钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果评价

高永亮

(荥阳市人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450100)

钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果评价

高永亮

(荥阳市人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450100)

目的 分析钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果。方法 选取2011年6月至2014年5月荥阳市人民医院收治的输尿管结石患者102例作为研究对象，将其随机分为对照组(50例)与观察组(52例)两组。对照组采用超声定位体外冲击波碎石技术治疗，观察组采用钬激光碎石术治疗。对两组患者碎石成功率、结石排净率、住院时间、手术时间以及并发症情况进行观察。结果 观察组患者碎石成功率、结石排净率、住院时间、手术时间均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用钬激光碎石术治疗输尿管结石，有利于提高临床有效率，缩短患者住院时间，值得推广使用。

钬激光碎石术；输尿管结石；临床效果

输尿管结石多发于中壮年，主要临床症状包括血尿、绞痛、梗阻及感染，严重影响患者日常生活[1]。目前随着腔镜和钬激光碎石等技术的发展，多数输尿管结石患者无需进行传统的手术治疗。本研究旨在观察钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年5月荥阳市人民医院收治的输尿管结石患者102例作为研究对象，经检查所有患者均符合输尿管结石临床诊断标准，将其随机分为对照组(50例)与观察组(52例)两组。对照组男28例，女22例，平均年龄(61.5±6.1)岁，平均病程(5.6±1.3)个月，结石直径为0.4～2.1 cm，平均(1.17±0.24)cm；结石部位：输尿管中段21例，输尿管下段29例；严重程度：4例重度肾积水，21例中度肾积水，6例轻度肾积水。观察组男27例，女25例，平均年龄(65.6±7.1)岁，平均病程(5.4±1.1)个月，结石直径为0.5～1.9 cm，平均(1.21±0.35)cm；结石部位：输尿管中段18例，输尿管下段32例；严重程度：5例重度肾积水，20例中度肾积水，7例轻度肾积水。两组患者基本资料(性别、年龄、病程、结石大小、部位、肾积水情况等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 为对照组患者采用超声定位体外冲击碎石技术治疗，术前不需麻醉，禁止食用产气食物，多饮水，并给予患者缓泻剂量药物[2]。在适当充盈膀胱的情况下取俯卧位探测双肾，观察集合系统有无扩张积液，并在术中使用X线进行定位，沿患者扩张肾盂及输尿管向下寻找，并嘱患者采取仰卧姿势，对其肠管进行扫查。碎石后给予患者服用抗生素与排石汤。

1.2.2 观察组 为观察组患者采用钬激光碎石术治疗，采用美国科以人公司钬激光碎石机。连续硬膜外麻醉，取截石位，将硬性输尿管镜光导纤维自操作腔插至结石处，直抵结石[3]，观察结石与周围输尿管黏膜情况，窥清结石后经输尿管镜操作腔道插入激光传导光纤直抵结石，不需其他辅助设备，通常设置功率0.8～1.2 J/8～15 Hz，行钬激光碎石术至碎石块小于0.3 cm。将多发性结石予逐一粉碎。手术后3个月患者需接受KUB、IVU和B超的跟踪检查，以及时检查手术疗效以及是否有并发症出现。

1.3 观察指标 对两组患者碎石成功率、结石排净率、住院时间、手术时间以及并发症情况进行观察。

2 结果

2.1 临床效果 观察组碎石成功例数48例，碎石成功率为92.30%；结石排净例数为47例，结石排净率为94.20%；住院时间为(5.5±1.2)d；手术时间为(28.7±3.6)min。对照组碎石成功例数38例，碎石成功率为76.00%；结石排净例数为40例，结石排净率为80.00%；住院时间为(7.5±2.0)d；手术时间为(48.1±7.9)min。观察组上述指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症 对照组出现一次碎石不成功需要反复碎石的患者2例，出血4例，发热3例，疼痛5例，石街形成3例，并发症发生率为34.00%；观察组出现出血1例，发热1例，黏膜撕脱1例，输尿管穿孔1例，并发症发生率为8.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国医疗技术的不断发展，治疗输尿管结石的手术方法越来越多，如开放手术、气压弹道碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术等[4]。文献报道ESWL治疗输尿管结石排净率为57%～90%[5]，因此还有较多的患者需要重复或辅助治疗。相对于超声定位体外冲击波碎石术，钬激光碎石术具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、一次碎石成功率高等优势，显著缩短了患者的住院时间。另外，钬激光碎石术还可一并处理患者输尿管狭窄的问题，对组织的创伤较小，有利于将结石排净，提高治愈率，因此，该治疗方式被广泛用于输尿管结石治疗中。

在ESWL治疗结石中，对于结石≥1 cm时，ESWL往往效果较差，推测结石负荷过重可能是主要原因，而较大结石相对于能量指数不足的冲击波便难以达到粉碎结石的理想疗效。本研究发现，钬激光碎石术对≥1 cm输尿管结石的疗效明显优于ESWL，在手术时间、结石排净率方面都具有明显优势，分析原因可能与其高能脉冲功率高于体外碎石技术，以及钬激光治疗时能够同时治疗息肉以及输尿管狭窄有关，更多的疗效对比有待于进一步的多样本研究。

本研究结果表明，应用钬激光碎石术对输尿管结石患者进行治疗，其临床疗效显著优于超声定位体外冲击波碎石术。因此，采用钬激光碎石术治疗输尿管结石，有利于提高临床有效率，缩短患者住院时间，值得推广使用。

[1] 于安,赵彦良,卢慕峻,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学,2011,6(55):665-666.

[2] 谷傲峥.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中国社区医师,2015,10(62):21-23.

[3] 刘万启,赵益.体外震波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较[J].黑龙江医药,2015,3(120):668-670.

[4] 肖志刚.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石112例临床分析[J].实用临床医学,2013,1(35):51-53.

[5] Ehreth J T,Drach G W,Arnett M L,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy:multicenter study of kidney and upper ureters versus middle and lower ureters treatments[J].J Uro1,1994,152(17):1379-1383.

[6] 吴子瑜.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J].求医问药(下半月),2013,12(78):79-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.094

2016-03-26)