不同健康教育方式对社区高风险骨质疏松性骨折老年人的骨质疏松相关知识和行为的影响

刘素香　王玉环　何　斌　刘　凡

(石河子大学医学院，新疆　石河子　832002)



不同健康教育方式对社区高风险骨质疏松性骨折老年人的骨质疏松相关知识和行为的影响

刘素香王玉环何斌1刘凡

(石河子大学医学院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的评价社区高风险骨质疏松(OP)性骨折老年人实施健康干预后的效果。方法采用便利抽样法选取60岁以上社区老年人156例，分为干预组和对照组各78例。干预组给予群体性健康教育、发放健康教育手册、家庭访视和电话督导综合干预。对照组仅发放健康教育手册，分别在健康教育后的第1、6、8个月时比较两组OP相关知识和行为的效果。结果干预后的第1、6、8个月，在知识项目总分和知识各分项目得分上，干预组显著高于对照组(P<0.05)；干预后的第6个月，在行为项目总分和行为各分项目得分上，干预组显著高于对照组(P<0.05)，干预后的第8个月，两组仅在行为项目总分和行为分项目饮食行为得分上差异显著(P<0.05)。结论与单纯发放宣传资料相比，综合干预更有利于提高社区老年人的OP相关知识，矫正导致OP性骨折发生的风险行为。

〔关键词〕社区；骨质疏松；骨折风险；健康干预

1石河子市人民医院骨科

第一作者：刘素香(1987-)，女，在读硕士，主要从事老年健康管理研究。

在美国，60~69年龄段老年人骨质疏松(OP)患病率为45%〔1〕；在我国，60~69年龄段男性患病率为25%，女性为78.9%，70岁以后男性为41.6%，女性为90%以上〔2〕。OP最严重的后果是骨折，在全世界范围内，大约有5 600万OP性骨折患者〔3〕。OP性骨折的治疗花费给社会和家庭带来沉重的经济和照护负担，在美国，OP性骨折患者每年治疗总费用可达200亿美元〔4〕，加拿大为23亿美元〔5〕。OP已被公认是世界上患病率和保健费用消耗最大的疾病之一〔6〕。OP 的防治应采取综合策略。不同风险程度OP性骨折老年人在相关知识的掌握和生活行为上存在差异，高风险人群是重点干预的对象。本课题探讨不同健康教育方式对老年人OP性骨折相关知识和行为的影响。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，选择老龄化程度较重的新疆石河子市为抽样区，考虑经济状况，抽取6、7两个经济水平较低的社区为研究点，其中6社区为干预社区，7社区为对照社区。6、7社区距离较远，可有效避免个体间在相关知识、预防行为上相互“沾染”，且两个社区在人口老龄化、经济收入方面无显著性差异(P>0.05)。运用OP性骨折风险预测简易工具(FRAX)，依照课题前期研究界定的社区不同性别不同年龄阶段高风险人群指标，FRAX概率值：男性，60~69岁：≥2.6，70~79岁：≥1.1，≥80岁：≥1.6；女性，60~69岁：≥ 4.1，70~79岁：≥ 2.7，≥80岁：≥4.2，筛选出未来十年OP性骨折高风险老年人群〔7〕。纳入标准：①当地居住≥20年；②未来十年OP性骨折高风险人群；③对本干预知情同意并配合调查，研究中途采取退出自愿原则，研究得到石河子大学医学院学术伦理委员会同意。排除标准：①神志不清，智力障碍；②无法配合完成干预者。于2012年9月至2013年6月从干预社区和对照社区中分别筛选出80例高风险老年人，60~69岁25例，70~79岁各35例，≥80岁各20例，各年龄段男女性别比例为2∶3。本研究共纳入调查对象160例，在干预过程中，干预组2例研究对象被剔除，原因为:1例研究对象生病住院，1例研究对象死亡；对照组2例研究对象被剔除，原因为:1例研究对象从社区搬走，1例研究对象死亡。共完成了对156例研究对象全部资料的收集，其中干预组78例，对照组78例。在干预前两个社区均无相关专业组织开展OP相关的健康教育、家庭访视等措施。

