心肺转流术术后患者早期低钾血症的处理及护理体会

张 馨，殷 凤，龚磊磊，胡小懿，梅运清同济大学附属同济医院胸外科，上海 200065

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心肺转流术术后患者早期低钾血症的处理及护理体会

张 馨，殷 凤，龚磊磊，胡小懿，梅运清
同济大学附属同济医院胸外科，上海 200065

目的探讨采用高浓度快速静脉补钾的目标性治疗对心脏病心肺转流术术后患者早期低钾血症的作用。方法对63例低钾血症患者使用微量注射泵进行高浓度补钾，在补钾过程中给予严密心电监护，监测血钾浓度、尿量，并精心护理。结果全组无1例因低钾死亡。结论在严密的动态临床监测和精心护理下，微泵静推补钾见效快、安全，适用于心肺转流术术后低钾血症患者。

心肺转流术术后；低钾血症；护理

心肺转流术（cardz pulmonary bypass，CPB）心脏直视手术后常由于钾摄入不足、术前机体缺钾、应用利尿剂、洋地黄类药物及心肺转流术血液稀释、碱中毒等多种原因造成严重低血钾[1]。血清钾正常值为3.5～5.5 mmol/L，低于3.5 mmol/L为低钾血症，高于5.5 mmol/L为高钾血症。低血钾会增加心肌应激性，导致严重心律失常而危及患者生命[2]，如心动过速、房室性期前收缩、心室纤颤等。因此，必须早期预防和迅速纠正低血钾症的发生。本研究对2013年1月—2015年6月入住同济医院心胸外科CPB心脏直视手术后低血钾的63例患者进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共63例，男性25例，女性38例，年龄1～78岁，平均（17±16.7）岁。其中心脏瓣膜替换术19例，先天性心脏畸形矫治术32例，冠脉搭桥手术12例；术后血清钾在1.6～3.43 mmol/L，主要出现在术后48 h内（51例）。患者术前除先天性心脏病外均使用利尿剂，术前有低血钾者12例，均经补钾纠正后再手术。所有术后低血钾患者均采用微泵快速补钾的方法，均在1～12 h内纠正达正常范围，无1例因低钾死亡。

1.2 补钾方法

我科将10%氯化钾1～2 g加5%葡萄糖液或0.9%生理盐水配置成50 mL的溶液，按照公式：补钾量=（4.5 mmol/L-血清钾值）×0.3×体质量（kg）+尿排钾量（先天性心脏病患者按每排尿100 mL补钾1 mmoL，风湿性心脏病及冠心病患者按每排尿100 mL补钾2 mmol为标准）[3]。1 mmol氯化钾相当于75 mg氯化钾，氯化钾理想值：风湿性心脏病、冠心病为5.0 mmol/L，先天性心脏病为4.0～4.5 mmol/L，所有患者早期均采用高浓度微泵补钾，以5～25 mL/h的速度泵入，全部通过中心静脉导管输入。严重低血钾引起心律失常或呼吸肌麻痹危及生命时，补钾量可达3.0～7.5 g/h[4]。一旦血钾达到正常范围，改为传统的静脉补钾和口服补钾。

2 结果

使用微量泵经中心静脉高浓度补钾，1～2 h恢复正常者32例，2～4 h恢复正常者12例。4～8 h恢复正常者16例，10～12 h恢复正常者3例，所有患者在12 h内血清钾恢复理想范围，停止高浓度补钾，并常规补生理需求量，并于16 h、24 h时查血清钾，均未发生低钾血症，在整个过程中也无1例高钾血症，全组无1例因低钾死亡。

3 护理体会

3.1 低血钾原因分析及临床表现

CPB术后低钾的原因，术前长时间应用强心利尿剂使尿排钾增多，细胞内严重缺钾，心肺转流术时血液稀释，术后血容量往往高出术前10%[5]，导致稀释性低血钾。术中、术后药物影响（如利尿剂），尿量过多、术中低温、过度换气、组织缺氧、心肺机管道对细胞的损害、术后呼吸性碱中毒、应激状态或恶心呕吐致消化液丢失等。

