盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉痛的临床观察

何景培 陈海林 黄理进 邹振飞 丁朗曜

盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉痛的临床观察

何景培 陈海林 黄理进 邹振飞 丁朗曜

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全身麻醉(全麻)术后咽喉痛的临床效果。方法100例行气管插管全麻处理的患者,随机分为观察组与对照组,各50例。观察组使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩,对照组使用石蜡油涂抹喉罩。比较两组的临床效果。结果观察组拔除喉罩即刻、拔除30min视觉模拟评分法(VAS)评分(1.8±0.9)、(1.2±0.6)分明显低于对照组(P<0.05)。观察组拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min内的心率(HR)(81.6±8.4)、(76.8±6.5)次/min明显低于对照组(P<0.05),观察组拔除喉罩即刻平均动脉压(MAP)(89.4±10.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)明显低于对照组(P<0.05)。结论盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩有助于控制全麻术后咽喉痛,减少血流动力学波动,值得临床应用。

盐酸达克罗宁胶浆；涂抹喉罩；全身麻醉术后；咽喉痛

喉罩是全麻处理中应用于安全气道建立的有效手段,使用简便、放置成功率高、通气佳、刺激小等优势使其在全麻手术中的应用越来越多。但喉罩也属于置入器具,在拔除过程中会对咽喉组织造成一些不适反应,相关报道［1］指出喉罩拔除时可能导致应激反应,咽喉痛最为常见,同时可能出现血压升高、心率加快等现象。如何避免咽喉痛,控制好血压、心率是临床使用喉罩关注的重点。盐酸达克罗宁胶浆是扬子江药业独家生产的处方药物［2］,主要成分是达克罗宁,盐酸、医用祛泡剂、羧甲基纤维素钠等是其辅助成分,有局部麻醉(局麻)、润滑、消泡等作用,本研究探讨盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉痛的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院行气管插管全麻处理的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。观察组中男20例,女30例,年龄21～48岁,平均年龄(34.6±10.8)岁,体重45～75 kg,平均体重(57.2±12.5)kg,ASA分级：Ⅰ级28例,Ⅱ级22例；对照组中男29例,女21例,年龄23～46岁,平均年龄(34.8±10.2)岁,体重46～76 kg,平均体重(56.8±12.8)kg,ASA分级：Ⅰ级27例,Ⅱ级23例。排除严重感染、高血压、恶性肿瘤、精神疾患等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,两组均自愿接受该研究,签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均采取气管插管全麻处理,麻醉前0.5～1.0 h常规肌内注射阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥钠注射液100mg,进入手术室后连接Solar8000M监护仪,常规监测患者各项生命体征并建立好上肢静脉通路；置入导管前,根据患者具体情况选择喉罩型号,对照组在其喉罩前端、背面涂抹石蜡油,观察组在其喉罩的前端、背面涂抹盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20041523),均匀涂抹。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定(0.05mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、苯磺顺阿曲库铵(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg),喉罩置入后,胶带固定,控制呼吸频率10～12次/min,潮气量8～10ml/kg,根据患者血压、心率调节麻醉药物注射剂量。患者清醒后拔除喉罩。

1.3 观察指标及评定标准 应用VAS评分对两组患者拔除即刻、拔除30min及拔除3、6、12 h后的咽喉疼痛进行评估,0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。记录两组麻醉诱导前、拔除即刻及拔除5、10、15min的MAP、HR。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 观察组拔除喉罩即刻、拔除30min VAS评分明显低于对照组(P<0.05),喉罩拔除3、6、12 h组间VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 HR和MAP 观察组拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min内的HR明显低于对照组(P<0.05),其他时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔除喉罩即刻MAP明显低于对照组(P<0.05),其他时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

1.7±0.7 1.8±0.8组别 例数 拔除即刻 拔除30min 拔除3 h 拔除6 h 拔除12 h观察组对照组50 50 1.8±0.9a4.2±1.2 1.2±0.6a3.1±1.2 0.9±0.5 0.9±0.6 1.8±0.8 1.9±0.7

表2 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

表2 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组同时点比较,aP<0.05

80.8±7.6 82.5±7.8 MAP(mm Hg) 观察组对照组指标 组别 例数 麻醉诱导前 拔除即刻 拔除5min 拔除10min 拔除15min HR(次/min) 观察组对照组50 50 76.8±6.8 77.2±6.4 81.6±8.4a91.6±9.2 76.8±6.5a86.5±9.6 81.2±7.4 83.2±6.8 78.5±9.2 77.6±8.7 50 50 84.6±10.8 85.2±11.2 89.4±10.4a97.8±10.8 86.2±10.6 84.6±10.2 84.3±10.7 82.3±9.6

