精神障碍患者妇科手术治疗围手术期的护理体会

夏群伟

(浙江省舟山市妇幼保健院妇科，浙江 舟山 316000)



精神障碍患者妇科手术治疗围手术期的护理体会

夏群伟

(浙江省舟山市妇幼保健院妇科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨精神障碍患者妇科手术治疗围手术期的护理。方法 对我院2013-2014年收治的12例合并有精神障碍行妇科手术的患者进行围手术期个性化的护理综合干预。结果 经过个性化的护理综合干预，12例精神障碍患者均安全顺利渡过围手术期，达到手术治疗的效果。结论 通过个性化的护理综合干预，能提高精神障碍患者对治疗、护理的依从性，保障该类患者的围手术期的安全，提高手术治疗的效果。

精神障碍； 妇科； 围手术期； 护理

Mental disorders; Orthopedic; Peri-operative period; Nursing

据报道[1]，精神障碍患者经正规治疗后仍存在不稳定性,受疼痛、陌生环境等刺激时诱发疾病的发作。而病情未完全得到控制的患者,则会出现医患沟通困难、核对困难等而造成患者不配合手术治疗,手术不能顺利进行,医疗差错的概率增高,更严重的会因恐惧、疼痛引起神经体液调节紊乱,诱发严重并发症,患者安全得不到保障。如何通过对精神障碍患者妇科手术围手术期进行个性化的护理综合干预，以期有效提高其依从性、稳定其不安的情绪并使其顺利的通过围手术期达到手术预期的效果成为一个亟待解决的问题。笔者对2013-2014年共12例合并有精神障碍在我院行妇科手术的患者，围手术期进行个性化的护理综合干预，现报告如下。

1 临床资料

收集2013-2014年12例合并有精神障碍在我院行妇科手术的患者，术前均在精神科明确诊断为有精神障碍，其中精神分裂症患者5例，抑郁症患者7例，均长期服用慢性精神性疾病药物。入院前应用精神科风险程度评分表[2]进行评分，12例患者的自杀风险评估、攻击行为风险评估、均在轻度。年龄19～62岁。其中，子宫肌瘤9例，卵巢良性肿瘤2例，子宫内膜癌1例，均采用全身静脉麻醉方式手术。12例患者均未发生各类护理风险，无切口感染。

2 护理

2.1 术前护理 患者入院后，应在做入院须知及护理体检时，注意观察患者对答反应及情绪，并注意与其交谈时，态度应与正常患者交谈一般。跟其监护人要进行安全告知，并详细了解患者的近期情绪变化及特殊的心理动态。在交谈的过程中，护理人员要做到语调柔和、亲切和蔼，努力与患者拉近距离，使其充分感受到家人一般的关怀与爱护[3]。尽量将患者安置于单间，加强巡视，及时发现患者的异常情绪及行为，加强与其监护人的沟通。对于术前各类检查，尽量先告知患者家属检查的必要性及某些特殊检查的配合注意事项，再与患者交代，可以避免加重患者的顾虑。对于某些焦虑的患者，使用特殊检查如动态心电图检查时，还可以采用简单讲解心电图产生的原理，减轻患者的不安焦虑情绪。对于易激动哭闹的患者，可以拥抱、扶摸患者并给予安慰及解决问题的建议，稳定其情绪，让患者得到安慰与信心。术前根据医嘱继续规律使用精神类药物或按照精神科会诊意见调整相关用药。告知本人及家属术晨亦需口服精神类药物。术前1 d评估患者的情绪，简单讲解手术的方式及术后注意事项，鼓励其监护人关心安慰患者。可以让其与同病种的术后患者交谈，术中、术后的感受及治疗护理要点，减轻其焦虑。并做好与手术室护士的病情交接工作。手术当天再次评估患者的情绪，对于情绪紧张的患者，作术前准备时，可以允许患者在其信赖的医护人员及家属陪护下进行。与手术室交接时可以让患者家属、责任护士护送患者进入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 术后患者交接 接到手术交接电话，安置手术备用床，开病室内空调，使室温达到24 ℃左右，与复苏室护士共同交接患者，评估患者神志、情绪、生命体征、管道、皮肤、手术切口敷料包扎、治疗用药情况。责任护士要询问患者主诉，做好保暖工作，给予鼻导管吸氧、心电监护、妥善固定管道。对于情绪紧张的患者，可以与患者握手等方式来稳定患者情绪。对于忧虑怀疑心理精神障碍患者，可以使用心理暗示。心理暗示可以在治疗护理的过程中进行，特别是在配合仪器疗法过程中，暗示可以加强治疗的效果。治疗过程中应采用反复暗示，通过语言暗示为主，可以鼓励性、积极性语言为主导。

2.2.2 心理护理 密切观察患者的生命体征及神志、情绪变化，及时与患者家属沟通了解患者的精神状况，并及时记录作出相应处理。对于精神兴奋多言多语的患者，要给予正常的回应。

2.2.3 切口引流管护理 定期检查切口敷料及引流管情况，向患者及家属宣教切口敷料及引流管的重要性，避免患者情绪波动时撕扯敷料或拔除引流管。必要时可预防性使用约束带，并向患者解释约束带的必要性使其能够接受。

2.2.4 疼痛护理 及时巡视病房，应用疼痛量表，及时给予进行疼痛评分，汇报医生选择合适的镇痛药物，避免疼痛刺激诱发精神症状。对于使用镇痛泵镇痛的患者，要注意观察镇痛泵使用情况，并做好记录。责任护士要协助患者翻身及下床活动。

2.2.5 饮食护理 遵医嘱对患者进行饮食宣教。在进食半流质期间，嘱患者不要进食豆制品、含糖量高的食物，以免引起腹胀等不适感。

2.2.6 术后用药 禁食时间长的患者可遵医嘱改用肌注或静脉使用的精神类药物，并在恢复流质饮食后逐步过渡到术前用药规律；禁食时间短的患者术后次日可直接恢复到术前用药状态。

3 小结

虽然精神障碍患者经治疗后能回归社会，但应对疾病时，接触的环境、人群的变化、治疗手术的无知恐惧、术后切口疼痛等原因均会刺激患者情绪不稳定，甚至有发病的可能，而导致手术治疗不能进行。结合精神障碍患者的病情，使患者在住院期间获得个体化针对性的综合护理干预，能有效提高住院期间患者的依从性，保障患者围手术期安全，减少护理不良风险，同时也能密切护患关系，提高护理满意度。

[1] 代铁柱，史峰波，吕丽，等.护理干预对精神障碍患者行手术治疗的心理影响[J].中国现代药物应用，2014，8(10):193.

[2] 李君利，张秀丽，邱玉华.护理风险评估技术在精神科安全管理中的应用效果研究[J].中国保健营养，2014(3):1413.

[3] 王燕.焦虑症患者护理中亲情护理的干预效果[J].医学信息，2015，28(5):184.

[4] 章会云.妇科术后3例癔症的护理体会[J].医学信息，2014，27(3):327-328.

夏群伟(1981-)，女，浙江舟山，本科，主管护师，副护士长，从事妇科临床护理工作

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.018

2015-11-15)