孕妇产前常见心理状态的相关研究进展

王亚红， 徐红艳，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)



孕妇产前常见心理状态的相关研究进展

王亚红， 徐红艳，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

关键词：孕妇；产前；心理状态；焦虑；抑郁；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.009

随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，孕妇的心理保健越来越受到人们的关注。WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，而妊娠、分娩是生殖健康的重要组成部分。妊娠分娩虽然是一种自然的生理现象，但对于孕妇确是一种持久而强烈的应激源，使孕妇在心理上产生不同程度的负性情绪。孕期有焦虑、抑郁的妇女，不良分娩结果和产后抑郁的发生率均有升高。因此，妊娠与焦虑、抑郁等负性心理的关系成为目前临床妇产科和医学心理学领域的重要课题。本文就孕妇产前心理状态相关研究进行综述，以期为孕妇产前不良心理干预提供依据。

1孕妇产前常见的心理状态

由于对孕妇产前心理状态的测评方法、研究方法以及样本量、地域的不同，对于孕妇产前心理状态的研究结果报道不一。孕妇产前常见的心理状态为焦虑、抑郁、恐惧和依赖等[1]。目前研究最多的为产前焦虑和产前抑郁。

1.1产前焦虑焦虑是应激反应中最常出现的情绪反应，是对外在模糊的危险刺激或内在想法与感受的一种不愉快、消极的情绪体验。研究表明，孕妇产前焦虑发生率为12.4%～54.0%[2-3]。刘芬等[4]对263例初产妇的调查显示，产前焦虑症状的发生率为34.2%。李欧等[5]对300例孕妇的调查显示，产前焦虑发生率为35.0%。Leigh等[6]调查表明，孕期焦虑发生率为54.0%。目前用于测量焦虑的工具有焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、焦虑状态-特质问卷(State Trait Anxiety Inventory，STAI)、综合医院焦虑/抑郁量表(General Hospital Anxiety/Depression Seale，HAD)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety scale，HAMA)等。但针对妊娠期孕妇特有的心理状态进行心理评估的量表很少。STAI是国外较为多用的评估焦虑的工具，此问卷简便，能直观的反映患者的主观感受，并能将患者当前状态和其一贯特性的焦虑症状区分开来。目前其中文版本也取得了良好的信效度。

1.2产前抑郁产前抑郁症是发生在孕期的抑郁症状，临床表现和其他抑郁症状类似，主要表现为孕妇除了出现躯体症状以外，还有神经递质改变如皮质醇增加，这些变化通过胎盘对胎儿产生一定的不利影响。产前抑郁的研究在我国开展较晚，目前主要停留在调查患病率的层面上，采用不同研究方法所获得的患病率不同。胡娟等[7]对成都市276例孕妇产前抑郁的调查发现，其发病率为65.9%。张海蓉等[8]采用抑郁自评量表对564例孕妇进行问卷调查,发现其发病率为34.5%。国外产前抑郁的相关研究开展较早，包括横断面研究、实验性研究和队列研究等。Bodecs等[9]对307例孕妇调查后发现，17.9%孕妇出现抑郁症状，其中1.0%孕妇有严重的抑郁症。美国的一项纵向研究结果显示，孕妇患抑郁症的概率在孕早期、中期、晚期分别是15%、14%和30%[10]。产前抑郁的筛查工具主要包括抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、贝克抑郁问卷(Beck Depression Inventor，BDI)以及流行病学研究中心的抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression scale，CES-D)。国内研究学者较多使用SDS筛查产前抑郁症。EPDS用于筛查产后抑郁症，是目前国外使用最多的一项评估工具，该量表不仅适用于产妇的抑郁筛查，同样也适用于评判孕妇的抑郁情况。中文版的爱丁堡产后抑郁量表具有很好的信度和效度。

2产前常见不良心理的影响因素

2.1社会人口学因素国内外研究表明，孕妇的年龄、文化程度、职业及家庭经济状况对孕妇产前心理状态有影响[5,11]。年龄越大，产前焦虑、产前抑郁发生率越高；文化程度越高，焦虑水平越高；家庭收入低者，焦虑水平越高。董玉贞等[12]认为，没有固定职业的孕妇抑郁症状的出现率明显高于普通人群，同时，农村户口的孕妇抑郁症状略高于城市户口者，可能是由于对分娩后经济状况的担心或其他因素所致。Goyal等[13]发现，与社会经济水平高的孕妇相比，社会经济水平低的孕妇(收入低、本科学历以下、未婚和无业)患产前抑郁的可能性高10倍。同样，Faisal-Cury等[14]的研究也有同样的结论。

2.2社会支持社会支持是人们克服困难的有效资源，充分的社会支持可有助于人们提高自信、减缓压力以及减轻负担。孕妇的社会支持系统除孕妇所处的社会环境外还包括丈夫、亲友支持及夫妻关系满意度。国内外研究[3，15-17]认为，社会支持可减轻孕妇压力、增强孕妇心理健康、降低其焦虑和抑郁感。妇女从妊娠到产后1年内，如果得不到有效的社会支持，就容易发生情绪障碍。黄海燕等[15]研究显示，社会支持与产前抑郁发生呈显著负相关，即社会支持水平越低，发生产前抑郁症的危险性越高。侯晓静等[16]研究显示，社会支持总分及客观支持、主观支持、支持利用度3个维度均与焦虑水平呈负相关。蓝海英等[17]研究显示，家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员尤其是配偶的情感和物质支持，可提高孕妇的自尊，对孕期的紧张与压力起到很好的缓冲作用。Lee等[3]在其研究中发现，社会支持不足增加了孕妇不良心理状态的发生。

