环孢素A治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效分析

王丽娜

环孢素A治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效分析

王丽娜

目的分析环孢素A治疗再生障碍性贫血的临床疗效。方法129例再生障碍性贫血患者,采用抽签法分为对照组(64例)和观察组(65例)。对照组患者给予司坦唑醇治疗,观察组患者给予环孢素A治疗。观察两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为87.69%,高于对照组的70.31%(P<0.05)；观察组不良反应发生率为9.23%,略高于对照组的7.81%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论环孢素A能够通过改善骨髓造血系统的免疫抑制作用,恢复再生障碍性贫血患者的造血功能,效果确切,值得临床的应用及推广。

环孢素A；再生障碍性贫血；临床疗效

再生障碍性贫血临床上简称为再障,是一种主要表现为全血细胞减少的综合征,患者常因红细胞、白细胞的减少而导致心脏负荷的增加及免疫力的下降［1］,因此,早期科学性的干预对于提高患者的治愈率有着不可忽视的作用。该研究以鹤壁市人民医院消化血液科2014年6月～2015年6月129例再生障碍性贫血患者为研究对象,采用环孢素A治疗再生障碍性贫血的患者效果确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹤壁市人民医院消化血液科2014年6月～2015年6月收治的129例再生障碍性贫血患者的临床资料进行研究,经血象、骨髓象、骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描等检查确诊,符合《血液病诊断及疗效标准》关于再生障碍性贫血的诊断标准［2］,排除药物禁忌证和中途转院患者。采用抽签法分为对照组(64例)和观察组(65例)。对照组中男36例,女28例；年龄9～68岁,平均年龄(38.23± 10.32)岁；病程2～23个月,平均病程(12.27±3.99)个月。观察组中男37例,女28例；年龄9～69岁,平均年龄(38.93±10.98)岁；病程2～24个月,平均病程(12.97±4.07)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规的输血、止血、抗感染以及血小板治疗,在此基础上,对照组给予患者司坦唑醇(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂,国药准字H44021488)治疗,2mg/次,3次/d,根据患者的病情,每隔1个月进行减量,直至维持在2mg/d；观察组给予患者环孢素A(江苏信孚药业有限公司,国药准字H20055400)治疗,2mg/(kg·次),2次/d。两组患者均在治疗6个月后进行疗效对比,治疗期间,密切观察两组患者不良情况的发生,并给予相应的处理。

1.3 观察指标及判定标准 ③临床疗效：采用《血液诊断及疗效标准》进行评价。治疗后患者症状消失,白细胞数>4.0×109/L,血小板数>80×109/L,男性患者血红蛋白>120 g/L,女性患者血红蛋白>100 g/L,1年无复发,为治愈；治疗后患者症状消失,血小板较之前增长,白细胞数>3.5×109/L,男性患者血红蛋白>120 g/L,女性患者血红蛋白>100 g/L ,病情稳定≥3个月,为显效；治疗后症状好转,血红蛋白增长>30 g/L,能够维持≥3个月,为有效；治疗后,症状及血象检查均无变化,为无效。其中,总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③不良反应：治疗期间,密切观察患者因服用环孢素A以及司坦唑醇而出现的不良反应,进行记录并对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为87.69%(57/65),高于对照组的70.31%(45/64),差异具有统计学意义(χ2=5.8858,P=0.0153<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率为9.23%(6/65),略高于对照组的7.81%(5/64),但差异无统计学意义(χ2=0.0832,P=0.7731>0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应比较［n(%)］

3 讨论

再生障碍性贫血是一种以造血系统为靶向器官,T淋巴细胞介导的免疫性疾病,主要由生物、化学、物理以及不明因素严重损坏骨髓造血干细胞及骨髓微环境,降低骨髓的造血功能而引起的疾病,原发性、继发性造血干细胞出现缺陷、造血微环境异常、免疫异常是该病的常见发病机制［2,3］,临床研究表明［4］,T淋巴细胞的功能亢进于再生障碍性贫血发病中占有着重要的地位。因此,如何能够有效的改善T淋巴细胞的表达,降低其细胞群的比例,已成为临床上的主要课题之一。

司坦唑醇是一种高效的同化激素,能够通过生成红细胞,以改善骨髓的造血功能,但是长期的临床应用发现［5］,司坦唑醇的起效缓慢,患者服药的疗程较长,会进一步加重不良反应的发生。环孢素A是一种强效的免疫抑制剂,其特异性较高,能够通过阻断神经钙蛋白的生物活性,而抑制T细胞介导的免疫反应,同时阻断白细胞介素-2(IL-2) 受体的表达,避免T细胞被激活及增殖［6］,抑制造血负调因子的释放,调节T细胞亚群的比例,提高粒-巨噬细胞集落生长,减少造血负调控因子IL-2、IL-6、干扰素-γ(IFN-γ)等的合成,进而改善骨髓造血系统的免疫抑制作用,以达到造血功能恢复的目的［7］,环孢素A在临床应用中发现,患者常会出现多毛症、牙龈增生、手震颤、肝功能损害等不良反应的发生,常在患者停药后,或者根据患者的病情适当的减量后消失,基本都为一过性反应,患者均可耐受。该研究显示,观察组治疗总有效率为87.69%,高于对照组的70.31%(P<0.05)；观察组不良反应发生率为9.23%,略高于对照组的7.81%,但差异无统计学意义(P>0.05)。与徐忠金［8］的研究结果总有效率85.7%接近,证实观察组去除患者的体征,改善患者的症状效果优于对照组。

综上所述,环孢素A能够通过改善骨髓造血系统的免疫抑制作用,恢复再生障碍性贫血患者的造血功能,效果确切,值得临床的应用及推广。

［1］张兴霞,刘立民,赵广圣,等.猪抗人淋巴细胞球蛋白联合环孢素治疗重型再生障碍性贫血患者22例.中华血液学杂志,2014,35(5):451-453.

［2］苏雁,郑杰,张利强,等.环孢素A治疗非输血依赖型儿童非重型再生障碍性贫血疗效分析.中国小儿血液与肿瘤杂志,2015,20(1):27-31.

［3］苏雁,吴润晖,马洁,等.兔抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素免疫抑制治疗儿童重型再生障碍性贫血的疗效.中华实用儿科临床杂志,2015,30(3):189-193.

［4］刘伟红,吴日荷,李琳洁,等.环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效分析.中国慢性病预防与控制,2014,22(1):106-107.

［5］苏雁,吴润晖,郑杰,等.环孢素A治疗126例儿童非重型再生障碍性贫血疗效分析.临床儿科杂志,2015,33(5):413-416.

［6］栗杰,解小光.环孢素与左旋咪唑交替治疗非重型再生障碍性贫血疗效观察.中华临床医师杂志(电子版),2014(10):1954-1956.

［7］何学鹏,陈鹏,杨凯,等.环孢素A治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察.新乡医学院学报,2015,32(10):931-933.

［8］徐忠金.环孢素A治疗小儿再生障碍性贫血的临床疗效.实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.078

2016-09-05］

458000 鹤壁市人民医院消化血液科