对从脾论治的临床研究

陈莉娜

(南宁市中医医院 广西 南宁 536001)

随着中医学的不断发展，从脾论治理论越来越受到人们的重视。本文主要探讨从脾论治理论在心血管疾病、脾胃疾病、内分泌系统疾病和肝病治疗中的应用效果。旨在提高人们对传统中医理论的认识和重视。

1 用从脾论治法治疗心血管疾病

1.1 用从脾论治法治疗冠心病

中医认为，冠心病的主要病机为情志失调、寒邪内侵和饮食不当。其中，饮食不当与冠心病的发生关系密切。如果患者饮食不当的情况持续了较长的时间，就会造成脾胃损伤、运化失常、痰瘀交阻，而患者体内的气血运行一旦受阻，就会导致其发生胸痹、心痛等症状。相关的研究结果显示，胃壁上有神经感受器，当胃部受到化学性或机械性的刺激后，会使内源性儿茶酚胺类物质的分泌量增加，进而诱发心肌小血管内的血小板聚集，使患者发生微循环障碍及心肌损伤。另外，还有学者认为，心胃感觉传入信息在孤束核（位于延髓界沟的外侧，是一般内脏感觉神经纤维和味觉纤维终止核）内会发生汇聚和整合，而孤束核的功能及其与其他中枢核团之间的关联能够为用从脾论治法治疗冠心病提供一定的理论依据[1]。

李德新[2]等学者曾对1例痰浊闭阻型冠心病患者采用以健脾化痰、升阳宣痹的治疗原则为主的从脾论治法进行治疗，其使用的中药方剂为：瓜蒌20g、薤白20g、丹参20g、桂枝15g、焦白术15g、茯苓15g、郁金15g、半夏10g、陈皮10g、枳壳10g、柴胡10g和甘草10g。制用法为：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，分早、中、晚3次服用。连续治疗6个月。结果显示，经过治疗，该患者的临床症状得到了明显的改善。同时，李德新等学者还对1例心血瘀阻型冠心病患者采用以调理脾胃、滋阴养血治疗原则为主的从脾论治法进行治疗，其使用的中药方剂为：当归20g、丹参20g、赤芍15g、柴胡15g、焦白术15g、郁金15g、香附15g、红花15g、麦冬15g、五味子15g、延胡索10g和甘草10g。制用法为：将上述中药用水煎煮后去渣取汁，每日服用1剂，分早、中、晚3次服用。连续治疗14天。最终的结果显示，经过治疗，该患者心绞痛的症状得到了明显的改善。

1.2 用从脾论治法治疗心悸

心与脾之间的关系十分密切。心主血，脾主运化，为气血生化之源。心为脾之母，而脾则为心之子，二者在生理上的关系主要是心之火以温脾，脾之运化的功能需要心阳的资助。脾气足则生化有源，心之气血自能充盛，津液得以敷布，水湿得以运化[3]。在病理上，心脾两脏常相互影响。如心阳不足，心血亏耗，血虚不能滋养脾，阳虚不能温煦脾，便可致脾气不足、运化失常，继而出现腹泻、纳差等症状[4]。由此可见，心悸的发生与脾虚有着密切的关联。

刘莉[5]等学者曾对1例心悸患者采用以补益心脾、养血安神治疗原则为主的从脾论治法进行治疗，其使用的中药方剂为：黄芪40g、当归15g、太子参15g、丹参15g、柴胡15g、黄精15g、白芍20g、生白术20g、麦门冬10g、五味子10g、郁金10g、麸炒枳壳10g、酸枣仁30g、仙鹤草30g及炙甘草6g。制用法为：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，连续服用7天。结果显示，经过治疗，患者心悸的症状逐渐消失。杨红[6]曾对1例心脾两虚型心悸患者使用归脾汤进行治疗。归脾汤的药物组成为：党参12g、茯苓12g、白术12g、黄芪15g、山药12g、龙眼肉10g、夜交藤12g、酸枣仁9g、柏子仁9g、瓜蒌壳15g、炙甘草6g、薤白10g。制用法为：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，连续服用3天。最终的结果显示，经过治疗，该患者心悸的症状得到了明显的改善，其脉搏趋于平稳。

