自体皮片移植术应用于臀部反常性痤疮治疗的临床分析

张颂楠,毕新岭,顾　军



·论著·

自体皮片移植术应用于臀部反常性痤疮治疗的临床分析

张颂楠,毕新岭,顾军

200433上海，第二军医大学附属长海医院皮肤科

[摘要]目的探讨自体皮片移植术在臀部反常性痤疮治疗的应用。方法对近年来某院接受自体皮片移植术治疗的8例臀部反常性痤疮患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例患者接受自体皮片移植术后，均取得好的疗效，随访期间无病情复发。结论自体皮片移植术是治疗严重臀部反常性痤疮的有效途径，值得进一步研究和推广。

[关键词]反常性痤疮；自体皮片移植术；臀部

反常性痤疮，又名毛囊闭锁三联征、化脓性汗腺炎，是一种以反复发生皮肤脓肿、窦道及瘢痕形成为特征的慢性化脓性毛囊炎症[1]。该病皮损常发生于汗腺分布的皮肤皱褶部位，臀部属于好发部位[2]。发病多为青年时期，男女均可受累，发病率低[3]。Hurley分级，将该病的皮损分为三级，Ⅰ级是有脓肿形成，不伴有瘢痕和窦道;Ⅱ级是一处或者多处有孤立的脓肿，伴有瘢痕和窦道;Ⅲ级是有融合的脓肿和窦道形成[4]。本文总结分析我院2012年6月-2015年6月经自体皮片移植术治疗的8例臀部反常性痤疮患者的临床资料，为该病的治疗领域提供可借鉴的经验。

1对象与方法

1.1对象本组患者8例，均为男性，年龄27～43岁，平均34.4岁，病程6～17年，平均11.9年。所有患者均曾于外院多次接受药物口服和外用治疗，病情反复发作，迁延不愈，无人接受外科手术治疗。

1.2方法收集归纳8例反常性痤疮患者的入院基本资料，详细记录患者入院期间的治疗情况，仔细观察患者术前、术中、术后的病情变化，总结其临床表现、治疗方式、病理结果、疗效及随访结果等，并进行相关的统计分析。

2结果

2.1入院病历信息归纳8例患者均表现为臀部多发结节、脓肿、窦道，伴瘢痕形成和脓性分泌物渗出，均属于Hurley Ⅲ级，其中5例病变位于右臀部，3例病变位于左臀部。例2、例3、例4、例6、例7背部有少量丘疹和小结节，例5、例6、例8面部和项后部有少量丘疹，例1和例3左臀部有少量丘疹和色素沉着。例1、例3、例6伴发热症状，体温均处于38～39 ℃。入院诊断：例4、例6、例7为反常性痤疮，例1、例3为化脓性汗腺炎，例5、例8为毛囊闭锁三联征，例2为臀部皮脂腺囊肿。例2有慢性胆囊炎病史，例6有甲亢病史,例8有慢性胃炎病史，其余患者无既往病史。实验室检查和分泌物培养结果及病历信息见表1。

2.2手术和治疗8例患者术前予异维A酸治疗，例1、例3、例6为发热患者，故予以抗生素治疗。在完成术前评估排除禁忌证后，均接受硬膜外麻醉下自体皮移植手术。取皮部位和面积根据患者实际病情而定。术中臀部病灶边缘作椭圆形切口，分离皮下，沿病灶与臀部深筋膜脂肪之层的间隙切除病灶，反复冲洗创面，将从供皮区所取中厚皮按1∶2比例拉网覆盖手术创面，加压包扎固定。术后合理换药，视具体病情予以例1、例3、例5、例6、例8抗生素治疗。治疗情况和随访时间见表2。

2.3病理检查结果8例患者术中切除的病灶组织均予以病理检查， 7例提示毛囊周围炎性细胞浸润，5例提示毛囊角化过度，5例提示棘层增厚，5例提示毛细血管扩张，4例提示胶原纤维增生。患者的病理学检查结果大多呈现毛囊的病理改变，大多有炎性细胞浸润，充分表明反常性痤疮皮肤病变的基本单位是毛囊，属于皮肤附属器炎性反应性疾病。

