器官移植伦理问题研究进展

刘　玥



·医院管理·

器官移植伦理问题研究进展

刘玥

300192天津，天津市第一中心医院医务处

[摘要]本文对活体和尸体器官的移植、器官的分配与商品化过程中出现的伦理问题进行研究、剖析，并提出要从打破传统的观念着手，以知情同意原则、效用原则及公平公正的伦理原则为基础，采用适当的方式和手段对器官资源进行合理的配置，以解决器官移植伦理困境，最大限度保障受体和供体的利益。

[关键词]器官移植；伦理问题；公平公正原则

器官移植是指将健康的器官移植到另一个人体内，使之迅速恢复功能的过程，其目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能，是治疗终末期脏器功能衰竭病人最有效的方法。器官移植成功，可以给病人带来第二次生命。虽然在20世纪50年代末，我国的器官移植技术刚刚起步，与国外相比起步较晚，但是如今器官移植的发展非常迅速，在一些移植中心，医生的技术基本达到国际一流水平。然而，在移植技术不断发展的过程中，伦理学问题也日益突出。怎样处理这些既亟待解决又存在合理性的问题，怎样做既能够利于器官移植的技术的发展，又要遵循通过经验证明是正确的一系列伦理原则，需要我们不断地进行探究与思考。

1器官移植的伦理学问题现状

1.1活体器官方面活体器官的移植是指摘取健康的捐献人的脏器。通过移植可以获得新生的患者，他们能够像健康人一样生活，正如著名的医学家托马斯所说：“器官移植在今天已被人们和社会普遍接受，它使成千上万生命垂危的患者摆脱了死亡的阴影，使生命得以延续[1]。”但从另一个角度看，虽然现在器官移植技术在不断进步，但是手术的风险，以及器官移植术后对供体身体所造成的影响是显而易见的。如果我们为了挽救一个人的生命而对健康人造成伤害，其实是违背了医学的最基本原则“不伤害原则”。张赞宁教授指出，如果活体摘取器官移植手术失败了，这不管是对于手术的供体、受体、病人的家属，还是对于手术的医生来说都是十分残忍和极不人道的，因此顺其自然是最好的选择[2]。

除此之外，还有学者提出应该鼓励亲属之间无偿的捐赠器官，甚至有人提出要将亲属捐赠器官制定为法律规定，用法律手段强制约束亲属之间进行器官捐赠，本人对于这种观点持否定态度。任何人都没有捐赠器官的义务。我们可以出于善行自主决定器官的捐赠，如果指定为法律，不但会激化亲属之间的矛盾，而且把原本的善意的决定变成天经地义的事情[3]。

1.2尸体器官方面尸体器官是由判定心脏死亡的供体所提供的。虽然在其他国家也通过了脑死亡标准，但是我国仍旧沿用传统的心脏死亡的标准。这在某种程度上影响了器官移植的可能性，因此脑死亡标准在中国医学界器官移植领域呼之欲出。同时，由于受到中国封建思想影响，例如“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”，很多人对器官捐献持否定态度。在以前，我国尸体器官移植大多来源于死囚。从医学伦理学考虑，如果死囚是自愿捐献自己的器官，这无可厚非；反对者认为，死刑犯处于弱势地位，他们很难有自己真正选择的权利，而且死亡对于死囚的影响也会波及到对其器官(尤其是心脏等器官)的影响。在国际上，用死囚作为器官移植的供体遭到国外医学界和人道主义者的排斥与抨击，中国解决关于死囚器官移植的伦理问题迫在眉睫[4]。自从2010年，我国在10个省、市开展人体器官捐献试点工作，截至2014年12月2日，全国累计达到公民逝世后捐献2948例，累计捐献的器官有7822个，取得了显著的成效。于是中国人体器官捐献与移植委员会主任委员、中国医院协会人体器官获取组织联盟主席黄洁夫表示，2015年1月1日起全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，公民逝世后自愿器官捐献将成为器官移植使用的唯一渠道，可以说中国的器官移植向国际又迈出了伟大的一步。

1.3器官商品化及器官分配方面据国家卫生计生委统计，中国每年约有30万人需要器官移植，而只有约1万人能够完成移植。面临着人体器官资源短缺的困境，出现了各种各样的伦理问题。物以稀为贵，器官商品化这个问题越来越突出。据了解，每年大约有2000多人出卖肾脏，一方面有人认为器官商品化后会增加供体器官的额来源，从而使更多人得到救治的机会。而反对人的认为，器官允许商品化后，有钱人可以随意购买器官，享受器官移植的好处，穷人却得不到治疗，这样会造成社会不公平现象。Fredrik Senaeus也探讨了这个问题，他提出一个问题“在器官移植中，我们的身体作为一种礼物，一种资源，还是一种商品呢？”他结合德国哲学家马丁·海德格尔的理论对器官移植进行了探讨，他认为由于稀缺的器官资源，我们产生了绝望的需求，将器官当作资源，作为商品。但是，器官应该作为一种礼物，一种捐赠。海德格尔的理论也告诉我们，我们要把器官捐赠给那些需要的人，而不是当作一种资源或者一种商品去出售[5]。

