前列腺术后患者尿失禁管理研究现状

张 月（综述），许方蕾（审校）同济大学附属同济医院，上海 200065

前列腺术后患者尿失禁管理研究现状

张 月（综述），许方蕾（审校）
同济大学附属同济医院，上海 200065

本文主要就前列腺手术的分类、术后尿失禁发生情况及尿失禁管理研究现况进行综述，总结了不同康复手段对前列腺术后患者尿失禁症状改善的作用，并对我国前列腺术后患者尿失禁管理发展趋势进行归纳与展望，为临床健全尿失禁管理策略，改善患者生活质量提供参考依据。

前列腺术后；尿失禁；管理

世界卫生组织报告，21世纪威胁男性健康的疾病，除心脑血管疾病和癌症之外，第三大杀手就是男性泌尿疾病。男性泌尿疾病正以每年3%的速率递增，形势非常严峻。中国90%的60岁以上男性患有不同程度前列腺疾病，而31%～40%青年男性患有前列腺炎症[1]。接受手术治疗的前列腺疾病患者通常为前列腺增生症（benign prostate hyperplasia，BPH）和前列腺癌。前列腺增生症是泌尿外科的常见病，随着人口老龄化的趋势，发病率呈逐渐增多的趋势。60岁以上男性，前列腺增生的发病率在40%左右；而80岁以上男性，发病率则高达70%以上[2]。前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内的发病率为25.3/10万人，其发病率具有明显的地理及种族差异，亚洲前列腺癌发病率远低于欧美国家，但近年呈上升趋势。全球前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二。我国国家癌症中心的最新数据表明，2008年起，前列腺癌已经成为泌尿系统发病率最高的肿瘤。2009年的发病率为9.92/10万，在男性恶性肿瘤中排名第六[3]。上海市作为国际化大都市，人口众多，且随着人口老龄化趋势，前列腺疾病的防治显得尤为重要。李小攀等[4]对2002—2013年上海市浦东新区居民前列腺癌发病死亡趋势分析，结果显示2002—2013年上海市浦东新区新发前列腺癌3235例，世界标化发病率为10.20/10万人年，中标率为7.01/10万人年，逐年上升趋势明显；2002—2013年前列腺癌死亡1 570例，世界标化死亡率为4.66/10万人年，中标率为2.70/10万人年，逐年显著上升。浦东新区前列腺癌发病率和死亡率近年来逐年呈明显上升趋势。

1 尿失禁的定义及分类

根据国际尿控协会（International Continence Society，ICS）2002年标准化报告的定义：任何不自主的漏尿即为尿失禁，尿失禁是在清醒状态下不能自主控制排尿，尿液不自主的从尿道流出[5]。尿失禁可以根据体征及尿动力学表现进一步分类。目前临床上尿失禁常分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁及真性尿失禁。

2 前列腺手术分类及术后发生尿失禁现况

前列腺手术方式有多种，如耻骨上前列腺切除术（TVP）、耻骨后前列腺切除术（TRCP）、经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺气化术（TUVP）、经尿道前列腺激光治疗（TULH）。

2.1 前列腺增生（BPH）

目前，TURP为BPH最常用的手术。尿失禁是TURP术后常见并发症，有文献报道，其发生率为8.04%～32.1%[6-7]。其诱发因素有很多，其中括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不稳定是引起前列腺术后尿失禁的主要原因[8]。K1an等[9]分析63例TURP术后尿失禁患者的尿流动力学及荧光屏检查后发现，53%患者是由于逼尿肌不稳定所致，47%有括约肌损伤，其中50%患者伴有逼尿肌不稳定。

2.2 前列腺癌

前列腺癌根治术（RP）是治疗早期前列腺癌最有效的方法，而尿失禁则是前列腺癌根治术后十分棘手的并发症。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%～40%[10]。前列腺癌根治术后尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。已知的前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素主要有年龄、前列腺的大小、术前存在的膀胱功能异常、肿瘤侵犯括约肌或手术导致括约肌损伤、神经损伤以及是否曾行经尿道前列腺电切或放疗等[11]。