2 用从脾论治法治疗脾胃疾病

2.1 用从脾论治法治疗功能性肠胃病

王凤云[7]等学者认为，功能性肠胃病在中医中可被归为胃脘痛、腹痛的范畴。他们认为脾胃属于气机的枢纽，脾主升，胃则主降，如果枢机不利，则会导致多种疾病的发生。饮食不节会导致患者脾胃功能受损、气机升降异常、脾失健运会导致功能性肠胃病的发生。对此，王凤云等学者采用以和胃通降、健脾益气治疗原则为主的从脾论治法对20例功能性肠胃病患者进行治疗，其使用的中药方剂主要为：党参、白术、茯苓、半夏等。结果显示，经过治疗，这些患者早饱、嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹泻/便秘等症状均得到了明显的缓解。

2.2 用从脾论治法治疗泄泻

目前，中医主要采用运脾、理肝、化湿的方式，并使用一些祛邪类的药物对泄泻患者进行治疗。待患者的病情逐渐得到缓解后，即可为其采用健脾法进行治疗。采用健脾法对泄泻疾病患者进行治疗所使用的药方多为葛根苓连汤（或四逆散）。葛根苓连汤的药物组成为：葛根15g、茵陈15g、白芍15g、黄芩16g；黄连10g、柴胡10g、车前草18g、枳实12g、生甘草1g。其制用法是：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，分早、中、晚3次服用。连续服用3天。相关的调查资料显示，为泄泻疾病患者使用葛根苓连汤进行治疗，可有效地缓解其临床症状，缩短其脾胃升降功能恢复的时间。

3 用从脾论治法治疗内分泌系统疾病

3.1 用从脾论治法治疗糖尿病

肝主疏泄，能调畅气机与情志，若情志抑郁，肝失疏泄，横逆犯脾，则可导致脾失运化，下趋膀胱，而成糖尿[8]。所以，糖尿病的产生与脾虚存在着极大的关联。中医认为，糖尿病的主要病机为脾虚失运、痰湿内蕴，导致大量水谷聚集在血中，继而出现血糖升高等症状。在上个世纪的七八十年代，梁国卿、陈晶等学者就主张用从脾论法治疗治糖尿病，并使用降糖丹对30例糖尿病患者进行了治疗。结果显示，经过治疗，这30例患者的血糖及血脂水平均得到了极大的改善。戴鹏[9]等学者提出，黄芪、人参、山药、黄精等均是可以入脾经的药物，故使用上述药物对糖尿病患者进行治疗，可有效地改善其血糖水平，调节其胰岛β细胞的功能。逄学军[10]曾采用以健脾益气、活血化瘀治疗原则为主的从脾论治法对305例2型糖尿病患者进行了治疗，其使用的中药方剂为：黄芪30～50g、山药10g、苍术10g、麦冬10g、五味子15g、天花粉20g、知母15g、石膏30g。结果显示，这305例患者的临床治愈率达到了95%以上。梁淑芬[11]曾对1例糖尿病患者使用党参、茯苓、陈皮、山药等药物进行健脾除湿治疗。结果显示，在患者用药治疗3个月后，其血糖值基本恢复到正常值范围内。王一强[12]等学者曾对35例糖尿病前期患者采用从脾论治的辨证疗法进行治疗。结果显示，这些患者治疗的总有效率达到了88.57%。

