脊髓损伤患者焦虑抑郁护理干预的研究进展

李 珣（综述），卢惠娟（审校）同济大学附属同济医院骨科，上海 200065

脊髓损伤患者焦虑抑郁护理干预的研究进展

李 珣（综述），卢惠娟（审校）
同济大学附属同济医院骨科，上海 200065

通过阐述脊髓损伤患者焦虑和抑郁的现状，归纳脊髓损伤后患者出现焦虑和抑郁的影响因素及其护理干预措施，指出预防和控制焦虑、抑郁是脊髓损伤患者护理研究的主要方向，以期为临床护理实践和护理科研提供参考。

脊髓损伤；焦虑；抑郁；护理干预

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能发生障碍，产生截瘫，颈段脊髓损伤后双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪[1]。随着社会生活节奏越来越快，脊髓损伤的发生率呈逐年上升的趋势。脊髓损伤会使患者出现不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，从而产生各种各样的心理问题。脊髓损伤患者中焦虑、抑郁的发生率高达93.27%[2]，很大程度地影响了患者的生活质量。因此想对脊髓损伤患者的焦虑、抑郁的护理干预进行综述，突出预防和缓解焦虑、抑郁在脊髓损伤中的重要性，从而使患者尽可能恢复健康，提高生活质量。

1 焦虑和抑郁的定义

焦虑主要指状态焦虑，是人们对环境中即将来临的、对预期会造成危害和灾祸等不良后果的事件进行适应时，主观上引发的紧张、不愉快的情绪反应，也可以将它看成是“一种预期的危险情境中产生的主观体验”[3]。

抑郁是指情绪低落、心境悲观、愉快感丧失及自我感觉不良，对日常生活缺乏兴趣、自我评价低、有自责倾向等，常因灾害性或重大生活事件如亲人丧亡、失恋、事业及患者久治不愈、长期的病痛折磨等原因引起[4]。

2 焦虑和抑郁的评价工具

2.1 焦虑自评量表

SAS是一种分析患者主观症状的评估工具，具有广泛的适用性，主要用于评价焦虑症状[5]。该量表由20个项目组成，采用4级评分制，主要统计指标为总分值。50分为其分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。陶明等[6]研究显示，SAS是一个修订得较满意的临床症状自评量表，其信度和效度均佳，可以在临床及心理卫生领域推广应用。

2.2 抑郁自评量表

抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）是美国的华裔教授ZUNG WW于1965年编制，用于评估抑郁状态的自评工具，具有信度和效度较高，简便易行等特点[7]。

抑郁自评量表[5]：含有4种特异性症状共20个条目：①精神性-情感症状，包含忧郁和易哭2个条目；②躯体障碍，包含情绪的晨重晚轻、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质量减轻、便秘、心悸、易倦，共1个条目；③精神运动性障碍，包含思考困难和能力减退2个条目；④抑郁的心理障碍，包含不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失，共8个条目。采用4级评分：1分（没有或很少时间存在抑郁）、2分（小部分时间存在抑郁）、3分（相当多时间存在抑郁）、4分（绝大部分或全部时间都存在抑郁）。

抑郁严重程度指数=条目累计分/80。抑郁严重程度指数在0.50以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁[8]。

2.3 医院焦虑抑郁量表

医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）由14个条目组成[9]，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表（HAD-A）；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表（HAD-D），每个分量表0～21分，焦虑与抑郁2个分量表的分值划分为0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。苏茜等[10]研究显示，HADS具有良好的信度和效度，又因其操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神患者，常常被应用于健康体检中心用于筛查可疑存在焦虑或抑郁症状的患者。

叶瑞繁等[11]研究表明，医院焦虑抑郁量表HADS是临床上用于筛查抑郁最常用的两个症状自评量表，对临床医师识别和评估抑郁很有帮助。

2.4 汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度[12]。该量表包括焦虑心境紧张感、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体型焦虑（肌肉系统）、躯体型焦虑（感觉系统）、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、会谈时行为表现14个条目。每个条目满分4分，分数越高表明焦虑越重；按照手册要求，HAMA量表可以计算总分、躯体性焦虑和精神性焦虑3个方面分值；躯体性焦虑包括躯体型焦虑（肌肉系统）、躯体型焦虑（感觉系统）、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状7个维度，躯体性焦虑分=7个维度总分/7；精神性焦虑包括焦虑心境、紧张感、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现7个维度，精神性焦虑分=7个维度总分/7；总分＞14分为患者肯定有焦虑，总分值越高焦虑程度越重；该量表是精神科常用量表，其总分的信度为0.93，各单项症状评分的信度为0.83～1.00，效度为0.36[13]。