3 国内外前列腺术后患者尿失禁管理方式

尿失禁的管理方法全球尚未统一，可简单地划分为：物理疗法（盆底肌锻炼、膀胱训练、盆底电刺激、生物反馈疗法等）、药物疗法（雌激素、α-受体激动剂、β-受体阻滞剂）、手术疗法（经阴道壁修补术、经阴道下壁联合尿道悬吊术、经耻骨后尿道悬吊术等）和中医疗法等[12]。

国内外不少研究已经证实科学合理的护理方法可以改善患者的排尿功能。并且，康复治疗被认为是管理术后尿失禁的一种简单而安全的方式[13]。目前，国内外研究都证实，盆底肌肉训练对术后患者排尿功能康复训练具有良好效果，且能提高患者的生活质量。巴西的Serdà等[14]针对前列腺术后患者的尿失禁问题，将盆底肌训练与力量抵抗作用结合起来设计了一个前列腺术后患者排尿功能的康复方案，并进行以66名患者为研究对象，为期24周的随机对照试验研究，研究结果表明，此方案可帮助患者缓解尿失禁症状，并且提高患者的生活质量。此外，他还提出可用强度、难度、频率和时间限制等指标来进行尿失禁症状的评估[15]。Sighinolfi等[16]将盆底肌训练、力量及耐力肌电生物反馈、电刺激结合起来，进行为期4个月的综合干预，结果显示该康复训练方案改善前列腺术后患者的尿失禁症状效果良好。

4 我国前列腺术后患者尿失禁管理发展趋势

4.1 建立前列腺术后患者尿失禁管理体系

仅有有效的康复训练方法是远远不够的。正如Marchiori等[17]所提到的，虽然盆底肌训练已经被证明可以改善前列腺术后患者的排尿状态，但是往往由于知识缺乏、自控能力不足等原因导致患者中途放弃或做无用功。由医护人员监督并对前列腺术后患者定期进行盆底肌训练再教育，比患者自己进行盆底肌训练更有效率。德国的Zopf等[18]认为，虽然过去几年时间里治疗方案有所改善，但是前列腺癌根治术术后患者仍然发生与疾病和治疗相关的严重的副作用，包括尿失禁、勃起功能障碍和心理问题。我国目前对于前列腺术后患者尿失禁管理也仅限于一种康复功能锻炼，缺乏尿失禁风险评估、系统管理、康复训练、跟踪反馈体系，致使前列腺术后患者尿失禁发生率及症状缓解程度并未有明显的改善。

4.2 加强医护人员重视度

国内蔡舒等[19]的研究提及，尿失禁管理在美国、英国、加拿大等一些国家已相当成熟，有专门的失禁处置指南和研究机构，要求医疗卫生工作者用质量标准或者调查问卷去评估泌尿系统症状的影响程度和尿失禁治疗方法的效果。然而，在国内前列腺术后患者发生尿失禁并未引起医护人员的重视，更多的注重手术近期疗效，术后中远期康复指导普遍缺乏，从而导致尿失禁的发生率高、远期康复效果差等情况。

4.3 探索三元联动服务模式

近年来，在护理领域逐步开展的“医院-社区”联动为载体的护理管理模式，通过实施三元联动健康照护模式来进行延续护理，在糖尿病健康教育、伤口造口管理、冠心病PCI术后护理、偏瘫痪者护理方面均取得了良好的效果，改善了患者的自我效能、临床症状和生活质量，也提高了社会护理服务质量[20-23]。通过建立前列腺术后患者尿失禁三元联动服务模式，有望能切实缓解尿失禁症状，提高患者生存质量。

5 结语

尿失禁会对患者、家庭、社会造成巨大的负担。由于尿失禁问题，患者会远离社会生活，尤其在社交关系方面影响更大，患者不愿外出，担心出现找不到厕所的尴尬局面。同时，大量研究表明，尿失禁会对夫妻间性生活造成严重影响，从而导致产生沮丧、无助等不良心境，影响夫妻间和睦。通过搭建三元联动服务模式、构建前列腺术后患者尿失禁管理体系、加强医护人员认知及重视度有望能缓解患者尿失禁症状，改善生活质量。

[1] 春华.中国前列腺发病率直线上升[J].科学大观园，2006，24（8）：93-94.

[2] 杨蔚然，陶艳.秋寒最易惹恼“前列腺”发病率随年龄而增长[J].现代养生B，2013，32（10）：11-12.

