ADM包扎治疗烧烫伤Ⅱ度创面临床效果的观察

毛学飞，陈宝君，孙　勇，邓向东，潘晓峰，张　盼，苏本玄，邓贝贝，王良喜，林　骅



·论著·

ADM包扎治疗烧烫伤Ⅱ度创面临床效果的观察

毛学飞1，陈宝君2，孙勇1，邓向东1，潘晓峰1，张盼1，苏本玄1，邓贝贝1，王良喜1，林骅2

1. 221004江苏徐州，解放军97医院烧伤整形科； 2. 221006江苏徐州，空军勤务学院门诊部

[摘要]目的探讨异种脱细胞真皮基质(ADM)包扎治疗烧烫伤Ⅱ度创面的临床效果。 方法随机采用ADM包扎治疗(观察组)和使用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗(对照组)的烧烫伤Ⅱ度创面各50例。比较两组在换药后疼痛、换药次数、预后瘢痕增生等方面的差异。 结果观察组0～Ⅰ级疼痛入院时22例(44%)，治疗后48例(96%)，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组0～Ⅰ级疼痛入院时23例(46%)，治疗后20例(40%)，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后0～Ⅰ级疼痛率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者创面愈合后皮肤颜色比对照组颜色更浅、弹性更好。半年后创面瘢痕形成有明显差异(P<0.01)。结论ADM治疗烧烫伤Ⅱ度创面具有止痛快、促进创面愈合，减少瘢痕增生，减轻患者痛苦，减少医生劳动量等优点。

[关键词]脱细胞真皮组织包扎；烧烫伤Ⅱ度；临床效果

烧烫伤Ⅱ度在治疗过程中面临创面疼痛敏感、渗出多、易继发感染、创面加深及难以护理等诸多问题。无论是暴露还是包扎治疗，创面局部用药及创面敷料都是必要的[1]。如何选择合适的方法及敷料治疗烧烫伤Ⅱ度创面已成为目前的重要研究内容之一。我科在2013年8月-2015年2月应用异种脱细胞真皮基质(ADM)包扎治疗烧烫伤Ⅱ度50例，取得满意疗效，其在创面消肿止痛、促进创面愈合，减少瘢痕增生，减轻患者痛苦、减少医务人员工作量等方面效果显著，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本组患者100例，男66例、女34例，年龄30～51(41.5±10.6)岁。烧伤面积11%～30%，浅Ⅱ度者55例，深Ⅱ度者45例，患者入院治疗前均未特殊处理。纳入原因：所有患者均因各种原因被烧伤或者烫伤，其中因热液类烫伤78例，火焰爆炸类烧伤22例。患者入院后烧烫伤程度被判定在浅Ⅱ度和深Ⅱ度，所有患者及其家属均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：治疗过程中转院者，对药物存在严重的过敏反应者，妊娠期妇女。患者根据用药治疗方法不同随机分为两组：采用ADM包扎治疗的观察组50例和采用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗的对照组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法①全身治疗：保暖、补液、营养支持、预防感染、水电解质及酸碱平衡、止痛、对症处理等；②创面处理：观察组患者入院后予以1∶2000醋酸洗必泰清洁创面，水泡剪除，彻底清除异物及坏死表皮。将ADM敷料(启东市东方医学研究所有限公司 YZB/国3037-2010)予以生理盐水清洗3遍，全部遮住患处，将ADM敷料的乳头部分朝外，再在敷料外周用纱布进行包扎和固定，纱布的包扎厚度以10层左右为宜，每隔1周时间可以打开纱布进行换药处理，直至伤口的愈合。对照组患者的伤口清创方法与观察组相同，而治疗选择磺胺嘧啶银乳膏进行涂抹，每隔两天1次，直至创面愈合。

2结果

观察组0～Ⅰ级疼痛入院时22例(44%)，治疗后48例(96%)，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组0～Ⅰ级疼痛入院时23例(46%)，治疗后20例(40%)，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后疼痛率和换药次数比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。观察组患者创面愈合后皮肤颜色比对照组皮肤颜色更浅、弹性更好，半年后创面瘢痕与对照组比较有明显差异。见图1、图2。两组患者治疗中均无局部过敏、不良反应等。