2.5 汉密尔顿抑郁量表

汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表之一；它有17项、21项和24项3种版本，HAMD大部分项目采用0～4分等级评分[14]。其分级标准为无、轻度、中度、重度和极重度。该量表具有良好的信度和效度，评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状评定，尤其适用于抑郁症，但是本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。

在以上5个量表中，HADS、SDS量表是使用最多的、用于评定抑郁症状的量表，而SAS和HAMA量表通常也被用来评定焦虑症状。

3 脊髓损伤患者抑郁的主要影响因素

3.1 脊髓损伤的部位

脊髓损伤可分颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤、脊髓圆椎损伤和马尾综合征[15]。王颖敏等[16]研究表明，脊髓损伤的平面越高，损伤程度就越重，对患者机体功能的影响也越严重复杂，患者担心愈后时间漫长、康复情况不尽如人意，害怕丧失生活能力，从而导致抑郁情绪明显加重。

3.2 文化程度

患者受教育的程度的高低体现其理解力和获取知识的能力，文化程度高的患者能很好的了解疾病的发生、发展及预后，其主观能动性强，有较好的依从性，在和医护人员的沟通上基本没有什么障碍，这对他的肢体功能的恢复起到良好的作用，从而最大程度地减轻不良情绪产生和发展。李红丽等[17]研究显示，不同文化程度脊髓损伤患者的愤怒敌意、疲乏迟钝、迷惑混乱以及情绪总分得分有显著差异，文化程度越低，情绪越差。

3.3 日常生活能力

脊髓损伤后肢体的活动能力受到明显影响，需要借助外力才能满足自己的基本生活需求，这一适应过程对患者的心理有着不小的影响。李晓莲等[18]研究表明，随着时间的推移，患者日常生活能力越高，抑郁程度越低，提高日常生活能力能有效改善患者的抑郁心理。

3.4 社会支持

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和或客观的影响力，可分为两大类：一类为客观的、可见的或实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关[19]。家属对患者的关心程度，决定了患者的心理状况。方忠等[20]研究表明，良好社会支持能缓解和减轻患者的心理压力，帮助他们提高心理健康水平，树立战胜疾病的信心。

4 脊髓损伤护理干预的方法

脊髓损伤患者中焦虑和抑郁状态非常常见，目前可使用以下方法来改善患者的不良心理状况，使其更好地面对生活，提高生活质量。

4.1 个体化分阶段心理干预

随着社会经济不断发展，人们对护理服务质量要求越来越高，这就需要开展个体化服务，做好针对性的护理。陈黎敏等[21]将60例接受手术治疗的脊髓损伤患者随机分成干预组和对照组，2组分别在术前访视前1 d和术后第7天采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评患者心理状况，术后SAS、SDS测评结果显示，2组负性情绪均有不同程度的下降，但干预组2次测评结果均显著低于对照组，且实施人性化手术室护理后患者及家属满意度提高。傅燕辉等[22]对30例脊髓损伤患者从入院至术前、手术至术后1周、术后第2周至出院3个阶段使用医院焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量后进行心理诊断，手术前开导患者，手术后采用合理情绪疗法、自我激励，康复期帮助患者建立功能性家庭关系、指导发展自我管理技能等，结果显示患者的焦虑、抑郁明显改善，患者的睡眠质量也得到提高。由此可见个体化分阶段心理干预充分满足患者的心理需求，使患者发挥自己内在潜能，从而降低焦虑抑郁水平，提高生活质量。

4.2 音乐干预

音乐对心理疾患和精神疾病的治疗作用是不容质疑的，其使患者通过欣赏和体感产生情绪、情感变化现身说法及各种联想活动而达到治疗焦虑、抑郁的目的，在患者治疗的主动性过程中起到了积极作用[23]。卞美娟等[24]使用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表将发生抑郁焦虑脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者均给予常规心理护理，观察组在对照组的基础上，于患者入院3 d开始每日进行音乐治疗，1 h／次，4周为1个疗程，比较两组患者入院2 d内、治疗2周和治疗4周，结果观察组患者评分明显低于对照组。宁宁[25]选择符合纳入标准的患者60例，按入院先后顺序将研究对象随机分为音乐干预小组和对照小组，每组30例，进行统计学描述，结果显示音乐干预小组与对照小组干预前后状态焦虑水平比较差异有显著性。由此可见，音乐疗法能缓解脊髓损伤患者焦虑、抑郁不良情绪，增强其治疗主动性。

