锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折效果观察

余峰

河南固始县人民医院外一科　固始　465200



锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折效果观察

余峰

河南固始县人民医院外一科固始465200

【摘要】目的观察锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果。方法对34例NeerⅡ型锁骨远端骨折采用锁骨钩钢板内固定治疗。观察治疗骨折愈合时间及随访期间肩关节功能恢复情况。结果34例获随访6～18个月，骨折愈合时间3～7个月，平均4.82个月。随访期间肩关节功能恢复优良率88.24%(30/34)。未发生切口感染、内固定松动断裂、骨折移位等并发症。结论对NeerⅡ型锁骨远端骨折采用锁骨钩钢板内固定治疗，固定可靠，骨折愈合时间短，手术并发症少，术后肩关节功能恢复优良率高。

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；内固定

肩部损伤中锁骨骨折占35%～44%，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～26%[1]。2012-01-2014-02间，我们对34例NeerⅡ型锁骨远端骨折实施锁骨钩钢板内固定治疗，疗效肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组34例患者，男20例，女14例；年龄21～63岁，平均37.48岁。致伤原因：交通伤19例，跌滑伤 15例。受伤距手术时间6 h～3 d，平均1.80 d。术前X线证实患侧锁骨远端骨折，排除肩关节炎等其他疾病。依据Neer分型均为Ⅱ型锁骨远端骨折，为闭合性骨折。

1.2方法采用臂丛+颈丛麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩部约 30°。以骨折端为中心，从锁骨外侧1/3至肩峰做一长度7～10 cm弧形切口，充分显露骨折端及肩锁关节[2]。清除关节中的软组织和关节软骨碎片，对骨折和脱位进行解剖复位后用克氏针或骨折复位钳临时固定。根据远端骨折块大小和骨折线的方向选用合适锁骨钩钢板。将钩端插入肩峰骨膜下，紧贴肩峰骨质，钢板方置于锁骨上方。借用钢板下压杠杆作用固定骨折后拧入螺钉固定。探查喙锁韧带有无发生断裂，如有断裂应尽量修复，逐层缝合切口。术后均常规应用抗生素。应用三角巾将患侧肢体悬吊固定保护患肢10～14 d，实施早期肩关节功能锻炼。术后12～18个月取出内固定物。

1.3疗效评价标准疗效评价标准：优：肩部疼痛消失，外观无畸形，肌力恢复正常，肩关节外展上举活动良好。良：肩部疼痛较轻，功能略受限，肌力中度，肩关节外展上举活动范围90°～180°。差：肩部疼痛明显且在夜间加剧，肌力差，肩关节外展上举活动范围<90°，自觉力量减弱。

2结果

34例获随访6～18个月，骨折愈合时间3～7个月，平均4.82个月。术后依据疗效评定标准，本组优：20例，良：10例，差：4例，优良率88.24%。术后12～18个月均取出钢板，未发生切口感染、内固定松动断裂、骨不连及骨折移位等并发症。

3讨论

肩锁关节由肩峰和锁骨组成，是维持上臂外展、上举功能的关节 。 锁骨外形呈S形不规则状，周围无丰富的肌肉和韧带加固，发生骨折率高，且骨折后影响肩锁关节功能，对患者生活质量造成不利影响。 根据Neer分型，锁骨远侧端骨折分为三型。其中Ⅱ型因为喙锁韧带内侧骨折，骨折端移位、分离发生率高。该型骨折的近端与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位，多数为不稳定骨折，需切开复位内固定，以解决局部畸形和疼痛、功能障碍等问题。克氏针或螺丝钉内固定治疗方法简便，但术后有出现钢针或螺丝钉松动和断裂，甚至出现内固定物滑出等并发症。容易导致手术失败或者肩关节功能一定程度障碍。锁骨钩钢板固定固定坚强，符合锁骨的S形外观。提供对锁骨远端持续而稳定的压力,维持锁骨水平稳定性[3]。同时因锁骨钩插入肩峰下端，使骨折近端强力向下与骨折远端紧密相贴，利于骨折愈合。对锁骨周围软组织干扰影响较少, 不损伤关节面，降低患者疼痛感,并始终保持肩锁关节的微动，对肩峰肩袖影响小。多数不借助任何外固定辅助即可短时间内进行肩关节的恢复训练[4-5]。

术中应注意：(1)安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方，必要时C臂机术中透视定位，避免插入肩锁关节腔而发生碰撞肱骨头和创伤性关节炎。还需防止尖钩插入长度不够而滑脱。(2)钢板预弯是影响手术效果的主要因素。选择锁骨钩钢板时不仅注意左右之分，更要做好预弯，使钢板完全贴附于锁骨，以提高手术效果。

4参考文献

[1]胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：510.

[2]金雷，肖海军.锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折60例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(25)：654-655.

[3]付慕勇,卜延民,张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(7):474-475.

[4]方鹏飞，闫永海.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 的疗效评价[J].中国社区医师，2012，14(4)：14.

[5]刘鹏.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床现象[J].浙江创伤外科.2013,4(26)：13-14.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R681.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0071-02