手术动力系统实施标准化管理的效果分析

刘玉涛 郭凯 李桂杰 刘昕

(吉林大学中日联谊医院消毒供应中心，吉林 长春 130031)



手术动力系统实施标准化管理的效果分析

刘玉涛 郭凯 李桂杰 刘昕

(吉林大学中日联谊医院消毒供应中心，吉林 长春 130031)

目的 通过对手术动力系统实施标准化管理，减少机器故障率，加快手术进程，节省医疗成本。方法 定期请生产厂家对医生及护士进行培训、考核，保证操作者能正确拆卸及常见故障排除，明确注意事项等相关知识；使用动力系统进行登记并作好协调工作；保证清洗、消毒、灭菌质量；定期维护与保养并做好记录；根据生产商提供的灭菌方式进行灭菌。结果 2013年维修次数为22次，其中人为因素引起的故障为13次，2014年实行动力系统操作标准化管理，维修次数为11次，其中人为因素引起的故障为2次,大幅度降低了故障的发生，提高了医生的满意度，减少了手术感染的机会。结论 实施动力系统操作标准化管理，能降低维修次数，延长使用寿命，节省了医疗成本。

动力系统； 标准化管理； 手术； 消毒供应中心

Power system; Standardized management; Surgery; Sterilization supply center

手术动力系统是指和动力系统连接，直接作用于人体组织的操作工具，广泛应用于神经外科、骨科、整形外科、耳鼻喉科、手足外科及口腔科等领域的高速动力系统[1]。目前国际上应用最广泛的高速动力系统包括：气动力钻和电动力钻，具有功率大、动力强、手柄轻、握感好等特点[2]。为减少机器故障率，加快手术进程，节省医疗成本，我院对手术动力系统实施标准化管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为一家三级甲等医院，手术室共有气动力系统10套，电动力系统25个。2013年维修次数为22次，其中人为因素引起的故障为13次，2014年实行动力系统操作标准化管理，维修次数为11次，其中人为因素引起的故障为2次,大幅度降低了故障的发生率。

1.2 实施方法

1.2.1 专人管理 对动力系统进行编号，应详细记录数量、型号、出厂日期、年限、使用次数、使用方法、注意事项、使用说明等，如出现故障，应记录维修时间及原因。根据次日手术使用情况及术者个人习惯进行合理分配。手术前1 d根据手术通知单合理安排次日动力系统使用，并作好记录，避免一台机器连续使用，正常情况下，每台机器每天工作时间应<8 h。

1.2.2 培训 定期请生产厂商来为医生及手术室和供应室护士进行培训，保证医生正确操作，护士能熟练掌握各连接部分的装卸、附件的清洗、机器的维护与保养、灭菌方式以及注意事项和发生常见故障的排除等[3]。选择具有较高专业素质及慎独性的护士进行管理。对接受培训的人员进行考核，合格后方能对动力系统进行操作，保证能正确连接附件，固定装置并正常运转时，传递给手术医生使用，以确保手术能顺利进行。管理者会评估护士对动力器械的学习理解和使用能力，对能力欠佳的器械护士进行反复多次培训，直到能单独熟练掌握并配合手术为止。

1.2.3 制订标准化处理流程 使用后送至消毒供应中心去污区进行集中回收-分类-清洗-干燥-检查-保养-包装-灭菌-送至手术室无菌物品存放室备用，保证全程有可追溯性。

1.2.3.1 预清洗 手术结束后，洗手护士应将动力系统在干净的水中低速空转，排出管腔内的血渍、骨屑残留，然后关掉电源，如果是气动钻，应先排除管道内的残余气体。

1.2.3.2 回收分类 将动力系统拆卸至最小状态，送至消毒供应中心去污区，将可水洗、部分水洗、可冲洗不能浸泡及禁水各部件进行分类，分别放入不同清洗篮筐。

1.2.3.3 清洗 采用人工刷洗加超声波清洗法能有效清除管腔壁的有机残留物，达到较好的清洗效果[4]。导线部分、电池连接处和手柄不能浸泡在水中，以防机芯进水，发生短路故障。可以浸泡的部分附件应在1∶200～400含酶的超声清洗机中5 min超声清洗，空心手柄可用流水冲洗及管腔大小相应的专用毛刷刷洗，但是不可浸泡，其它较小附件，可用带盖清洗篮筐放置，防止丢失，注意缝隙和孔洞的清洗。不可浸泡的马达和附件不可使用含氯、丙酮、戊二醛及锈蚀性试剂擦拭。