4.3 催眠疗法

催眠治疗是通过催眠者暗示和患者的自我暗示，动员患者的潜能，达到治疗的一种方法。在脊髓损伤的患者中，通过心理暗示调节患者处于病理状态下的生理和心理活动。改善情绪，使其心身状态重新恢复到平衡状态[26]。该疗法在某种程度上甚至可以取代抗抑郁药物的治疗。李悦等[27]选择136例住院或门诊治疗的抑郁症患者，按照入组顺序分为研究组和对照组。研究组采用催眠疗法，对照组采用常规抗抑郁药文拉法辛，然后对2组患者观察6周，第0、6周时作汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，结果显示催眠疗法与抗抑郁药疗效相当，可以有效改善患者的抑郁、焦虑情绪。杨朝霞等[28]研究也表明，经过催眠治疗，患者的身心能得到放松，一定程度上可缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

4.4 提高家属对患者的支持

不良情绪与患者治疗依从性、患者生命质量、症状缓解程度、疾病治疗效果、疾病预后等相关[29]。SCI一般发病突然，对患者来说是一个沉重的打击，且治疗效果常与患者的期望相差甚远，患者担负着巨大的心理压力，出现焦虑、忧郁等心理障碍，严重影响其心理状况。家属恰当的照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉，在与家庭的交往过程中建立健康的心理状态，有效改善患者的紧张、恐惧、焦虑、抑郁的心理，帮助患者树立追求健康、战胜疾病的信念，能提高患者的自我效能感[30]。顾海燕等[31]采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）将48例脊髓损伤患者随机分为干预组与对照组，对照组给予常规治疗及护理，干预组在给予常规治疗及护理的同时，并对家属进行心理干预、认知干预及行为干预，在患者入院时和入院第15天对2组患者进行SAS评分、SDS评分比较，结果显示两组比较差异具有统计学意义。由此可见家属为患者提供的家庭支持力度大小直接影响到患者的心理健康状况。

4.5 综合康复护理

综合康复护理就是给予患者心理护理、健康教育、膀胱护理、日常生活能力训练等措施的总称[32]。付伟锋[32]将46例脊髓损伤患者按入院先后随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组行常规护理；而观察组在此基础上给予心理护理、健康教育、膀胱护理、日常生活能力训练等综合康复护理，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。3个月后，2组患者SAS和SDS评分均较护理前有所下降，且以观察组患者下降更为明显，具有统计学意义。龙莹等[33]将64例脊髓损伤随机分为2组，干预组和对照组各32例，采用汉密尔顿抑郁量表，经过1个月的干预，Hamilton抑郁评定量表评分显著低于对照组。由此可见，综合护理可以有效地缓解和控制患者在脊髓损伤后抑郁的发生和发展。

5 结语

脊髓损伤是人体众多骨折类型中最严重中的类型之一，它往往会使患者丧失自理能力，因此焦虑、抑郁心理在患者中普遍存在，严重的抑郁甚至会导致患者自杀，这就需要医护人员和家属给予最大程度的支持。临床上，应对患者采取分阶段、有针对性的护理干预，提高家属对患者的支持，使脊髓损伤患者焦虑、抑郁状态得到最大程度的缓解和控制。

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Research progress of nursing intervention on anxiety and depression in patients with spinal cord injury

LI Xun，LU Huijuan
Department of Orthopedic Surgery，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

By describing the status of anxiety and depression in patients with spinal cord injury，the influencing factors of anxiety and depression after spinal cord injury are summarized，and the nursing intervention measures are introduced.It is also pointed out that the prevention and control of anxiety and depression is the major focus of nursing research of anxiety and depression in patients with spinal cord injury.This paper aims to provide information for clinical nursing practice and nursing research.

Spinal cord injury；Anxiety；Depression；Nursing intervention

R122

A

2095-378X（2016）04-0293-05

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.019

2016-03-31）

李 珣（1981—），女，护师，本科，从事骨科护理

卢惠娟，电子信箱：huijuanlu@fudan.edu.cn