双向倒刺可吸收线在双环法乳房悬吊术中的应用价值

邹 群，吴社华，党云文同济大学附属同济医院普通外科，上海 200065

双向倒刺可吸收线在双环法乳房悬吊术中的应用价值

邹 群，吴社华，党云文
同济大学附属同济医院普通外科，上海 200065

目的观察新型缝合材料双向倒刺可吸收线（Quill™SRS线）在双环法乳房悬吊术中的应用价值。方法选择17例乳房下垂的病例，术前设计双环形手术切口，术中应用双向倒刺可吸收线（Quill™SRS线）连续缝合手术切口（QuillTMSRS组），比较以往21例用传统无齿单丝可吸收线间断缝合切口（传统缝线组）的手术缝合时间、伤口愈合情况，随访术后第6个月的手术疤痕及美观效果。结果在双环法乳房悬吊术中应用双向倒刺可吸收线（Quill™SRS线）缝合双环形手术切口，缝合时间和伤口愈合时间均明显短于传统缝合组（P＜0.05），术后第6个月疤痕情况及美观效果优于传统缝合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双向倒刺可吸收线（Quill™SRS线）在双环法乳房悬吊术中应用缩短手术缝合时间，抗皮肤张力强，降低疤痕增生发生率，远期美容效果好，是一种可推广使用的新型缝合材料。

双向倒刺可吸收线；缝合技术；乳房下垂；乳房悬吊术

从有手术操作开始，缝线就与外科手术密不可分。临床上双环法乳房悬吊术用于矫正乳房下垂，修复乳房外形；双环切口缝合具有缝线抗张力强、伤口愈合快、术后疤痕小和远期美容效果好等特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2014年5月在同济大学附属同济医院应用Quill™SRS双向倒刺缝线行双环法乳房悬吊术的17例乳房轻、中度下垂病例（Quill™SRS缝线组）和过去5年用传统可吸收间断缝合的21例（传统缝线组）进行临床比较观察。年龄28～42岁，平均35.8岁。乳房下垂诊断标准依据王炜主编《整形外科学》乳头下降1.0～7.0 cm为轻度下垂，7.1～12.0 cm为中度下垂，大于12.0 cm为重度下垂。其中，Quill™SRS缝线组伴乳房纤维腺瘤、乳房囊肿、乳腺导管扩张及囊性乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤分别为5例、6例、4例、1例。2组患者年龄、乳房下垂程度、术前测量乳晕直径和伴发乳腺疾病差异均无统计学意义。且术前均通过常规检查排除全身系统性疾病（高血压、糖尿病、心脏病、皮肤病、过敏性疾病和免疫疾病）；通过超声、乳房摄片、核磁共振成像检查和术中切除标本病理排除乳腺恶性肿瘤；瘢痕体质、吸烟等不良生活习惯者及经期患者也予以剔除，且停用活血药1个月以上。

1.2 材料

Quill™SRS双向倒刺缝线为加拿大公司产品，本研究选用2-0型号。传统无齿单丝可吸收线为美国强生公司产品，所选用型号为2-0/T。确定手术切口所用的乳晕环是由中国医学科学院整形外科医院研制的：根据直径分4个型号：3.0、3.5、4.0和4.5 cm，根据术前、术中和术后测量切口直径大小并确保切口圆圈线弧度均匀选择应用。

1.3 手术方法

手术及其两组缝合缝线比较均在在同一手术医师团队进行。术前精确测量患者的乳头、乳房各项径线，设计新乳头的体表位置和新乳房下皱壁的位置。根据患者身高、胸廓比例，一般术后乳晕直径定为3.5～4.0 cm；新乳头定位第4肋间水平、距胸骨中线5～7 cm；并根据患者乳房基底大小设计切除多余皮肤的宽度（预计外切口线可能位置）。以乳头为中心选择合适的乳晕环大小画出内环的切口线。

乳房悬吊手术均在静脉麻醉下切除部分乳房病变后进行。手术采纳乳晕环圆形切口，于内环切口外皮肤区表皮层以肿胀液皮下浸润分离，分离薄皮瓣达术前设计的外环切口画线。用乳晕环套在皮瓣外，根据术前设计的新乳晕位置上下内外4点最大限度拉伸皮瓣画出外环切口线，并调整术前设计外切口线最大限度去除多余皮肤，在切除病灶部位放射状打开腺体去除病灶后关闭腺包膜。潜行分离乳房上方皮肤与腺体前、后间隙达乳房腺体胸壁潜在边缘，松解部分腺体后筋膜，达乳腺向上推移乳头新位置松弛度时，将乳房腺体重塑形成半球形；选择乳房上缘、下缘4～8个点固定在胸大肌筋膜上，实现乳房推移上提。对于单纯皮肤下垂病例可不用松解腺体后筋膜，直接推移上提腺体即可，用尼龙丝线环形皮下连续缝合处理外环切口缩小为内环切口大小，间断缝合内外切口皮下及部分脂肪组织，两皮缘间固定缝合腺体表面；用Quill™SRS线连续缝合内外环切口，新乳晕上方为Quill™SRS线中点，双针分别以顺时针和逆时针两方向汇合于乳晕下方（对称于上方）以正弦图像方式穿过皮下实现伤口闭合，无需打结，处理末端尾线可于皮内反复折返从皮下穿出皮肤紧贴皮肤剪断，使新的切口线成为新的乳晕线（图1）。回顾性对照分析以往21例的乳房悬吊术用传统可吸收单纤维无齿线间断缝合内外切口的皮肤。