1.2工具

1.2.1FRAX采用国际OP协会建议的骨折风险因子简易评估工具，经过大样本、循证医学验证可靠〔8,9〕。在该工具中录入年龄、性别、体重、身高(体重、身高经过专业人员利用身高体重测量仪在同一时间地点统一采集)及FRAX工具中指定的7个风险因子(既往低能量骨折史、父母有髋部骨折史、吸烟、长期服用糖皮质激素药物、风湿性关节炎病史、每日饮酒量、继发性OP)，计算出测评对象未来10年发生主要部位骨折概率值。

1.2.2问卷调查表问卷自行设计，在文献检索的基础上对OP相关知识和行为进行研究，总结形成初步问卷，经有关护理专家修订，通过50个小样本预调查验证其内容效度和内部一致性，在此基础上结合石河子市的实际情况修改而成。问卷内容效度为 0.986，Cronbach α系数为 0.736。问卷包括一般资料、OP性骨折相关知识和相关行为。OP性骨折相关知识包括了危险因素、饮食运动等共34个项目，其中单选30个条目，多选4个条目，单选每道题选择：“是”或“知道”计1分、选择“否”或“不知道”计0分，多选每选对一项计1分、选择“不知道”计0分，全部答对(“是”或“知道”)总分为50分，全部总分的 60%即30分为及格。OP性骨折相关行为包括了饮食、运动、摄钙行为共17个项目，总分为51分，全部总分的60%即31分为及格。具体内容：①近半年饮食习惯：按每周食/饮用豆制品、牛奶、浓茶等的频率计分，不食/饮用计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天食/饮用计3分 (浓茶等采用反向计分法)；摄盐量：>15 g/d计0分，10～15 g/d计1分，6～10 g/d计2分，<6 g/d计3分；吸烟，饮酒：≥20年计0分，10～19年计1分，<10年计2分，否计3分。②近半年运动行为(是否做符合预防OP要求的每次≥15 min的手面部户外日光照射及每次≥30 min的负重运动)：否计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天计3分。③近半年摄钙行为(是否按照说明书剂量或医生医嘱规律服用钙片)：否计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天计3分。

1.3干预方法干预组：进行综合性干预。干预方式包括：①健康教育。开展集体健康教育讲座，每周1次，共2次，约45 min/次，每次讲课结束后均进行一次约15 min的群体讨论。干预实施者由石河子大学医学院专职教师1名和石河子大学医学院第一附属医院骨科医生2名共3人组成。第一次介绍OP的概念、危险因素、常见临床表现及早期自我防治措施等。第二次介绍OP的饮食、运动、补钙、防跌倒等行为指导。讲座的形式主要用电子幻灯，图文并茂，通俗易懂。②发放健康教育手册。第一次讲课结束后，每人发放一本OP健康教育手册，手册设计时，考虑老年人特点及文化水平，另：对文化程度低者，嘱其让家人帮助阅读。③家庭访视指导，在第2次讲课结束1 w后进行。家访团队共三组，每组各1名社区护士和1名研究生，各组之间在OP相关行为培训上无显著差异(P>0.05)。家访团队入户后给予研究对象1次面对面、一对一的指导，15~20 min/人，针对不同年龄阶段老年人的具体行为情况提出个体化的干预计划。④电话督导，在家庭访视结束1 w后由研究者本人亲自进行，约10 min/人，共1次，用统一的计划提纲(包括钙摄入、饮食、运动方面的情况)进行电话督导，检查计划的进展情况。对照组：仅发放骨质疏松健康教育手册。

1.4资料收集在干预之前，对研究对象做好充分的解释工作，取得支持和配合，并填写知情同意书，确保研究工作顺利进行。干预前分别组织调查对象在社区服务站填写基本资料调查问卷、骨折风险因子评估问卷、OP知识问卷、OP行为问卷。在填写问卷时，研究者给予解释和帮助，并当场回收。综合干预结束后的第1、6、8个月，分别用OP知识问卷和OP行为问卷进行相关资料的收集。

1.5统计分析采用SPSS17.0统计软件进行χ2和t检验及非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验。