1.2.3.4 干燥 干燥前可使动力系统空转5～10 s，将残留其中的多余水分全部排出，带腔体部分应用高压气枪吹除多余水分再进行干燥。导线等可用干燥柜或低棉絮布擦干。

1.2.3.5 消毒 可高压蒸汽灭菌的部分最好的消毒方法是机械热力消毒法，不可高温灭菌的部分应使用95%的乙醇进行消毒。器械清洗后进行消毒处理，可使医疗器械附着的微生物减少到安全水平[5]，降低对环境及工作人员的污染，预防及控制院内感染发生。

1.2.3.6 保养 良好的使用习惯和定期的维护保养是确保动力系统良好性能及延长仪器使用寿命的关键[6]。保养应在每次使用之后，用专用润滑剂，禁止涂抹石蜡油。润滑喷雾剂对准机头尾部按压，每次时间不少于2 s，反复几次，经常可以看见有没能清洗干净的污垢和油渍被冲出，在操作中需要注意把卡锁旋开，才能润滑到位。多余的润滑剂应擦去，防止使用时动力运行阻力增加，损伤机器。

1.2.3.7 包装 在对动力系统装配时，应旋转到卡位，螺丝要拧紧。磨钻头、铣刀头、钻头等应记录使用次数，达到厂家限定次数或发现已影响手术进程时，立即更换，如术中发现电源主机及手机发生任何异常应立即停止使用。导线盘绕无锐角，带冷光源光纤盘曲放置内径以13～15 cm为宜[7]。主机、手柄应轻拿轻放，用专用盒放置避免碰撞，挤压。

1.2.3.8 灭菌 要求制造商必须提供每个动力系统验证合格的清洗消毒及灭菌方法，必须遵循厂家的建议，防止对机器造成损坏。尽量用一种灭菌方式，避免更换灭菌方式对机器产生损害，减少使用寿命。

2 效果

2013年使用动力的手术为7 851例，维修次数为22次，送维修时间共计92 d。其中，人为因素引起的故障为13次，平均每次送维修时间为4.18 d，共计影响使用54.36 d，占总时间比为59.09%；2014年实行动力系统操作标准化管理后，使用动力的手术为8 263例，维修次数为11次，送维修时间共计54 d，其中人为因素引起的故障为2次，平均每次送维修时间为4.91 d，共计影响使用9.82 d，占总时间比为18.19%，大幅度降低了故障的发生及影响使用的时间。实行标准化后医生满意度增加。

3 讨论

动力器械属于精密贵重手术器械，现阶段制造及使用技术已经相对成熟，由于手术动力系统价格昂贵，各家医院购置数量不能完全满足手术医生需要，经常发生一套动力使用完，下一台手术还需要的情况，致使器械使用频率高，器械护士没有时间对动力进行标准流程操作，未能拆解成最小，有血渍、骨屑残留，造成锈蚀，堵塞等情况发生，维护及保养不能在每次使用后进行，致使动力系统发生异响或过热烧坏主机的情况发生，使其寿命相应减少或提早报废，手术室护士对机器组装不熟练，安装不正确，造成动力系统不能正常使用，影响手术进行[2]。实施标准化操作流程后，我院消毒供应中心对动力系统进行集中化管理，通过生产厂家对护士的专门培训，对器械的拆卸、清洗、保养及灭菌方式的选择都进行标准化流程讲解，并形成文字、图片及视频记录，到手术室跟台观摩术中使用，并由责任心强的工作人员专门负责动力器械的处理，设立联络员，有问题及时和手术室联系，实现了专科人做专科事，降低了维修次数，延长了使用寿命，节省了医疗成本。

[1] 许平.动力系统在神经外科手术的应用[J].医疗器械，2012,19(27):145-146.

[2] 郑春泉.动力系统在鼻内镜手术中的应用与使用技巧[J].中国医学文摘-耳鼻喉咽喉科学，2011,26(5):272-274.

[3] 高兴莲.手术室专科护士培训与考核[J].北京：人民军医出版社，2012:88-98.

[4] 祝惠琴.3种清洗方法对耳鼻喉动力系统清洗质量的比较[J].中华医院感染学杂志，2012，22(10)：1156-1157.

[5] 陈秀丽，吕健，周向群，等.提高动力系统器械清洗效果的探讨[J].中国消毒学杂志，2013，30(1)：85-86.

[6] 姚跃娟.腔镜的保养与护理[J].护士进修杂志，2011，26(22)：2101-2102.

[7] 曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2007:61-67.

刘玉涛(1978-)，女，吉林长春，本科，主管护师，副护士长，研究方向：消毒供应质量管理

郭凯，E-mail：1541978912@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.009

2016-01-11)