要注意宫缩的节律；另1条路是采取站立或自由活动以减轻腰背部疼痛为主的路径，如趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、站立、行走、水中活动、有助产士(或家人)的陪伴并予以抚触疼痛部位等各种方式。直至宫口开大8 cm之后这2条路逐渐会合，此时不用焦急也不用干预，产程进入了减速期慢慢等待至宫口开大10 cm，进入第二产程，指导产妇可采取不同的体位正确运用腹压使胎儿顺利娩出。

1.3分娩线路图的功能(1)提高效率。分娩线中图用鲜明的色彩和图画，将复杂的分娩知识直观化、形象化使产妇或家属更易理解，从而更易接受分娩的相关知识。这样使助产士宣教时，收到事半功倍的效果。(2)激发产妇的想象力和好奇心。产妇看到图中的画面会想象到自己此时到了图中的哪一步，接下来该怎么做，主动配合助产士的指导，自觉按图中所示采取不同的体位和减轻疼痛的方法，更利于产程的进展。(3)它还可以促进助产士学习。助产士利用分娩线路图将理论知识和不同个体的实际情况联系起来，把知识不断扩展，与产妇进行轻松、愉快的沟通。

1.4分娩线路图的应用责任助产士把产妇和家属带到挂有分娩线路图的导乐室，利用分娩线路图向产妇和家属介绍分娩的相关知识及路径、分娩期生理过程, 分娩过程配合技巧的重要性及注意事项等，利用分娩线路图的直观、形象、通俗易懂围绕分娩过程与产妇进行讨论、互动交流，助产士回答产妇或家属的疑问，使产妇对分娩过程有直观的认识，初步消除她们对分娩的紧张、恐惧心理；随着产程的不断进展，宫缩的阵痛越来越强，产妇和家属还会紧张、恐惧，此时助产士按照分娩线路图中所蕴含的内容结合产妇实际情况告诉产妇或家属其现在所处在分娩线路图中的位置，以及此时要注意的问题、如何解决当前的不适，按图示指导其如何配合非药物性减痛方法，如站立、行走或趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、分娩球联合抚触(也可指导家属进行抚触)，可以在分娩球上进行各种活动等，鼓励产妇选取自己感到相对舒适并能缓解疼痛的自由体位等来减轻其紧张、恐惧。在产程的不同阶段，助产士利用分娩线路图把整个分娩过程相关知识融合在每个操作和细节中，使其对分娩有了更充分的认识，能乐观面对产程中所带来的不适，并提醒产妇与胎儿保持意念联系。与孕妇分享自然分娩成功的事例，树立自然分娩的信心，掌握分娩相关技能直到顺利娩出胎儿。

2结果

在400例无剖宫产指征临产的初产妇中，分娩方式结局：经阴道分娩352例(88%)，剖宫产48例(12%)。

3讨论

分娩线路图以生动逼真、直观明了的特点，吸引产妇的注意力，能够主动参与，为其提供了解分娩知识的渠道。利用分娩线路图向产妇讲解分娩过程，使产妇对分娩不但有了感性的认识，在生理和心理上给予充分的支持与鼓励，而且能通过直观、形象、生动的画面了解分娩疼痛不适时如何取舒适的体位及放松技巧，产程在轻松、愉悦的氛围中进行，增强产妇对自然分娩的信心和耐心。指导产妇选择何种体位更利于产程的进展，减轻产妇影视画面及亲友负面诉说的分娩疼痛，减少因为害怕疼痛而行剖宫产术。

助产士在产程中应用分娩线路图对产妇进行指导，按照分娩线路的步骤有秩序地为产妇提供分娩知识教育的时间表及进度表，它提示助产士要在此时该做什么以及怎么做，以明文的方式进行限制，真正体现其优越性[3]，凸显其在产程中的好处，不但突破了以往抽象宣教的难点，还使产妇更加直观形象地了解自己所处产程的哪个阶段而主动配合，提高产妇的依从性，选择正确分娩方式。

本研究的剖宫产率为12%，低于学者报道的14%～31%[4-7]，表明在产程中应用分娩线路图进行指导，可减少医疗干预，使分娩回归自然,降低剖宫产率，提高产科质量, 保障母婴安全。所以分娩线路图在产程护理中的应用值得临床推广。

参考文献

[1]杨怡卓，李亚里，高志英，等.2002-2010年剖宫产率升高的影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(4)：248-250.

[2]苏润霞,蔡惠凤,朱晓然.优质护理服务模式对提高产妇身心舒适度的临床研究[J].护理实践与研究,2012,9(16)：40-41.

[3]陈婷.健康教育路径在脊柱结核手术患者中的作用探讨[J].中外医疗,2012，31(16)：140-141.

[4]黄伟嫦，彭政，郑月梅.孕产妇一体化服务模式对分娩结局的影响[J].护理研究，2013，27(6C)：1842-1843.

[5]梁清仙.导乐分娩对非医学指征剖宫产病人的影响[J].护理研究，2012，26(9)：2568-2569.

[6]田丽华.多维度干预对初产妇分娩及剖宫产率的改善效果研究[J].中国医药导报，2014，11(3)：131-133.

[7]李茹红.产前健康宣教对初产妇分娩方式的影响[J]. 中国现代药物应用，2014，8(2)：250-251.

(本文编辑冯晓倩)

基金项目：广西医药卫生科研课题(z2013121)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.054

(收稿日期：2014-11-26)

窦志瑛:女，本科，副主任护师