2.3行为因素孕期行为因素包括孕期吸烟、饮酒、体育锻炼等。Silva等[18]研究发现，孕期吸烟和饮酒与产前抑郁的发生有关。Pottinger等[19]认为，体育锻炼和不吸烟是产前抑郁症的保护因素。同样，Orr等[20]的研究证实女性参加锻炼和低抑郁水平显著相关。

2.4其他国内外大量文献报道[21-23]，既往有不良妊娠结局史的妇女，当再次妊娠时，心理压力会明显增加，严重危害孕妇的身体健康。Fertl等[21]研究发现，与无流产经历的孕妇相比，有自然流产经历组孕妇在孕早期表现出较高的恐惧和焦虑。吴俊亚等[22]研究显示，既往有流产史的孕妇再次妊娠时表现为较高的抑郁焦虑情绪。郝凤瑞等[23]研究显示，既往有不良妊娠史的孕妇再次妊娠时表现出过度紧张、焦虑的情绪。孕次、既往剖宫产史也是孕妇产前不良心理的影响因素[24]。杜献等[25]指出，妊娠期糖尿病孕妇较非糖尿病孕妇有较高水平的焦虑状态。

3产前不良心理对妊娠分娩及子代的影响

3.1对妊娠结局的影响孕妇产前不良心理状态可增加母儿的并发症。孕期的并发症，如习惯性流产、妊娠期高血压及早产，均与孕期的情感因素有关。研究发现妊娠28～32周孕妇高水平的焦虑可减少胎盘血流量，引起胎儿低氧[26]。较多的研究表明，孕期焦虑可使早产和低出生体重儿的发生率增高[27-28]。Diego等[29]研究发现，焦虑可导致先兆子痫和胎儿窘迫等并发症的发生，究其原因为焦虑状态时，应激过强而致促肾上腺皮质激素释放激素、去甲肾上腺素分泌增多，全身小动脉痉挛、血管阻力增大等有关。

3.2对分娩的影响分娩疼痛是生理因素和心理因素的综合反应，焦虑能影响产妇的痛阈。焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强，血中的儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度也相应增高，可使产妇分娩时痛阈降低，对疼痛高度敏感，更早出现产痛[30]。Beebe等[31]认为，焦虑的产妇不能很好的掌握放松技巧，在分娩过程中对疼痛的耐受性较差。

3.3对产程和产时出血量的影响分娩期，焦虑是妊娠妇女最主要的心理反应，孕妇焦虑状态可明显影响分娩质量，引起产程延长，产时出血量增多[32]。李桂友等[33]研究显示，抑郁组的孕妇第一产程和第二产程时间均比无抑郁组的孕妇明显延长，产后2 h出血量增多，提示孕妇抑郁情绪对分娩会带来负面的影响。

3.4对分娩方式的影响孕期较高水平的心理压力和焦虑也与非意愿剖宫产有关[34]。过度焦虑症状可使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，选择通过实施剖宫产来缓解、面对分娩的心理压力，是当今剖宫产率不断上升的重要因素之一。张绍菱等[35]的调查研究表明，产前焦虑是产妇在没有医学指征的情况下要求进行剖宫产术分娩的危险因素。钟莲[36]的研究表明，孕妇的心理状况直接影响分娩方式，心理状况越好，分娩的结局越理想。因此，认为产前焦虑、产前抑郁与分娩方式有关。

3.5对子代的影响孕妇良好的情绪状态能够为胎儿的健康发育提供良好的环境，如果孕妇经常情绪低落、忧愁苦闷，会使胎儿脑血管收缩，减少脑组织的供血量，从而影响脑细胞的发育，孕妇过度的紧张恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。Stewart等[37]报道，孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿低氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长受限。多项前瞻性的研究[26,38]测量了孕期母亲不同时期的压力和焦虑对婴儿行为方面的影响，孕期有焦虑的母亲，其婴儿比起没有焦虑的更易怒，睡眠和喂养问题发生率更高，导致新生儿认知、情感发育迟缓，行为功能低下，且对新生儿远期的生长发育、心理健康等均有影响。

4结语

目前，我国关于孕妇产前心理状态的研究正在不断增加，质量也在不断提高，研究范围在逐渐扩大，研究方法从经验描述逐渐走向科学实证，为临床医学和护理制定有针对性的干预措施提供了有效的依据。孕妇产前常见的心理状态表现为焦虑、抑郁，其影响因素有社会人口学因素、社会支持、行为因素等，充分认识孕妇产前心理变化以及由此导致的心理问题、对母胎的影响及危害，广泛开展相关知识的宣教工作，做到早期发现和识别，以便及时采取有效的心理护理和干预措施，调节孕妇心理平衡，缓解心理压力，使孕妇以良好的心态安全度过妊娠期。现阶段我国关于孕妇产前心理状态的研究尚缺乏对整个孕期进行动态追踪评估，不能很好的区分不同时期孕妇的心理状态的影响，另外，孕妇产前心理状态与新生儿体质量、新生儿神经行为的相关性研究尚少。如何针对孕妇产前心理状态提供干预，有待今后进一步研究和探讨。

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作者简介：王亚红(1985-)，女，硕士，主管护师.

收稿日期：2015-12-18

通信作者:徐红艳，浙江大学医学院附属妇产科医院

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0333-04

浙江省教育厅科研项目，编号：Y201329123