草酸艾司西酞普兰联合奎硫平治疗伴有焦虑的老年抑郁症患者的对照研究

秦静

草酸艾司西酞普兰联合奎硫平治疗伴有焦虑的老年抑郁症患者的对照研究

秦静

目的探讨对伴有焦虑的老年抑郁症患者采用低剂量草酸艾司西酞普兰联合奎硫平治疗的疗效及安全性。方法96例伴有焦虑的老年抑郁症患者随机分研究组和对照组,各48例。研究组采用草酸艾司西酞普兰合并奎硫平联合治疗,对照组单用草酸艾司西酞普兰治疗。对两组患者采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,并观察两组不良反应情况。结果治疗后研究组的HAMA、HAMD评分、有效率明显优于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率(39.6% vs 39.6%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论草酸艾司西酞普兰合并小剂量奎硫平,治疗伴有躯体障碍老年抑郁症患者的疗效优于单用草酸艾司西酞普兰,安全性相似。

抑郁症；草酸艾司西酞普兰；合并奎硫平

抑郁症是以心境低落为主要特征的情感障碍,普通人群的终身患病率为15%～20%,临床中抗抑郁药是治疗的主要手段。SSRI类抗抑郁药是抗抑郁治疗的首选药物,艾司西酞普兰属此类药,是西酞普兰的S-异构体,具有良好的抗抑郁疗效,且不良反应少［1］。本文选择草酸艾司西酞普兰合并奎硫平治疗伴有焦虑的老年抑郁症进行对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月本院收治的96例老年抑郁症患者,随机分为对照组和研究组,各48例,所有患者中男45例,女51例；平均年龄(41.5±12.6)岁,平均病程(8.5±5.6)年。

1.2 方法 对照组患者口服草酸艾司西酞普兰10～15mg/d治疗,研究组在此基础上联用奎硫平治疗,50～200mg/d,疗程8周。严重失眠者睡前口服劳拉西泮片1～2mg/d或佐匹克隆7.5mg。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录两组患者治疗前和治疗1、2、4、8周末HAMA、HAMD评分及不良反应情况。以末次HAMD、HAMA评分减分率为临床疗效标准,治疗效果分为痊愈、显著进步、进步以及无效四个等级,有效率=痊愈率+显著进步率+进步率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA及HAMD评分比较 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组HAMA、HAMD评分明显优于对照组(P＜0.05)。治疗1周末研究组HAMA评分较治疗前显著改变(P＜0.05)；治疗2周末对照组HAMA评分较有治疗前显著改变(P＜0.05),研究组起效更快。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

HAMA研究组(n=48) 对照组(n=48) 研究组(n=48) 对照组(n=48)治疗前 37.0±7.4 36.3±6.7 22.0±6.1 20.8±6.4 1周末 28.3±6.1a 31.4±6.1 15.5±4.4ab 19.1±6.3 2周末 23.7±4.1a 26.2±5.1 12.6±4.3a 15.4±4.1b4周末 16.2±4.4a 19.0±4.9 9.1±3.8a 11.8±4.9 8周末 10.1±5.1a 13.3±6.1 6.0±3.2a 8.1±4.3治疗时间 HAMD

2.3 两组临床疗效 研究组痊愈19例,显著进步11例,进步7例,无效11例,有效率77.1%；对照组分别为11例,7例,6例,24例,50.0%。两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应 研究组不良反应有头晕9例,嗜睡7例,体质量增加3例。对照组头晕8例,多汗6例,口干2例,失眠3例。研究组不良反应发生率为39.6%,与对照组相同,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周复查血常规,肝功能,心电图,脑电图及生命体征,指标都在正常值。

3 讨论

老年抑郁症患者是一组特殊群体,其年龄偏大,常伴有一些身体疾病,且大多伴有较多的焦虑症状。对药物的耐受性降低,更易产生对药物的不良反应［2］。

艾司西酞普兰作为目前对五羟色胺(5-HT)转运体选择性最强的抗抑郁药,不仅可以结合于突触前膜5-HT转运蛋白的基本位点,还可与异构位点相结合,增强其与基本位点的结合效果,从而更有效地更高效的抑制突触间隙的5-HT的回吸收,使突触间隙的5-HT更高效率的发挥抗抑郁作用［3］。奎硫平是一种非典型抗精神病药物,能阻滞中枢5-HT2受体,故能缓解患者的抑郁、焦虑症状,对治疗难治性抑郁具有增效作用［4］。故联用奎硫平作为增效剂已成为治疗难治性或伴有躯体不适或伴有焦虑障碍的抑郁症的治疗策略之一。本研究中,采用酸艾司西酞普兰合并奎硫平治疗伴焦虑老年抑郁症效果较好,患者的HAMA、HAMD评分及有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,奎硫平联合草酸艾司西酞普兰治疗伴有躯体障碍的老年抑郁症总体疗效快,且能改善失眠症状,安全性高,依从性好,比较适合有躯体障碍的老年抑郁症伴失眠患者的治疗。

［1］赵磊,武冬梅.研究艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症的疗效.中国医药指南,2015(18):132.

［2］姜小琴,杨开仁,郑利锋.首发老年抑郁症临床特征分析.浙江临床医学,2015,17(11):1904-1905.

［3］张俊.艾司西酞普兰合并认知治疗对老年抑郁症疗效的分析.中国实用医刊,2015(19):85-86.

［4］马达休,周琳钧,皮静.奎硫平合并西酞普兰治疗老年期抑郁症临床疗效观察.中国医药导报,2012,9(19):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.094

2016-04-18］

115000 营口市精神卫生中心心理科