乳管镜检查在乳头溢液合并乳管内占位性病变的应用价值

吴旦平，陈 颖，苏文捷，张红丹，汪 波常熟市第一人民医院甲状腺乳腺外科，常熟 215500

乳管镜检查在乳头溢液合并乳管内占位性病变的应用价值

吴旦平，陈 颖，苏文捷，张红丹，汪 波
常熟市第一人民医院甲状腺乳腺外科，常熟 215500

目的探讨乳管镜检查（fiberoptic ductoscopy，FDS）在乳头溢液合并乳管内占位性病变的应用价值，以提高该病的诊断水平。方法对2012年4月—2016年6月间接受FDS检查的乳头溢液85例患者的临床资料进行回顾性分析，并与病理结果进行比较。结果在85例乳头溢液患者中，FDS发现乳管内占位性病变70例（82.4%），其中乳腺导管癌10例，乳管内乳头状瘤51例，乳头状瘤病9例；乳管内占位性病变多表现为血性溢液（83.0%）；FDS检查的灵敏度90.0%，特异度为95.0%，诊断符合率为94.3%；乳腺导管癌导管分级多为Ⅱ～Ⅲ级（80%）。结论FDS对未扪及肿块的乳头溢液乳管内占位性病变具有较高的诊断价值，可明确病变部位和病变性质，有利于患者及早治疗。

乳头溢液；乳管内占位性病变；乳管镜检查

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，其发生率约为3%～8%，仅次于乳房肿块、疼痛，多种良恶性占位性病变均可出现乳头溢液，约占所有乳头溢液患者的35%～50%[1]。早期诊断乳腺导管占位性病变对治疗方案的选择及预后至关重要。以往乳头溢液的诊断主要依靠彩超、乳腺X线钼靶和乳头溢液涂片等方法，但检测结果均为间接征象，极易发生漏诊和误诊[2]。近年来，纤维乳管镜（fiberoptic ductoscopy，FDS）作为一项新型检查技术，可直视乳腺导管内病变，并能抽取溢液或组织进行细胞学、病理学检查，已成为乳头溢液疾病诊断的首选，但关于其对乳管内占位性病变的诊断价值的相关研究仍缺乏足够证据[3-4]。本研究回顾性分析在常熟市第一人民医院接受FDS检查的乳头溢液患者的临床资料，旨在探讨FDS对乳头溢液合并乳管内占位性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年4月—2016年6月间在常熟市第一人民医院乳腺外科接受FDS检查的乳头溢液患者，共85例。均为女性；年龄26～77岁，平均（47.6±7.4）岁。溢液时间7 d～6个月，平均（1.3±0.5）个月；溢液性状：血性69例，浆液性8例，乳汁样5例，浑浊3例；左侧34例，右侧30个，双侧11例。所有患者排除妊娠或哺乳期妇女，临床体检均未扪及肿块，彩超、X线钼靶排除占位性病变。

1.2 方法

1.2.1 FDS检查方法

采用北京博莱德光电技术开发有限公司生产的纤维乳导管镜。患者选择仰卧位，常规消毒覆以无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，采用泪囊探针扩张溢液乳管口，由细至粗依次缓慢扩张至适合FDS大小，置入FDS并缓慢注入少量生理盐水冲洗乳管分泌物，保持视野清晰。沿乳管腔进镜，逐一观察溢液乳管及分支的管腔和管壁结构，当无法进镜时，则逆行返回。检查过程中由助手拍照或录像记录导管的形态学特征。检查完毕后排净冲洗液，局部涂抹红霉素软膏并覆盖无菌纱布，术后24 h内禁浴。

1.2.2 FDS定位及手术处理

一旦发现乳管内占位性病变，利用FDS光源定位病灶的象限，FDS深度确定病灶与乳头间的距离，乳管扩张器探针确定乳管走向，亚甲蓝确定乳管末梢分布。乳管内乳头状瘤行病变乳管切除，乳管内乳头状瘤行病变区段切除术，防止复发或癌变，乳腺导管内癌行保乳手术或乳腺癌改良根治术。

1.2.3 FDS对占位性病变的诊断依据[5]

根据病灶的形态、大小、数量、部位、颜色、质地、出血与否、周围管壁走向及管腔狭窄情况等综合评估占位性病变的性质。

1.3 统计学分析

应用SAS 8.2版软件包对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FDS诊断结果

85例乳头溢液患者均顺利完成FDS检查，均存在明显并发症。其中乳管内占位性病变70例（82.4%），包括乳腺导管癌10例，乳管内乳头状瘤51例，乳头状瘤病9例；病变深度：Ⅰ级导管的31例，Ⅱ级导管22例，Ⅲ级导管13例，Ⅳ级导管4例。非占位性病变15例，其中乳腺慢性炎7例（8.2%），乳腺导管扩张症8例（9.4%）。

2.2 乳管内病变与溢液性状的关系

不同乳管内病变的溢液性状差异有统计学意义（χ2=54.87，P＜0.05），乳管内占位性病变多表现为血性溢液，占83.0%（67/70），非占位性病变多表现为非血性溢液，占86.7%（13/15），见表1。

表1 乳管内病变与溢液性状的关系(n)Tab.1 Correlation between intra-duct lesions and characteristics of nipple discharge(n)