低钾的临床表现，低血钾易引起心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭、血压下降甚至休克。心电图可出现S-T段降低、Q-T间期延长、T波低平、出现U波，甚至出现各种类型心律失常，严重者可致心室颤动。神经系统方面表现为精神萎靡、反应迟钝，严重的会出现嗜睡状态。缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾仅有食欲不振、腹胀、恶心，严重低血钾可引起肠麻痹以致肠梗阻。

3.2 微量泵静脉补钾的安全性和护理

低血钾的预防，术中即应开始补钾，可防止术后血钾过低，交接患者时应仔细听取手术室人员交班，了解术中情况，尤其是术中尿量、补钾量、血清钾情况。

持续心电监护，注意心电图的变化，钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常，心电图能较敏感地反映低血钾及高血钾的情况[6]。轻度高血钾时心电图无异常表现，中度高血钾（6.5～7.5 mmol/L）时，心电图示T波高尖，严重高血钾时出现P波消失。高浓度静脉补钾有潜在的危险性，如可引起高钾血症，出现心血管系统副反应，甚至可引起致命性心律失常[7]。

血管的保护，高浓度补钾应有专人监控，严禁在外周血管注射，因易刺激血管的血管壁引起剧痛或静脉炎，高浓度补钾要选择中心静脉，同时做好深静脉置管的护理，防止脱落以及局部感染、周围渗漏。补钾液体通路应为专用液体通路，做好标示，严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。

血气分析的监测，血气分析根据pH值、碱剩余、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度来判断有无酸碱失衡。通常pH值每上升0.1就有0.1～1.0 mmol钾转移至细胞内。若存在碱中毒，纠正碱中毒后低钾亦可得到纠正；酸中毒合并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾，防止pH升高后，钾进入细胞内导致血钾水平进一步降低[8]。我科术后早期根据病情、尿量，每4～6 h测血气，以了解动态变化。每次输完钾后30 min即复查血清钾，检测其变化，及时调整补钾速度和浓度。采取动脉血标本时动作应轻稳，以防红细胞破裂影响检测结果的准确性，并把结果及时报告医师。

尿量的监测[9]，术后加强留置尿管的护理，保持尿管通畅，及时准确测量每小时尿量并记录。遵循见尿补钾原则，每小时尿量应大于0.5～1 mL/kg。若尿量不足可结合中心静脉压（central venous pressure，CVP）判断血容量，如为血容量不足应及时扩容，使尿量恢复。尿量减少时，及时找出原因，对症处理。

综上所述，低钾血症是CPB心脏术后患者早期最常见的并发症之一，术后应严密监测血钾及时纠正。多数研究表明，使用微量泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的方法是安全、有效的，可控制补钾速度及量，将药液均匀地泵入体内，迅速纠正低血钾，且满足心脏术后限制液体入量的要求[10-11]。补钾时应严密监护、综合考虑各方面的因素。

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Treatment and nursing experience for hypokalemia early after extracorporeal circulation

ZHANG Xin，YIN Feng，GONG Leilei，HU Xiaoyi，MEI Yunqing
Department of Thoracic Surgery，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of concentrated rapid intravenous potassium infusion on hypokalemia early after extracorporeal circulation of cardiac surgery.MethodsSixty-three patients with hypokalemia after extracorporeal circulation were treated with concentrated potassium infusion via syringe pump.Plasma potassium concentration，urine volume and electrocardiograph were monitored，and intensive nursing was performed during treatment.ResultsNone of these patients died from hypokalemia.ConclusionUnder proper clinical monitoring and nursing，potassium supplementation via syringe pump can be efficient and safe in the treatment of hypokalemia after extracorporeal circulation.

Extracorporeal circulation；Hypokalemia；Nursing

R473.6

A

2095-378X（2016）04-0290-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.018

2015-09-25）

张 馨（1973—），女，大专，护师

梅运清，电子信箱：drmeiyq2004@tongji.edu.cn