图1 双环法乳房下垂悬吊术Fig.1 Double-ring method of breast suspension

1.4 观察指标

包括伤口缝合时间、术后伤口愈合等级和时间、术后6个月疤痕愈合情况。伤口愈合分级诊断标准，依据参考人民卫生出版社第7版《外科学》：甲级为愈合优良，无不良反应；乙级为愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿和积液等，未化脓；丙级为切口有脓性分泌物，部分需要清创。疤痕分级诊断标准，依据参考王炜主编《整形外科学》：表浅性疤痕为表面粗糙，局部平坦柔软，有时有色素沉着，与周围皮肤分解不清；增生性疤痕为疤痕明显高出周围皮肤，增厚变硬，与周围皮肤一般有明显的分界；萎缩性疤痕为累计皮肤全层及皮下脂肪组织，疤痕坚硬有收缩性，表面极薄容易溃疡。

2 结果

2.1 缝合时间

Quill™SRS线连续缝合和传统可吸收线间断缝合的缝合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组缝合时间比较（min）Tab.1 Comparison of suture time between two groups（min）

2.2 伤口愈合等级

QuillTMSRS组和传统缝线组的伤口愈合等级差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后伤口愈合等级比较Tab.2 Comparison of wound healing between two groups

2.3 伤口愈合时间

QuillTMSRS组的伤口愈合时间明显短于传统缝线组（P＜0.05），见表3。

表3 两组伤口愈合时间比较()Tab.3 Comparison of wound healing time between two groups()

表3 两组伤口愈合时间比较()Tab.3 Comparison of wound healing time between two groups()

分组Quill™SRS组传统线组P值例数17 23伤口愈合时间/d 7.588±1.075 0 9.952±1.020 6＜0.05

2.4 术后6月伤口疤痕情况

QuillTMSRS组的增殖性疤痕明显少于传统缝线组（P＜0.05），而表浅性、萎缩性疤痕差异无统计学意义，见表4。

表4 两组术后疤痕比较Tab.4 Comparison of scar appearance between two groups

3 讨论

乳房是女性第二性征，其形态与女性形体美密不可分。乳房下垂常因女性生育哺乳等生理因素和快速减肥等人为因素引起的乳腺腺泡导管、腺体和脂肪组织萎缩，支撑组织的韧带松弛，皮肤弹性下降，在乳房重力作用下发生的乳房腺体或皮肤下垂所致[1]。临床上，双环法乳房悬吊术就是将下垂的乳头通过手术方式恢复到接近标准的乳头位置，术后切口缩小至乳晕周围，恢复乳房的位置和外形，愈合后希望疤痕隐蔽不显；而术后乳房美观外形与伤口愈合、瘢痕情况、缝合材料、缝合方式、术后并发症及操作技巧密切相关，尤其对缝线的要求更高，要求优质缝线具备使伤口愈合快、缝合时间短、吻合好、瘢痕小和远期美观效果好等特点。本文选用Quill缝线有助于体内不同组织的伤口闭合，尤其是其特有的持续性锯齿排列，可有效处理伤口边缘间形成的缝隙[2-3]。锯齿缝线在抗张强度、伤口维持、再吸收和组织反应性能方面明显优于常规缝线；并可通过特定几何参数调节锯齿位置，以适合不同手术要求；以一些不同性能聚合材料获取足够的组织锚定强度。Quill™SRS线通过微型机械加工技术将双向锯齿嵌入一根单纤维表面，其双向及持续锯齿排列特性使缝线可自行勾住组织，均匀分散切口张力无需其他安全手段（如打结等）[4-7]。本研究回顾性对照双向倒刺免打结可吸收线（Quill™SRS线）连续缝合与传统无齿单丝可吸收线间断缝合双环形乳晕手术切口的结果，Quill™SRS线组明显缩短了手术时间，受益于缝线均匀分摊张力、对合皮肤、免打结、单侧右（左）力手顺势双向操作方便，提高手术缝合效率。随访至术后6个月，瘢痕情况及美观效果差异有统计学意义。由于术后疤痕形成与伤口愈合时间、愈合等级、伤口并发症、缝线材料及患者体质有关，缝线作为伤口异物可在一定程度上阻碍伤口愈合并形成瘢痕，且伤口缝合过紧及缝线过紧均可导致局部缺血与瘢痕形成、降低伤口强度、引发炎症甚至伤口裂开，因此我们寻求最佳缝线材料具备了以下功能：伤口愈合过程中具备适当强度，可快速降解，将引发炎症反应可能性降至最低。有美容要求的手术对于伤口愈合和瘢痕情况有更高要求。所以选择恰当的缝线时，既要满足愈合过程中缝线对组织吻合强度、抗皮肤张力要求，又要满足缝线材料最小引发的反应性无菌性炎症。Quill™SRS线同时满足了抵抗一定皮肤组织张力和减少异源性炎症反应的要求，从而减少了疤痕增生的机率。