同时，医疗工作者在器官移植过程中该如何协调患者，对器官移植进行合理的安排。医院的指定的相关政策是否能最大限度地满足大多数患者的利益，也值得我们深思。

2针对器官移植面临的伦理困境提出的解决途径

2.1道德观念要有所改变由于传统观念的影响造成大部分供体器官缺乏，在发达国家的一些医院里，死亡尸解率高达80%～90%，而我国有的大医院的尸解率总数还不到10例[6]。因此我们必须加强唯物主义伦理观的教育，传统观念应取其精华去其糟粕，普通民众应该以奉献社会的态度，合理看待器官捐赠这种高尚的行为，提高全民素质。有文献报道，通过器官捐赠干预会有一些效果。主要是借助宣传讲座，讲授内容包括:①器官捐赠意义。②我国经典的传统文化，如儒家“仁爱”等基本思想。③器官捐赠的知识。填补民众对器官移植认识的空白。④典型事迹介绍，观看视频，增加感染力和说服力。通过一系列的干预，发现人们会对器官捐赠的态度有所改变[7]。

2.2人体器官管理和合理分配需要遵循的原则

2.2.1知情同意原则知情同意是指强调捐献者自愿捐赠，这是器官移植供体的最主要来源，也是器官移植首要的原则。除了一些精神类疾病和烈性的传染病之外，所有医疗活动都必须建立在受术者知情同意的基础之上，这也是医学伦理学上的一个重要的实践原则。知情同意对于供体来说，就是需要供体自愿捐献，从尸体上获得器官组织，一定要有死者生前自愿捐献的书面或口头遗嘱；对于活体捐赠者来说，供体与受体双方之间要充分讨论器官移植的相关问题，保证双方对已知的危险和可能的危险做好心理准备，然后做出最终理智的决定。

2.2.2效用原则器官移植存在风险毋庸置疑，虽然患者想要在通过器官移植获得第二次生存的权利，但是能否移植成功，患者自身条件是否适合器官移植，这些都需要医生从专业角度进行深刻的思考和认真的衡量之后反馈给患者的。医生需要仔细的来考虑供体和受体的利益，尽最大的努力将损失降低到最小，风险降低到最低[8]。但是，效用原则一定要在公正公平的基础上进行，不能有任何私心，最终目的是使受体利益最大化。所以医生的职责重大，我们必须加强对医生个人品行和职业道德的培养，每个医生都应该有道德责任感。特别是在面对一些有难度和挑战性的器官移植手术，医生更要具有认真负责、小心谨慎的态度决择和行动。因此，医院需要建立医院等级评审标准，加强医德医风建设，构建和谐的医患关系[9]。

2.2.3公平公正原则人体器官资源稀缺，所以在器官分配方面，医务人员要做到公平公正，按照相关标准对患者进行器官移植。现在依据以下3个标准判定：一是临床医学标准。即医生在做器官移植手术之前，应用自己的专业知识分析移植的禁忌症、适应症和组织的相容性等，对受体进行全面的评估，并做出是否适合器官移植的判断。二是医学观标准。其中包含两个原则，即年轻受体有限原则、移植术后预期生活质量高者优先原则。三是非医学因素的社会标准。即根据受体所带来的社会价值和应付能力等社会方面的因素[10]。例如，美国某些医院的伦理委员会就制订了一套公平合理配置医疗卫生资源的准则，可以给我们在思考器官移植的公平公正性中带来启迪和借鉴。该准则的主要内容有：①社会价值，既要考察病人过去所做的社会贡献，也要考虑病人未来将对社会的作用；②重视患者在家庭中的角色和地位；③有科研价值的病人应优先于一般病人；④考虑病人的寿命，分析其生命再生期的长短和生活质量。除此之外，还有广泛应用的中性原则，又叫做排队原则。这些原则都体现出一定的公平性[11]。

【参考文献】

[1]刘学礼.生命伦理学的困惑[M].上海:上海科技出版社,2001:96.

[2]张赞宁. 应紧急叫停活体捐献器官[J].医学与哲学(人文社会医学版),2006,27(12):62-63.

[3]王海艳.活体器官移植伦理问题的研究进展[J].中国医学伦理学,2009,22(6):110-111.

[4]江一峰,马磊,张舒雅,等. 中国尸体器官和活体器官移植的伦理问题[J].上海医学,2014,37(3):270-272.

[5]Fredrik Svenaeus. The body as gift, resource or commodity? Heidegger and the ethics of organ transplantation[J]. J Bioethic Inqu,2010,72.

[6]王华.关于我国器官移植的有关法律和伦理问题[J].中国医学伦理学,2000(4):20-21.

[7]戴爱平,黎海鸥,曾晓花,等. 医学生器官捐赠干预效果研究[J].护理研究,2015,29(4B):1378-1380.

[8]谢志青.器官移植的伦理问题探析[J].中国医学伦理学，2005，18(6):23-24.

[9]吴远,黄纯. 浅析医院等级评审对医院伦理学建设的促进作用[J]. 东南国防医药,2013,15(2):198-199.

[10]李骥,李义庭. 我国人体器官移植伦理原则建设初探[J].中华移植杂志(电子版),2011,5(2):1-4.

[11]张永平.我国器官移植的现状与伦理学思考[J].中国医学伦理学,2002，15(5):59-60.

(本文编辑：徐燕茹)

[中图分类号]R052

[文献标志码]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.037

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2016-01-05)

引用格式：刘玥.器官移植伦理问题研究进展[J].东南国防医药，2016,18(2):219-221.