帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

李荣荣 李燕 田东

帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

李荣荣 李燕 田东

目的探讨帕罗西汀联合氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其价值。方法90例脑卒中后抑郁患者,按随机数字法分为帕罗西汀组(予盐酸帕罗西汀片治疗)、黛力新组(予黛力新治疗)、联合用药组(予盐酸帕罗西汀片联合黛力新治疗),各30例,对比三组治疗效果。结果帕罗西汀组与黛力新组治疗后的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；联合用药组治疗后的NIHSS、HAMD评分均低于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05),且ADL评分高于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05)。联合用药组对治疗总满意度(96.7%)高于帕罗西汀组(50.0%)、黛力新组(60.0%)(P＜0.05)。结论帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者的疗效确切,患者满意度高,值得推广。

脑卒中后抑郁；氟哌噻吨美利曲辛片；帕罗西汀；效果

脑卒中后抑郁为临床脑血管病较常见的一种并发症,多发生于脑卒中后2个月～12个月,临床主要包括焦虑、抑郁、失眠等症状,病情严重时可出现自杀轻生倾向,除了损害患者神经功能外,还会影响患者的工作及日常生活。因此,临床采取有效方法治疗脑卒中后抑郁患者的意义重大［1］。作者选取90例脑卒中后抑郁患者,分别给予其帕罗西汀、黛力新、联合用药进行治疗,旨在提高疗效,促进患者康复,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2015年5月本院收治的90例脑卒中后抑郁患者,按随机数字法分为帕罗西汀组、黛力新组、联合用药组,各30例。其中帕罗西汀组男17例,女13例,年龄56～76岁,平均年龄(48.3±10.1)岁；黛力新组男18例,女12例,年龄57～77岁,平均年龄(49.2±10.3)岁；联合用药男19例,女11例,年龄58～79岁,平均年龄(50.4± 10.6)岁。全部病例均经头颅CT或MRI检查确诊,且符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［2］,无智力障碍和失语、脑器质性病变、精神病史,神志清楚。排除心、肺、肾、肝等功能不全者及不愿配合本次试验者。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者入院后均接受常规治疗,包括抗感染、抗凝、血压治疗等,并维持水、电解质平衡,给予神经营养药,配合康复训练指导。帕罗西汀组患者早餐前顿服盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司,国药准字H20040533),1片/次,1次/d。黛力新组患者于早晨和中午各服用黛力新(丹麦灵北制药公司,国药准字H20020474)1次,1片/次,2次/d。联合用药组患者采用帕罗西汀联合黛力新治疗,用法同上,待服用黛力新14 d后,减少剂量至1片/d,21 d后停止服用,继续服用帕罗西汀。4周为1个疗程,三组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 观察三组患者治疗后的NIHSS、ADL、HAMD评分及患者满意度。满意度评价：十分满意为90～100分,满意为80～89分,基本满意为60～79分,不满意为＜60分,总满意度=(十分满意＋满意＋基本满意)/总例数×100%。NIHSS总分42分,分数越高,神经受损越严重。ADL总分34分,分数越高,日常生活能力越好。HAMD总分28分,分数越低,抑郁症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 帕罗西汀组与黛力新组治疗后的NIHSS、ADL、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；联合用药组治疗后的NIHSS、HAMD评分均低于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05),ADL评分高于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较(±s,分)

表1 三组患者治疗效果比较(±s,分)

注：与另两组比较,aP＜0.05

组别 例数 NIHSS ADL HAMD帕罗西汀组 30 32.1±3.5 17.9±4.2 25.3±1.2黛力新组 30 31.9±3.6 18.1±4.4 21.2±1.1联合用药组 30 22.7±2.8a 26.3±5.2a 13.6±0.5a

2.2 三组治疗满意度比较 帕罗西汀组对治疗总满意度50.0%(15/30),黛力新组对治疗总满意度60.0%(18/30),联合用药组对治疗总满意度96.7%(29/30)。联合用药组对治疗总满意度高于帕罗西汀组、黛力新组(χ2=16.70、11.88,P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后抑郁属于情感障碍性疾病,主要特征为思维功能迟缓、活动机能减退、情绪低落。脑卒中后抑郁可延缓患者缺损功能的恢复,降低生存质量,增加死亡风险。由于患者脑卒中后发生的抑郁反应隐蔽,不易被察觉,再加上部分患者存在语言障碍,不能及时检出抑郁症状。大多数抑郁患者首发症状表现为困倦或乏力、经前期综合征、食欲不振、麻木、胸骨后灼痛、心悸、眩晕、失眠、头痛、胃肠道症状及无法解释的疼痛,其中以失眠为抑郁早期表现和抑郁可靠。帕罗西汀属于中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)吸收抑制剂,能够对突触前膜再摄取5-HT进行控制,使5-HT (处于神经细胞突触间隙)浓度升高,达到治疗脑卒中后抑郁目的［3］。但帕罗西汀起效慢,在一定程度上降低患者的服药依从性。黛力新属于复方制剂,由小剂量美利曲辛和小剂量氟哌噻吨组成,可使多种递质含量升高,如5-HT、NE、突触间隙多巴胺,对中枢神经系统功能进行调整,减轻脑卒中后抑郁症状［4］。黛力新起效快、不成瘾、不良反应少,易被广大患者所接受。有实验表明［5］,帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者,可有效提高脑内单胺类神经介质浓度,缓解抑郁症状。本研究显示,联合用药组治疗后的NIHSS、HAMD评分均低于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05),且ADL分值、总满意度均高于帕罗西汀组、黛力新组(P＜0.05)。说明帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效优于两药单独使用,促进神经功能康复。

综上所述,帕罗西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者的疗效确切,患者满意度高,值得推广。

［1］付广印,魏琰,袁栋才,等.帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者临床疗效及神经功能康复的影响.临床心身疾病杂志,2014,16(1): 23-25.

［2］刘娟,郑小军,马宝山,等.黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床研究.吉林医学,2013,34(5):843-845.

［3］崔玉凤.帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者抑郁状态及神经功能恢复的影响.中国当代医药,2015,23(15):77-78,81.

［4］高东升.黛力新在脑卒中抑郁中的应用观察.青岛医药卫生,2015,47(3):218-219.

［5］马琼.黛力新联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床观察.四川医学,2015,36(5):678-681.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.086

2016-04-19］

223001 中国人民解放军第82医院神经内科