健脾法结合生活方式重塑治疗对甘油三酯的影响

黄劲增 邝开安 梁杏珍

健脾法结合生活方式重塑治疗对甘油三酯的影响

黄劲增 邝开安 梁杏珍

目的研究健脾法治疗对血脂的影响。方法60例甘油三酯为1.71～3.00mmol/L的血脂代谢异常患者,予自拟代谢调节I号+生活方式重塑+运动锻炼治疗6个月,观察治疗前后糖化血红蛋白的变化。结果60例患者治疗后甘油三酯为(1.76±0.28)mmol/L低于治疗前(2.38±0.19)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。6个月后血脂异常的显效40例,有效13例,总有效率为88.3%。结论健脾法结合生活方式重塑治疗可以改善患者的血脂代谢异常的状态。

健脾法；甘油三酯；自拟代谢调节I号方

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6～10月因血糖代谢异常在本院治疗患者60例,年龄28～40岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 血脂代谢异常患者,甘油三酯升高在1.71～3.00mmol/L。

1.2.2 排除标准 排除内科急症,心肌病,心律失常,心力衰竭,肝肾功能不全,贫血,肺气肿及恶性高血压,凡不符合纳入标准,未按规定服药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断的患者。

1.3 治疗方法 给予患者口服自拟代谢调节I号方(淮山药30 g,白术15 g,山楂12 g,茵陈20 g,决明子12 g,泽泻12 g,甘草6 g),1剂/d+饮食控制(个体化调整饮食结构及膳食摄入量,总热量设计为20～22(身高(m)2)X20(Kcal/d)+运动锻炼(有氧运动如慢跑或骑自行车30min/d)。均治疗6个月。观察治疗前、治疗后6个月的血脂变化。

1.4 观察指标 检测患者甘油三酯,检测设备：罗氏Cobas C501生化分析仪。

1.5 疗效判定标准 显效：甘油三酯＜1.71mmol/L；有效：甘油三酯＞1.71mmol/L,但比基值降低10%以上；无效：治疗后甘油三酯＞1.71mmol/L,且与基值对比降低少于10%或较基值升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后甘油三酯测定结果比较 60例患者治疗后甘油三酯为(1.76±0.28)mmol/L低于治疗前(2.38±0.19)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例患者治疗前后甘油三酯测定结果比较(±s,mmol/L)

表1 60例患者治疗前后甘油三酯测定结果比较(±s,mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 甘油三酯治疗前 2.38±0.19治疗后 1.76±0.28a

2.2 治疗后临床疗效 60例患者治疗后,显效44例(73.3%),有效9例(15.0%),无效7例(11.7%),总有效率为88.3%。

3 讨论

随着人们生活水平不断提高,摄入高脂肪、高热量饮食,喜欢吃快餐、零食、甜食和晚餐进食过多等不良饮食习惯,机动车交通工具的日渐普及,职业性体力劳动和家务劳动量减轻,手机及电脑普及后的娱乐方式改变,静态生活的时间增加,机体长期处于能量过剩的状态,容易出现血脂代谢异常,研究证实,甘油三酯可以被多数细胞代谢,而胆固醇却不能,因此富含甘油三酯的脂蛋白引起动脉粥样硬化及心血管疾病风险率升高的罪魁祸首是胆固醇,而不是甘油三酯。但是富含甘油三酯的脂蛋白属于残余胆固醇,而残余胆固醇可以造成血管内膜脂质堆积、低度炎症、促使泡沫细胞形成、加速动脉粥样斑块形成、最后导致心血管疾病及死亡率升高。故甘油三酯在这个过程像是一个残余胆固醇的生物标记物——甘油三酯升高意味着残余胆固醇升高。2009 年新兴危险因素协作组(ERFC)的统计结果显示,甘油三酯水平平均升高 2.8mmol/L可引起冠心病风险升高,平均升高2.2mmol/L 可引起缺血型卒中风险率升高。2012年美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南亦指出,甘油三酯越来越多的临床证据支持甘油三酯升高是CAD的独立危险因素。因此,该CPGs建议检测甘油三酯水平。甘油三酯水平中度升高(＞150mg/dl)是胰岛素抵抗综合征的危险因素。甘油三酯＞200mg/dl以上可增加CAD风险［1］。

机体血脂代谢紊乱的状态早在祖国医学专著《黄帝内经-寿夭刚柔篇》在论述体质与寿夭的关系时指出,“肉坚则寿”、“肉脆则夭”,实指身体肥胖长寿者少。《金匮要略-血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肉盛”的描述,《素问·奇病论》说：“肥者令人内热,甘者令人中满”,《素问-宣明五气论》有“久卧伤气,久坐伤肉”的记述,认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。因脾为后天之本,主运化升清,开窍于口,在体合肌肉、主四肢,饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,再加上久坐久卧,脾气益衰,脾胃运化功能失常,水谷不化,湿浊由生,化为膏脂,故湿浊膏脂阻滞经络,溢于肌肤,发为肥胖。故通过健脾之法让中焦重健运化水谷精微的功能,

自拟代谢调节I号方的机理研究：组方：淮山药,白术,山楂,茵陈,决明子,泽泻,甘草。有健脾化湿、消食降浊之功效。方中以山药补脾益气为君,配伍白术、山楂以健脾消食,茵陈、决明子以清肝利胆,四药为臣,助白术以行健脾化湿之功,佐以泽泻以利水渗湿,使湿浊由下焦分消,甘草健脾,调和诸药性。

中医药现代药理学基础：现代药理学实验表明白术、淮山药有降血糖作用,山楂能增加胃中消化酶的分泌,促进消化,所含的脂肪酶可促进脂肪分解,有降血脂的作用。茵陈蒿有利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增加胆汁中固体物,胆酸的排泄量,故对胆固醇代谢的排泄有着调节作用,泽泻有降压、降血糖及抗脂肪肝作用,决明子有抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样硬化斑块的形成的作用［2］。

综上所述,健脾法结合生活方式重塑对机体处于血脂代谢紊乱早期状态的纠正的有意义,且治疗成本较低,副作用小,患者依从性强,从心血管损害的始动环节开始调节病人血脂代谢紊乱的状态,从而延缓或减少相关心脑血管终点事件的发生,从整体上减轻社会经济负担。

［1］吴娜琼.2012美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南简介.中国医学前沿杂志(电子版),2013(6):85-91.

［2］雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社,1995:265-266.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.186

2016-04-20］

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