2.4疗效及随访结果8例患者术后植皮生长状态均较好，2例患者术后轻度感染得到有效控制未影响创面愈合，其余患者无术后并发症。8例患者出院后随访时间9～21个月。随访期间8例患者均无复发和新发皮损，植皮生存状态好，生活质量均得到较大改善。例1左臀部术前皮肤病变：多发脓肿，部分融合，边界较模糊，多个窦道形成，伴脓性分泌物渗出，见图1；例1左臀部术后11个月皮肤外观：植皮存活状态好，无复发病灶，见图2。

3讨论

反常性痤疮的发病机制尚未完全明确，当前大多数学者认为该病起源于毛囊，毛囊漏斗部角化过度所导致的毛囊阻塞、肿胀、破裂是该病早期的生理变化[5-6]，与本文患者的病理结果基本相符。由于当前国内外医疗领域尚未形成该病的治疗指南，不同中心不同医师对治疗方案的选择差异较大。国内对于该病大多采用药物口服和外用等内科治疗方式，较少开展外科治疗。然而内科治疗对于中重度患者往往难以实现有效的控制，导致病情的反复。国内外文献曾报道多种可用于治疗臀部反常性痤疮的外科手术方式，包括局限切除缝合、皮片移植、皮瓣移植等[7-8]。局限性切除缝合的复发率较高，皮片移植和皮瓣移植通常适用于大范围的皮损，两者复发率相近，相对局限性切除缝合术较低[9]。负压封闭引流技术可有助于新移植皮肤的存活和生长[10]。

本文8例患者采用中厚皮片移植治疗术后随访期间无复发，分析其原因在于合理保证了病变切除的深度。由于病变单位是臀部的毛囊、大汗腺、皮脂腺等皮肤附属器，故病灶区域切除的深度选择在毛囊根部，达到了根除病变单位的水平。术前异维A酸治疗可促使臀部病灶分泌物减少从而为手术提供一个良好的基础，术前有发热的患者需在感染控制后再行手术并且术后需继续预防性使用抗生素，术后出现感染迹象的患者同样需要及时使用抗生素从而避免感染引起术后并发症。由于本文病例术后随访时间均有限，在之后更长的时间里是否会有病情的复发尚无法推论，需进一步随访观察。

通过本文自体皮片移植术治疗臀部反常性痤疮的临床分析，提示外科手术是治疗严重臀部反常性痤疮的有效途径。对于内科治疗无法有效控制的患者，外科手术是一种相对更为有效的治疗方式，值得国内医师在临床工作中予以关注和重视，然而国内外关于外科治疗反常性痤疮的高证据等级资料还不足，目前大样本的随机对照试验的研究报道，手术指征的判定、术式的细节及术后并发症的防治等问题均需要进一步研究论证[11-12]。如果反常性痤疮的外科手术治疗在循证医学的指导下得到科学有效地推广和开展，该病的治愈率会得到进一步提高，给更多的患者带来帮助。

【参考文献】

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(本文编辑：黄攸生；英文编辑：王建东)

A clinical analysis of autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse

ZHANG Song-nan, BI Xin-ling,GUJun.

DepartmentofDermatology,ChanghaiHospital,AffiliatedHospitalofSecendMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

[Key words]acne inverse; autologous skin grafting; gluteal

[Abstract]ObjectiveTo explore autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse. MethodsThe clinical data of 8 gluteal acne inverse patients who got autologous skin grafting in our hospital were analyzed retrospectively. Results8 cases of patients all got satisfactory postoperative curative effect. None of the 8 patients got recurrence in follow-up period. ConclusionAutologous skin grafting is a useful method in treatment of severe gluteal acne inverse and worth further research and spread.

基金项目：上海市科学技术委员会生物医药领域产学研合作项目(13DZ1930906)；第二军医大学军事医学专项基金(2012)

通讯作者：顾军，E-mail: gujun79@163.com

[中图分类号]R758.7

[文献标志码]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.002

(收稿日期：2015-11-03；修回日期：2015-12-26)

引用格式：张颂楠,毕新岭,顾军.自体皮片移植术应用于臀部反常性痤疮治疗的临床分析[J].东南国防医药，2016,18(2):116-118,167.