本研究双环切口的内外环皮缘长度差距较大，外环缩小为内环大小并完全吻合，要求缝线能承受外环皮肤的张力切口惯性。而传统无齿单丝可吸收线连续缝合不能承受切口的张力，故必须间断缝合，这势必在切口两侧增加许多线结异物[8]。虽两组病例均发生乙、丙级愈合的病例，但统计学差异不大。考虑乳晕双环切口处是乳腺大导管聚集区和连接乳头乳管开口处，若伴导管扩张、导管炎、积乳囊肿和急慢性乳腺炎等极易发生感染，乳晕周围血管丰富、易出血、凝血延迟及凝血不良也是发生愈合延迟和感染的因素，对手术操作止血及局部无菌提出更高要求。

美容手术术后瘢痕增生严重影响美观效果。任何缝合愈合后切口都会发生修复性愈合反应。瘢痕形成与局部张力或活动、局部异物刺激、炎症相关[9]；手术切口缝合后线状瘢痕增殖形成除与两侧组织张力有关外，还与术中使用的器械是否精细、手术技术是否轻巧、拆线是否存有异物，以及不拆线的吸收线的吸收时间、吸收率有关[10]。本研究对比观察两种缝线两种方法缝合切口6个月后的瘢痕情况，两组大多数瘢痕为浅表瘢痕，差异不大，6个月后陈旧性色素变淡接近于皮肤本来颜色，在乳晕区基本与常人无异域，是最佳的术后愈合情况；而萎缩性瘢痕样本量少，难以比较；Quill™SRS组术后6个月增殖性瘢痕明显低于传统缝线组。因此，Quill™SRS线组病例美观效果明显优于传统缝线组。术后随访两种缝合方式均未影响乳头乳晕的血供和感觉。考虑乳头乳晕的血供和感觉与手术分离范围、局部营养血管和支配神经保护有关，与缝合方式和缝合材料相关性不大。

笔者认为Quill™SRS缝线的优势表现在：①锯齿缝线勾住伤口边缘、均摊切口张力、增加切口局部血供、降低瘢痕形成和消除皮肤缝线印迹等，使切口对合平整，提高了切口的甲级愈合率；②连续缝合的锯齿缝线可自我锚定皮缘，避免术中因打结花费时间，缩短手术、手术缝合、手术创伤及麻醉时间，减少因手术产生的应激性并发症；③锯齿缝线使得伤口组织相互靠近并拉紧，两个方向的分别操作对于圆形、弧形伤口均匀分散皮肤张力，单侧右（左）力手的操作更方便；④易操作、无需打结、快速方便，尤其对腹腔镜辅助下微创手术、深部难以触及的组织部位省去打结步骤，可大大提高手术效率和安全性。故Quill™SRS线在双环法乳房悬吊术中应用，缩短手术缝合时间、抗皮肤张力强、远期美容效果好、降低瘢痕增生发生率，是一种值得临床推广使用的新型缝合材料。在弧形及圆形切口处理上Quill™SRS缝线临床研究报道较少，有待进一步开展多中心、大样本的前瞻性研究。

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Application of bidirectional absorbable barbed suture in double-ring breast reduction mastopexy

ZOU Qun，WU Shehua，DANG Yunwen
Department of General Surgery，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo observe the value of bidirectional barbed absorbable suture（QuillTMSRS suture）in double-ring breast reduction mastopexy.MethodsA total of 17 cases of breast ptosis were enrolled in this study who were subject to continuous suturing on double-circle incision designed preoperatively with QuillTMSRS suture（QuillTMSRS group）.Previous 21 cases were subject to interrupted suture with conventional nonbarb absorbable filament（conventional suture group）.The suture time，wound healing and scar appearance in 6-month follow up were observed and compared between two groups.ResultsThe time of suture and wound healing in QuillTMSRS group was significantly shorter than that in conventional suture group（P＜0.05 for both）.Moreover，the scar appearance of QuillTMSRS group was better than that of conventional suture group in 6-month follow up.ConclusionThe use of QuillTMSRS suture in periareolar mastopexy can significantly decrease the suture time，improve the long-term quality of high-tension scars by more effective tension unloading，and reduce the incidence of hyperplasia of scar.QuillTMSRS suture can be widely applied in clinical treatment as a new suture material.

Bidirectional barbed absorbable suture；Suture technique；Breast ptosis；Periareolar mastopexy

R655.8

A

2095-378X（2016）04-0241-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.005

2016-07-11）

邹 群（1972—），女，主治医师，乳腺外科肿瘤综合治疗和整形外科专业；电子信箱：zouqun0940@163.com