3 讨论

喉罩是从国外引进的新型喉上通气装置,临床将其用于气道管理,该装置结构简单,整体看形状像人脚,前部有50ml反流液体空腔,作用是防止反流误吸,其前端突起如“足趾”。喉罩前同后面导管桥接处有突起,作用是获得足够呼吸道密封压,后端突起主要起稳定喉罩作用。喉罩和咽部解剖结构基本吻合,非常适合作为气道建立装置,但喉罩前端较长,突起部分可能接触会厌,导致痉挛。喉罩的优点包括置入简便、放置成功率高、黏膜损伤轻微、呼吸道刺激小等,相关报道指出全麻使用喉罩置入后仍会对咽喉黏膜损伤,引起咽喉不适,据统计术后咽痛发生率近50%［3］,如何减少咽喉疼痛发生率已成为喉罩应用的临床问题。

盐酸达克罗宁胶浆是新型局麻药,广泛应用于上消化道内镜检查中,其作用是清除腔道内泡沫,保证清晰手术视野。相较于丁卡因等麻醉药,该药的毒性更低,对中枢神经的影响小,具有麻醉深度强、作用快、无过敏等优点,而且可用于皮肤、黏膜麻醉［4］。该制剂有较佳黏稠度(羧甲基纤维素钠为增稠剂,化学性质稳定,不影响药效),因此患者吞咽时可缓慢通过咽喉部,均匀粘着乳膜,发挥麻醉作用。盐酸是为了保证药物的稳定性,以便咽喉部、气管内黏膜吸收,快速发挥局部麻醉效果。气管插管全麻会导致应激反应,相关报道［5］表明达克罗宁胶浆可有效抑制术毕拔管反应,减少苏醒期呛咳、躁动等反应。本研究结果说明盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩有助于减少术后咽喉疼痛。相关报道指出咽喉痛发生和置入操作、通气模式、润滑剂类型等多个因素相关［6］,盐酸达克罗宁有局麻效果,充分麻醉可降低咽喉组织产生的应激反应,还具有润滑、消泡作用,可以减少喉罩置入、拔除时对咽喉组织的摩擦损伤,从而降低咽喉痛的发生率,提高患者舒适度。相较于对照组,观察组拔除喉罩时的HR、MAP的波动幅度更少,对患者血流动力学的影响轻微,原因系盐酸达克罗宁胶浆促进咽喉部黏膜局麻效果,阻断喉罩置入操作造成的伤害性刺激,提高患者的耐受力,更好的控制拔管期血流动力学；而石蜡油的作用主要是润滑,利于喉罩置入,但无麻醉作用。本研究结果提示两组均存在轻度疼痛,盐酸达克罗宁胶浆在拔除喉罩即刻、拔除30min明显减轻咽喉疼痛,但维持时间不够持久,不能降低拔除3 h之后咽喉疼痛发生率,这在易志锋等［7］报道中已经提出,因此作者严格把握手术时间,维持良好的麻醉效果是降低术后咽喉痛的关键。

综上所述,喉罩是气管插管全麻处理中建立气道的有效方式,盐酸达克罗宁胶浆利于减轻全麻术后咽喉痛和减少血流动力学波动,值得临床应用。

［1］陆燕丰,吴万军,恽惠方.盐酸达克罗宁胶浆涂抹 SLIPA 喉罩表面麻醉对全麻的影响.实用临床医药杂志,2015,19(21):167-168.

［2］刘永,谭亮.盐酸达克罗宁胶浆对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度的影响.中国卫生产业,2013,9(7):12-13.

［3］张梅,张云玲,何文静,等.盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉在喉镜手术中的应用.中国内镜杂志,2015,21(1):97-99.

［4］周红梅.达克罗宁胶浆在预防经口气管插管全麻手术咽喉不适的临床观察.北方药学,2016,13(6):56-57.

［5］蔡瑛,刘亚娟,吴海莺,等.盐酸达克罗宁胶浆对声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的影响.昆明医科大学学报,2015,36(7): 81-83.

［6］彭洪,李谨,袁婉秋,等.达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响.江西医药,2014,49(5):441.

［7］易志锋,张艳清,廖梅.观察盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉疼痛的影响.当代医学,2015,21(24):144-145.

Clinical observation of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia

HE Jing-pei,CHEN Hai-lin,HUANG Li-jin,et al.Department of Anesthesiology,Maoming City People’s Hospital,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia.MethodsA total of 100 patients receiving endotracheal intubation for general anesthesia were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group received dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway,and the control group received paroline instead.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had all lower visual analogue scale (VAS) scores immediately and 30min after laryngeal mask airway removal as (1.8±0.9) and (1.2±0.6) points than the control group (P<0.05).The observation group had much lower heart rate (HR) as (81.6±8.4) and (76.8±6.5) times/min immediately and 30min after laryngeal mask airway removal than the control group (P<0.05).The observation group had obviously lower mean arterial pressure (MAP) immediately after laryngeal mask airway removal as (89.4±10.4)mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa) than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway is helpful to control pharyngalgia after general anesthesia and reduce hemodynamic fluctuations.It is worth clinical application.

Dyclonine hydrochloride mucilage; Applying on laryngeal mask airway; After general anesthesia; Pharyngalgia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.002

2016-09-27］

525000 茂名市人民医院麻醉科