大量加温生理盐水冲洗液对消化道穿孔患者的影响分析

陈霞 林爱吟 邹玲惠

大量加温生理盐水冲洗液对消化道穿孔患者的影响分析

陈霞 林爱吟 邹玲惠

目的分析对消化道穿孔修补术患者采用大量加温生理盐水冲洗液进行腹腔冲洗的临床效果,旨在为临床提供参考。方法80例消化道穿孔患者,按照随机、对照、双盲的原则分成对照组和研究组,各40例。对照组术中给予常温生理盐水冲洗腹腔及进行肠管灌洗,研究组术中给予大量加温生理盐水冲洗腹腔。观察和记录两组的寒战、切口感染发生情况及心率、体温变化情况,并进行比较分析。结果对照组冲洗后的体温、心率明显低于冲洗前与研究组冲洗后(P＜0.05)；研究组患者的寒战、术后切口感染发生率分别为5.0%、7.50%,明显低于对照组的25.0%、77.50%(P＜0.05)。结论消化道穿孔修补术患者采用大量加温生理盐水冲洗液冲洗腹腔能够避免低体温的发生,降低患者的寒战和术后切口感染发生风险,值得临床推广。

消化道穿孔；加温；生理盐水；临床疗效

临床上对消化道穿孔患者主要采用穿孔修补术进行治疗,而术中常需行大量生理盐水冲洗,但由于以往临床上选用的常温生理盐水与患者体温有明显的差异,冲洗时常导致患者出现异常的生理变化,明显提高了寒战的发生风险,对患者的身体生命健康造成了严重的影响［1,2］。本次研究收集2014年1月～2016年1月间本院接诊的行消化道穿孔修补术的40例消化道穿孔患者,术中给予大量加温生理盐水冲洗腹腔,效果较为满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2016年1月间本院接诊的80例消化道穿孔患者进行研究,入选标准：①均经胃镜检查明确诊断；②均具有腹痛、恶心、发热及膈下游离气体等表现；③患者及家属均签署知情同意书,且自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者分成对照组和研究组,各40例。对照组中男27例,女13例；年龄22～73岁,平均年龄(42.63±5.17)岁；平均穿孔时间(5.06±1.42)h。研究组中男29例,女11例；年龄24～74岁,平均年龄(43.02±5.63)岁；平均穿孔时间(5.27±1.32)h。两组患者性别、年龄及穿孔时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院确诊后均拟行消化道穿孔修补术进行治疗,控制手术室温度为23℃,在手术台上铺电热毯,调节温度为37～40℃。常规构建静脉通路,手术切皮前30～120min时应给予抗生素预防性用药,输注恒温箱中将液体预加温至34℃左右,将温度探测仪和多功能监护仪连接上,经鼻咽部放入温度探头,以对患者的呼吸、体温、血压、心率、心电图及血氧饱和度等各项生命体征进行密切的观察。气管插管全身麻醉后,做上腹部正中切口,进入腹腔之后先将腹腔积液吸尽且将其中的污染物清除干净,对病变部位进行详细的探查,施行消化道穿孔修补术。修补完毕后给予生理盐水冲洗,因本病患者的病情较为危急,冲洗液的用量相对较大,恒温箱中的液体无法满足冲洗需求［3,4］,所以对照组患者选用常温放置的生理盐水冲洗腹腔及进行肠管灌洗,研究组患者则通过电磁炉对生理盐水进行加热(加热到80～90℃),再与常温放置的生理盐水进行充分混合后,以温度计测量温度为37℃左右后即可进行冲洗腹腔及肠管灌洗。两组患者的冲洗量范围为5000～10000ml,平均冲洗时间(51.43±8.84)min。

1.3 观察指标 观察和记录两组冲洗前、冲洗后的心率、体温变化情况,且观察两组患者麻醉恢复期是否出现寒战,术后是否出现切口感染等情况,并进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冲洗前后的体温、心率变化情况比较 两组冲洗前的体温、心率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组冲洗前后的体温、心率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组冲洗后的体温、心率明显低于冲洗前与研究组冲洗后(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组的寒战、术后切口感染发生情况比较 与对照组相比,研究组患者的寒战、术后切口感染发生率均明显较低(P＜0.05)。见表2。

表1 两组冲洗前后的体温、心率变化情况比较(±s)

表1 两组冲洗前后的体温、心率变化情况比较(±s)

注：与冲洗前比较,aP＜0.05；与研究组比较,bP＜0.05

组别例数 时间 体温(℃) 心率(次/min)研究组 冲洗前 36.39±0.43 81.51±9.36 40 冲洗后 36.41±0.39 81.80±10.57对照组 冲洗前 36.38±0.41 81.49±10.54 40 冲洗后 35.18±0.23ab 94.32±10.81ab

表2 两组的寒战、术后切口感染发生情况比较［n(%)］

3 讨论

消化道穿孔是外科临床上的常见病、多发病,发病后大量的生理盐水流进腹腔之中,从而明显增大了患者的感染风险,并且常由于腹腔或切口感染而引发其他并发症,甚至引发感染性休克等严重后果［5］。因此,临床常通过给予5000～10000ml的大量生理盐水长期冲洗腹腔及进行肠管灌洗,以最大化减少或清除腹腔中的脓液、细菌、食物残渣、脓苔、纤维蛋白凝块、血管活性物质及粪便,从而有效缓解肠管张力及防止手术切口感染与腹腔污染的出现。

传统采用的常温生理盐水因其温度和体温有明显的差异,长期给予冷冲洗液冲洗后吸走了腹腔大部分的热量,且全身麻醉会显著抑制机体的体温调节能力,导致体热经核心往体表重新进行分布,再加上受到肌松药的影响,明显提高了患者的低体温发生风险,且易使患者血压降低、心率加快［6-8］。

本研究中采用大量加温生理盐水冲洗腹腔,结果显示,研究组冲洗前后的体温、心率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组冲洗后的体温、心率明显低于冲洗前与研究组冲洗后(P＜0.05)；研究组患者的寒战、术后切口感染发生率分别为5.0%、7.50%,明显低于对照组的25.0%、77.50%(P＜0.05)。

综上所述,消化道穿孔修补术患者采用大量加温生理盐水冲洗液冲洗腹腔能够避免低体温的发生,降低患者的寒战和术后切口感染发生风险,值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.194

2016-04-21］

广东省汕头市科研项目(项目编号：20150406)

515031 广东省汕头市中医医院手术室