3.2 用从脾论治法治疗肥胖

中医认为，肥胖的主要病机为多痰多湿、过食肥甘，导致运化不健、水谷精微传输不佳，继而出现代谢紊乱等症状[13-15]。相关的研究结果显示，对肥胖患者采用从脾论治法进行治疗，可有效地控制其血糖水平，提高其治疗的效果。对此，高雅文[16]对57例肥胖患者采用从脾论治法进行了治疗，其使用的中药方剂为：黄芪15g、丹参15g、茯苓15g、白术10g、厚朴10g、半夏9g、绞股蓝30g、升麻6g、砂仁6g、陈皮6g。其制用法为：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，连续治疗3个月。结果显示，经过治疗，这57例患者的血糖值与其接受治疗前相比均有明显的下降。吴小慧[17]曾选取60例肥胖患者作为研究对象，将其平均分为治疗组和对照组，分别为其采用以从脾论治原则为主的针刺疗法（具体的治疗方法是：对患者的中脘穴、梁门穴、三阴交穴、关元穴和丰隆穴进行针刺治疗。每日治疗1次，每次治疗30min，连续治疗3个月）和常规疗法进行治疗。然后，观察这两组患者的治疗效果。结果显示，采用以从脾论治法为主的针刺疗法进行治疗的治疗组患者治疗的总有效率（93.3%）明显高于对照组患者（46.7%），二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

4 用从脾论治法治疗肝病

历代中医学家多认为，用从脾论治法治疗肝病是治疗肝病的重要原则。该理论最早可追溯到《黄帝内经》和《难经》[18-19]。《黄帝内经》认为，肝属木、脾属土，两者之间既相互依赖，又相互影响，故极易出现肝脾同病的状况。因此，中医治疗肝病，主张肝脾同治[20-21]。邵明[22]等学者曾对1例酒精性肝病患者采用以健脾、化湿、利水治疗原则为主的从脾论治法进行治疗，其使用的中药方剂为：当归12g、炒党参12g、云茯苓12g、虎杖12g、三棱12g、桑白皮12g、炙鳖甲12g、马鞭草12g、枳椇子12g、山楂12g、杭白芍30g、陈皮6g、地龙6g。其制用法是：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，连续治疗3个月。结果显示，经过治疗，该患者腹水的情况明显好转，诸症皆消[23]。另外，李艺锋[24]等学者也在相关的研究中提出，对酒精性肝病患者采用以健脾活血治疗原则为主的从脾论治法进行治疗，可有效地减少酒精对其机体干细胞的损伤，从而改善其肝功能，避免其内部脂肪的沉积。张志银[25]曾对1例脂肪肝患者采用以健脾疏肝、清热化湿、凉血解毒治疗原则为主的从脾论治法进行了治疗，其使用的中药方剂为：太子参12g、麦冬12g、生地黄12g、枸杞子12g、郁金12g、川楝子6g、姜黄9g、茵陈15g、虎杖15g、苍术15g、何首乌15g、鸡内金15g、生山楂15g、川木通15g、制大黄15g、决明子30g、泽泻20g。其制用法是：将上述中药用水煎煮后去渣取汁。每日服用1剂，连续治疗3个月。结果显示，经过治疗，该患者的精神状态得到了明显的改善，舌红转润，其肝功能指标趋于正常，经超声检查显示，其已不存在脂肪肝。

5 结语

脾为后天之本，气血生化之源。人体中若脾阳不足，可致脾气运化失职，脾胃升降失调，进而导致诸疾蜂起，百病丛生。因此，调治脾土一法一直是历代医家长期研究的重要课题，有些学者甚至还提出了“治脾可安五脏”、“补肾不如补脾”等观点。在本次研究中，笔者主要对心血管疾病、脾胃疾病、内分泌疾病和肝病的发病机制进行研究，对在这些疾病的治疗中以从脾论治理论作为指导的临床效果进行了探讨。同时，根据上述疾病患者脾脏存在的问题，分别为其选用相关的中药进行辨证施治，以帮助此类患者获得较好的治疗效果，旨在引起人们对该中医理论的重视。

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