[3] 赵文锋.正确认识前列腺癌[J].保健医苑，2015，12（1）：17-19.

[4] 李小攀，杨琛，孙乔，等.2002-2013年上海市浦东新区居民前列腺癌发病死亡趋势分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（6）：412-415.

[5] 金锡御，宋波，吴雄飞.尿道外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：241-245.

[6] 吴利.TURP术后的尿失禁分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1538-1539.

[7] 翁钰倩.BPH患者术后发生尿失禁的影响因素分析[J].中国现代医生，2011，49（35）：92-93.

[8] 朱丽君.经尿道前列腺电切除术后预防及护理尿失禁的研究进展[J].当代护士，2013，6（4）：9-10.

[9] 邱晓珍，李海燕，邵晓华，等.经尿道前列腺电切除术后的并发症观察及护理[J].护理与康复，2008，7（12）：915-916.

[10] 范宁，王志平.前列腺癌根治术后尿失禁的诊疗进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6（6）：321-324.

[11] Gerullis H，Quast S，Eimer C，et al.Sphincter lesions after radical prostatectomy—evaluation and classification[J].J Endourol，2011，25（6）：1075-1080.

[12] Corcos J，Collet JP，Shapiro S，et al.Multicenter randomized clinical trial comparing surgery and collagen injections for treatment of female stress urinary incontinence[J].Urology，2005，65（5）：898-904.

[13] Viola D，Comerci F，Martorana G.Rehabilitation therapy and urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy.A critical review of the literature[J].Urol Int，2006，76（3）：193-198.

[14] SerdàBC，Marcos-Gragera R.Urinary incontinenceand prostate cancer：a progressive rehabilitation program design[J]. Rehabil Nurs，2014，39（6）：271-280.

[15] Serdà BC，Vesa J，del Valle A，et al.Urinary incontinence and prostate cancer：a rehabilitation program design[J].Actas Urol Esp，2010，34（6）：522-530.

[16] Sighinolfi MC，Rivalta M，Mofferdin A，et al.Potential effectiveness ofpelvic floorrehabilitation treatmentfor postradical prostatectomy incontinence，climacturia，and erectile dysfunction：a case series[J].J Sex Med，2009，6（12）：3496-3499.

[17] Marchiori D，Bertaccini A，Manferrari F，et al.Pelvic floor rehabilitation forcontinence recovery afterradicalprostatectomy：role of a personal training re-educational program [J].Anticancer Res，2010，30（2）：553-556.

[18] Zopf EM，Braun M，Machtens S，et al.Implementation and scientific evaluation of rehabilitative sports groups for prostate cancer patients：study protocol of the ProRehab Study[J].BMC Cancer，2012，24（12）：312-316.

[19] 蔡舒，刘雪琴.对护士尿失禁知识知晓程度的调查分析[J].护理研究，2007，21（6）：1439-1441.

[20] 施雁.糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（3）：8-11．

[21] 崔建蓉.联动式健康教育模式在糖尿病延续护理中的应用[J].护理研究，2015，29（11）：4197-4199.

[22] 黎琴，钟美容，邓秋兰，等.医院-社区联动护理干预对PCI术后病人用药依从性的影响[J].护理研究，2015，29（8）：2879-2880.

[23] 应敏娟，周永琴，吴美君.医院-社区联动模式在社区护理管理中的实践与效果[J].护理与康复，2015，14（9）：874-876.

Research status on management of urinary incontinence after prostatectomy

ZHANG Yue，XU Fanglei
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

This review focuses on the classification of prostatectomy，incidence of postoperative incontinence and research status of incontinence management.The benefits of different means of rehabilitation for patients with urinary incontinence afterprostatectomy are summarized，and the developmentofincontinence managementafter prostprostatectomy in China is introduced and prospected.The purpose of this review is to provide evidences for improving clinical incontinence management strategies and quality of life in patients with urinary incontinence after prostatectomy.

Prostatectomy；Urinary incontinence；Management

R699.2

A

2095-378X（2016）04-0298-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.020

2016-04-25）

上海市卫生和计划生育委员会科研项目（201540343）；中华护理学会科研项目（ZHKY201514）

张 月（1987—），女，护师，本科，从事临床护理

许方蕾，电子信箱：13501792610@163.com