结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究

张春来 黄炎明 卢焕平

结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究

张春来 黄炎明 卢焕平

目的探讨局部麻醉(局麻)下应用胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果。方法80例结核性包裹性胸膜炎患者,以就诊顺序奇偶分为对照组与研究组,各40例。对照组按照常规胸穿注射治疗,研究组采取局麻下胸腔镜治疗。两组患者均进行2个月以上随访,观察记录两组患者临床效果、随访2个月时胸闷气短症状与胸液消失率,以及治疗前与随访2个月时胸膜厚度、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、补呼气量占预计值百分比(ERV%),并对比分析。结果研究组总有效率100.00%显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。研究组随访2个月时胸闷气短消失率100.00%、胸液消失率95.00%均明显高于对照组82.50%、80.00%(P<0.05)。随访2个月时,两组胸膜厚度、FVC%、ERV%均较治疗前改善(P<0.05),且研究组较对照组改善更显著(P<0.05)。结论局麻下应用胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎有不错效果,症状消失快,患者肺功能改善更明显,值得借鉴。

局部麻醉；胸腔镜；结核性包裹性胸膜炎；效果

结核性胸膜炎属于呼吸科(胸外科)常见多发性疾病,主要因感染结核杆菌并侵袭胸膜所致［1］,且大部分患者并发胸腔积液,表现出胸痛、胸闷及咳嗽等,严重情况下会出现呼吸困难,从而威胁患者生命安全,需加强重视。传统胸穿并胸腔内注入药物、抗结核治疗有一定效果,但是包裹性胸腔积液患者则效果不一,易致胸膜增厚、肺顺应性改变、肺功能下降,需外科手术治疗,创伤大、费用高、预后不一。近几年本院将局麻下胸腔镜技术应用在诊治结核性包裹性胸膜炎患者中,取得了不错效果,作回顾性研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本研究的对象共计80例,全部为本院接诊的结核性包裹性胸膜炎患者,入选时间在2013年5月～2015年5月期间。入选患者均有完整临床资料,以随机抽样的方式选择,确诊符合结核性包裹性胸膜炎诊断标准,自愿配合本次研究。同时排除未成年、不愿意配合、严重心肺疾病、妊娠期或哺乳期患者［2］。根据就诊奇偶顺序分为对照组(奇数)与研究组(偶数),各40例。对照组：男23例,女17例；年龄18～67岁,平均年龄(45.6±5.7)岁。研究组：男25例,女15例；年龄18～64岁,平均年龄(45.2±5.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者按照常规胸穿注射治疗,即超声定位胸腔积液后以胸腔积液最深处作为穿刺点,实施微创胸腔穿刺术治疗,置入16F单腔静脉导管后持续引流胸腔积液,当引流不畅时可采取单腔静脉导管外接调节开关处理,从导管往胸腔中注射20ml生理盐水+10～20万U尿激酶,关闭开关后反复变换体位,4～6 h后引流,每天实施1次,直到无积液引出为止［3］。附以规则抗结核治疗。

1.2.2 研究组 本组患者采取局麻下胸腔镜技术治疗,超声定位后,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻及镇静止痛后,顺肋间走行作1.5cm切口,用止血钳钝性分离,将套管针拔除针芯,使得空气缓慢进入胸腔,促使肺部处于萎缩状态,将胸腔镜插入后,以手控负压将胸腔积液吸出；经操作孔道,以活检钳和其他工作工具,将坏死组织与纤维素膜去除、打通分隔,将胸膜粘连带分离,最终将胸水抽净后往胸腔中注射20ml生理盐水+10～20万U尿激酶［4］；术后从胸腔镜观察孔放置引流管1根,并缝合切口,常规抗生素抗感染。附以规则抗结核治疗。

1.3 观察指标 两组患者均进行2个月以上随访,观察记录两组患者临床效果、随访2个月时胸闷气短症状与胸液消失率,以及治疗前与随访2个月时胸膜厚度、FVC%、ERV%,并对比分析。

1.4 疗效评价标准［5］显效：治疗后胸腔积液完全吸收、分隔完全消失,肺组织完全复张；有效：治疗后前述情况均有改善；无效：治疗后前述情况无任何改善,甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 研究组总有效率为100.00%,显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 随访2个月时症状消失率比较 研究组随访2个月时胸闷气短消失率、胸液消失率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗前与随访2个月时胸膜厚度、FVC%、ERV%比较随访2个月时,两组胸膜厚度、FVC%、ERV%均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组较对照组改善更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者随访2个月时症状消失率比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前与随访2个月时胸膜厚度、FVC%、ERV%比较(±s)

表3 两组患者治疗前与随访2个月时胸膜厚度、FVC%、ERV%比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组随访2个月时比较,bP<0.05

组别 例数 时间 胸膜厚度(mm) FVC% ERV%研究组 40 治疗前 2.35±0.32 77.14±15.26 70.14±10.27随访2个月 1.20±0.28ab 89.34±11.03ab 88.63±10.03ab对照组 40 治疗前 2.28±0.35 77.32±15.07 69.91±11.08随访2个月 1.86±0.41a 83.45±12.03a 80.63±12.38a