2.3 FDS检查与病理检查结果比较

术前误诊为乳腺导管癌3例，术后证实为乳管内乳头状瘤病；术前漏诊为乳头状瘤1例，术后证实为乳腺导管癌，FDS检查的灵敏度为90.0%，特异度为95.0%，符合率为94.3%，见表2。

表2 FDS检查与病理检查结果比较Tab.2 Comparison between FDS results and pathological findings

2.4 乳管内占位性病变与导管分级的关系

不同乳管内占位性病变的导管分级差异有统计学意义（χ2=34.26，P＜0.05），乳腺导管癌多为Ⅲ～Ⅳ级，占80.0%（8/10），见表3。

表3 乳管内占位性病变与导管分级的关系Tab.3 Correlation between intra-duct space-occupying lesions and duct grade

3 讨论

乳头溢液在临床上较为常见，分为生理性溢液与病理性溢液，前者见于妊娠或哺乳期妇女，后者通常由于各种乳腺导管疾病及其他因素所致。乳管内占位性病变是乳头溢液的一个重要病因，主要包括乳腺导管癌、乳头状瘤病和乳管内乳头状瘤，分别属于原位癌、癌前病变和良性肿瘤，乳管内乳头状瘤多为单发，位于乳腺大导管，而乳头状瘤病则多为多发，位于外周小导管[6]。多年来，病理性乳头溢液主要通过溢液涂片及影像学检查方法，虽可靠性高，但定位准确性差，易出现误诊和漏诊。

FDS是一种微小的内窥镜，可清晰显示乳头溢液患者乳腺导管壁及管腔内的结构，准确定位病变位置，通过辅助通道进行乳管冲洗和病灶切除活检，提高病因诊断，缩小手术切除范围，并可避免不必要的手术[7]。有研究显示，对病理性乳头溢液患者行FDS，有助于乳腺癌的早期诊断和治疗，其中早期乳腺癌占5%～15%，导管内乳头状瘤及乳头状瘤病占36%～52%[8]。本研究中，乳管内占位性病变占82.4%，其中包括乳腺导管癌10例，乳管内乳头状瘤51例，乳头状瘤病9例，其中乳头状瘤病属于癌前病变，早期发现对于患者的预后具有十分重要的意义。

乳管内占位性病变多表现为血性溢液（83.0%），乳腺炎及乳腺导管扩张症多为浆液性、乳汁样或混浊溢液（86.7%），故在进行FDS时，应尤其注意血性、浆液性溢液患者的乳管内情况，以防占位性病变的漏诊。乳腺导管癌多位于Ⅱ、Ⅲ级导管分级（80.0%），提示在进行乳腺导管病变手术时，不仅要针对病灶本身，同时还应探查病灶所处导管及病灶周围情况，排除癌变可能，从而提高早期乳腺导管癌的检出率[9-10]。

FDS对未扪及肿块的乳头溢液疾病的灵敏度为90.0%，特异度为95.0%，符合率为94.3%，与相关研究报道基本一致[11]。说明FDS检查在乳头溢液患者乳管内占位性病变的检出和诊断具有重要价值。FDS能够直接观察乳管内肿瘤形态、外观及是否出血等，发现其他检查无法发现的微小病灶，明确乳头溢液的病变性质[12]。但由于FDS无法到达终末乳管，对于末梢导管病变的诊断需结合其他影像学和病理检查方法[13]。

综上所述，FDS对乳管内占位性病变具有较高的诊断价值，同时可明确病变部位和病变性质，具有操作简单、创伤小和可重复等特点，可作为未扪及肿块的乳头溢液患者的首选检查手段，具有较广阔的临床应用前景。

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Application of fiberoptic ductoscopy in nipple discharge combined with intra-duct space-occupying lesions

WU Danping，CHEN Ying，SU Wenjie，ZHANG Hongdan，WANG Bo
Department of Thyroid Breast Surgery，Changshu First People’s Hospital，Changshu 215500，China

ObjectiveTo investigate the application of fiberoptic ductoscopy（FDS）in nipple discharge combined with intra-duct space-occupying lesions so as to improve the diagnostic accuracy of the condition.MethodsThe clinical data of 85 patients with nipple discharge undergoing FDS between April 2012 and June 2016 were retrospectively analyzed，and the results were compared with pathological findings.ResultsAmong these 85 patients，70（82.4%）cases of intra-duct space-occupying lesions were found by FDS，including 10 cases of ductal breast cancer，51 cases of papillomatosis and 9 cases of papilloma.Hemorrhagic discharge was the most common presentation of intra-duct spaceoccupying lesions，which accounted for 83.0%.The sensitivity，specificity，and coincidence rate of FDS were 90.0%，95.0%，and 94.3%，respectively.The duct grade of ductal breast cancer was usuallyⅡ-Ⅲ（80.0%）.ConclusionFDS has a high diagnostic value for intra-duct space-occupying lesions with nipple discharge and no palpable mass，which can determine the location and characteristics of lesions，and is helpful for early treatment.

Nipple discharge；Intra-duct space-occupying lesions；Fiberoptic ductoscopy

R271.44

A

2095-378X（2016）04-0234-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.003

2016-07-11）

吴旦平（1976—），男，本科，副主任医师，研究甲状腺乳腺外科；电子信箱：wudp2012@163.com。