3讨论

3.1创面处理方法对烧烫伤部位的创面进行处理是治疗过程中最重要的环节之一，直接关系到患者预后和不良反应的发生，目前文献[2-3]报道烧烫伤Ⅱ度创面有多个处理方法，例如手术疗法、暴露疗法和包扎疗法等，但所有治疗的基本目的就是对创面形成有效的保护，避免伤口感染不良反应的发生，促进伤口的愈合。而在众多伤口处理与治疗方法中，能够为烧烫伤Ⅱ度创面提供良好的润湿环境的方法将有利于生态组织系统的修复和伤口创面的愈合，外层敷料一般被认为有更优秀的异体皮的效果[4-5]，具有更低的排斥性和更高的皮肤顺应性，伤口被敷料覆盖后更接近人体自身的生理环境，有利于创面的愈合。外层敷料的种类繁多，包括水凝胶敷料和纳米阴离子敷料等，水凝胶合成敷料通过在创面上形成一层凝胶状物质起到隔离保护创面的作用，但其透水性差，不易干燥等缺点易引起创面感染，加重创面。纳米银的离子敷料具有消肿、止渗、促愈合等优点，但黏附性过强，不易剥离，易致创面再次损伤，加重患者痛苦[6]。

3.2ADM敷料的应用优势ADM采取非手术削痂的方式，最大限度保护间生态组织、预防感染、促进创面愈合，改善预后，同时最大程度地减轻患者痛苦。ADM治疗原理是通过理化方法除去细胞和表皮成分，同时对患处的胶原进行了交联，能够发挥理想的黏附性和生物膜的屏障作用，大大降低了异物对受损皮肤的免疫排斥反应，在伤口的创面被覆盖后，ADM还具有一定的透水性和相对润湿的环境，最大限度的保护了患处生态组织，有利于修复受损的创面[7-8]。另一方面，基质的胶原具有诱导细胞再生的作用，基质的三维网状结构有聚集细胞的作用，能促进创面黏附、迁移、分化和增殖作用[9-10]，因此可促进创面愈合。由于大大缩短创面愈合时间，从根源上控制了深Ⅱ度创面的瘢痕增生，改善了预后。本研究证明ADM对烧伤创面能产生良好的止痛作用。使用ADM的创面中重度疼痛仅为4%(2/50), 而使用磺胺嘧啶银乳膏的创面, 中重度疼痛60%(30/50), 这充分显示ADM对烧伤创面疼痛的良好疗效[11-12]。

3.3小结ADM敷料包扎疗法治疗烧烫伤Ⅱ度创面具有：①止痛快，减轻患者痛苦;②最大限度保护间生态组织，促进创面愈合，后期效果好;③方法简单易行，且能明显减少换药次数，减少医生工作量。

【参考文献】

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(本文编辑：黄攸生；英文编辑：王建东)

Clinical effect evaluation of ADM dressing on the wound healing of second degree burn

MAO Xue-fei1, CHEN Bao-jun2, SUN Yong1,DENGXiang-dong1,PANXiao-feng1,ZHANGPan1,SUBen-xuan1,DENGBei-bei1,WANGLiang-xi1,LINHua2.

1.DepartmentofBurnandPlasticSurgery, 97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China; 2.theOutpatientDepartmentofJiangsuXuzhouAirForceLogisticsCollege,Xuzhou,Jiangsu221006,China

[Key words]acellular dermal matrix dressing; second degree burn; clinical effect

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of ADM (Heterogeneous Acellular dermal matrix) on the treatment of burn wounds in the second degree burn. Methods50 patients were randomly divided into treatment group and control group with or without the use of the Heterogeneous Acellular dermal matrix (treatment group). The difference of the two groups in the change of the pain, the number of dressing change, and the prognosis of scar hyperplasia were compared. ResultsIn the treatment group, patients with group 0 class I pain were 22 cases (44%) when admission. There were 48 cases (96%) after treatment and the difference was statistically significant (P<0.01); In control group, patients with group 0 class I pain on admission were 23 cases (46%). There were 20 cases (40%) after treatment and the difference was not statistically significant (P>0.05). In the two groups after treatment, there was significant difference in 0-I grade pain rate (P<0.01). The patients in the treatment group were lighter and more flexible than the control group. After six months, there were significant difference in wound scar formation (P<0.01). ConclusionXenogenic deproteinization Acellular Dermal Matrix for treating second degree burn wound can relieve pain quickly, promote wound healing, reduce scar hyperplasia, alleviate the suffering of patients, reduce doctor amount of labor and so on. ADM is one of the ideal inner layer dressing.

通讯作者：王良喜，E-mail：wlxi73@163.com

[中图分类号]R644

[文献标志码]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.012

(收稿日期：2015-11-20；修回日期：2015-12-20)

引用格式：毛学飞，陈宝君，孙勇,等.ADM包扎治疗烧烫伤Ⅱ度创面临床效果的观察[J].东南国防医药，2016,18(2):148-150.