3 讨论

结核性胸膜炎属于比较常见的难治性胸膜炎,致病菌为结核杆菌,有胸闷、气短、胸腔积液等表现［6］。包裹性结核性胸膜炎发病机制在于胸腔积液中的纤维蛋白与降解产物有凝固胸腔积液功能,若不能及时处理,则可能出现蛋白凝块,包裹胸腔积液后形成多个隔腔,从而阻止胸水吸收,诱发包裹性结核性胸膜炎［7］。因为本病患者胸膜粘连与增厚,采取穿刺引流手术治疗,效果不佳,且极易反复发作及病情迁延,为此多以穿刺结合胸腔内注射药物治疗。通过本次研究可以看出,对照组以穿刺后注射药物治疗,而研究组以局麻下胸腔镜技术治疗,显示研究组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)；同时随访2个月时,研究组症状消失率明显更高,且胸膜厚度、FVC%、ERV%明显优于对照组(P<0.05)。

近几年,我国微创技术不断发展与完善,使得内窥镜下诊疗技术取得了前所未有的进步,将胸腔镜技术应用在结核性包裹性胸膜炎患者中显示有不错效果,但为了尽量改善效果,选取的麻醉方式以局麻为主［8］。通过胸腔镜技术结合局麻处理,可直接将胸腔内纤维蛋白清除,并将粘连胸膜分离出来,同时可打通分隔积液,确保胸腔积液完全排除,使得肺部组织尽快恢复活性［9］。作者结合相关文献与自身实践,认为局麻下胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎还有这样一些优势：胸腔镜下手术其视野良好,可更好地将胸内粘连分离；于局麻下进行手术操作,确保患者的耐受性更好,且创伤更轻；无全身麻醉,使得患者术后恢复更快；可同时将患者的病变组织留取并送检,进一步对疾病进行诊断,预防误诊或漏诊；必要时以电子气管镜替代胸腔镜进行操作治疗,也可取得相同治疗效果,便于基层医院开展,使更多患者受益；此外,该手术治疗方案还有着损伤小与并发症少等优势,在老年人群中也适用［10］。

总之,局麻下应用胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎有不错效果,症状消失快,患者肺功能改善更明显,值得借鉴。

［1］王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析.临床肺科杂志,2013,18(11):2053-2054.

［2］马医农,师晓莉.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析.航空航天医学杂志,2014,19(10):1413-1414.

［3］白峰,张小雷,刘佳坤,等.局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎.西部医学,2013,25(8):1198-1199,1202.

［4］宋敬坤,苏月巧,史淑娟,等.局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎患者的护理.河北医药,2014,36(17):2695-2696.

［5］白峰,杨剑飞,张小雷,等.注射用利福平用于结核性胸膜炎单孔胸腔镜手术后的疗效评估.河北医药,2014,36(21):3249-3251.

［6］李冬琼,李多,王文军,等.可弯曲内科胸腔镜在渗出性胸腔积液诊断中的应用.中国现代医药杂志,2015,17(5):9-12.

［7］王镇,李波.内科胸腔镜检查单侧不明原因胸腔积液11例并文献复习.现代实用医学,2015,27(1):18-19.

［8］董雅坤,谢兰品,朱桂云,等.胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响.血栓与止血学,2015,18(2): 103-104.

［9］陈敏,赖天文,陈衡华,等.结核性胸膜炎内科胸腔镜下表现及其诊断价值.临床肺科杂志,2013,18(6):1064-1065.

［10］胡绳,田坤,张定涛,等.胸腔镜下结核性胸膜炎的镜下特征及临床特点.西南国防医药,2015,17(3):273-275.

Research of effect by thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy

ZHANG Chun-lai,HUANG Yan-ming,LU Huan-ping.Jiangmen City Central Hospital,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy.MethodsA total of 80 patients with tuberculous encysted pleurisy were divided by treatment order into control group and research group,with 40 cases in each group.The control group received conventional thoracentesis injection for treatment,and the research group received thoracoscope with local anesthesia.Both groups received follow-up for over 2 months.Observation and records were made on clinical effects,elimination rate of dyspnea and chest fluid after 2-month follow-up,pleura thickness,forced vital capacity percentage predicted value (FVC%) and expiratory reserve volume percentage predicted value (ERV%) during treatment and follow-up for comparative analysis.ResultsThe research group had higher total effective rate as 100.00% than 80.00% in the control group (P<0.05).After 2 months of follow-up,the research group had all much higher elimination rate of dyspnea as 100.00% and of chest fluid as 95.00% than 82.50% and 80.00% in the control group (P<0.05).Both groups had improved pleura thickness,FVC% and ERV% after 2-month follow-up (P<0.05),and the research group had better improvement than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy shows excellent effect,quick symptom elimination,and remarkable improvement of pulmonary function in patients.It is worth reference.

Local anesthesia; Thoracoscope; Tuberculous encysted pleurisy; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.003

2016-09-12］

529000 江门市中心医院