2结果

2.1两组基线资料比较两组老年人在婚姻状况、文化程度、既往工作性质、月收入等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2干预后两组OP性骨折相关知识得分比较干预后的第1、6、8个月，在知识项目总分和各分项目得分上，干预组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3干预后两组OP性骨折相关行为得分在各时点上的比较干预后的第6个月，在行为项目总分和各分项目得分上，干预组显著高于对照组(P<0.05)。干预后的第8个月，两组仅在行为项目总分和分项目饮食行为得分上的差异显著(P<0.05)。见表3。

表1　两组基线资料比较〔n(%),n=78〕

表2　干预后两组OP性骨折相关知识得分比较±s,n=78)

1)P<0.05，2)P<0.01，下表同

表3　干预后两组OP性骨折相关行为比较±s,n=78)

3讨论

本研究基线调查结果显示，156例研究对象OP相关知识得分仅为18.10，仅占OP相关知识总得分的35.5%，与Sedlak等〔10〕的研究结果一致；60%的研究对象不知道OP是可以无症状的，仅20%的研究对象知道OP会引起疼痛，提示OP已成为被老年人忽视的健康问题，对OP的关注程度远低于对恶性肿瘤、心血管疾病及精神障碍性疾病的关注，获取有关OP的信息较少。关于OP相关行为，坚持每次≥15 min的手面部户外日光照射及每次≥30 min的负重运动的研究对象仅占37%，坚持每周至少3次喝牛奶和吃豆制品的研究对象仅占15%，提示研究对象没有意识到运动锻炼、摄钙对骨健康的重要性。

社区老年人OP相关知识缺乏。根据“知-信-行”模式，健康知识与信息是建立积极、正确的健康信念与态度 进而改变健康相关行为的基础〔11〕。因此，健康教育人员应该加强有关OP知识的教育，通过多种途径给予社区老年人群健康知识的宣教，使更多的人群采取有益于骨健康的生活方式，以减少和控制骨质疏松的发生和发展。

本研究说明综合干预和单纯发放宣传资料都可以提高老年人OP相关知识，但综合干预组的效果优于传统的仅发放宣传资料组。分析原因：(1)研究者在综合干预时注重传播技巧的使用，采用多种形式的健康教育方式，如集体授课、群体讨论、发放宣传手册。讲座的形式主要用电子幻灯，图文并茂，通俗易懂。手册设计时，考虑老年人特点及文化水平，力求内容能够简单易懂，符合60岁以上老年人的心理特点，从而提高了OP相关知识传播的效果。(2)干预组80%的老年人处于在婚，研究者在对研究对象传播OP知识的同时还重视对家庭成员的教育，鼓励与家属一起学习相关内容，使整个家庭都意识到了预防OP的重要性，更有利于在生活中采取健康有益的生活方式。(3)被纳入的研究对象，均是通过FRAX工具评估出的未来十年OP性骨折高风险人群，研究者针对每个研究对象存在的骨折风险因子，在面对面的家庭访视时提出个体化的干预意见。其四，通过电话督导，可以强化老年人对骨质疏松相关知识的记忆。

本说明行为在短期内改变效果不显著，需要后期不断强化。综合干预和单纯发放宣传资料都可以促进社区高风险老年人群采取有利于骨健康的生活行为方式。行为决定健康〔12〕，但综合干预组的效果优于传统的仅发放宣传资料组，与国外学者Guilera等〔13，14〕研究结果一致。干预后的第8个月，两组仅在行为项目总分和行为分项目饮食行为得分上的差异有统计学意义，这说明综合干预只能使研究对象的运动行为、摄钙行为暂时提高。运动行为、摄钙行为的改变相对于饮食行为来说，需要研究对象付出更大的努力与更强的自我控制能力，与国外学者Laslett等〔15〕的研究结果一致，坚持规律运动是健康促进的重要目标，运动对骨密度的影响比重(40%)远远超过了与骨代谢相关的钙剂、VitD对骨强度的影响(3%~10%)，每天15 min的适度运动可以显著延长寿命，降低患癌症和其他疾病的风险〔16〕，适度运动可作为骨骼健康的重要项目之一。

综上，综合干预和单纯发放宣传资料都可以提高老年人OP相关知识和行为，但综合干预组的效果优于传统的仅发放宣传资料组。发放宣传资料可作为综合干预的辅助手段，但不能作为唯一的手段。知识的记忆需要定期强化，行为的改变需要持久坚持，健康教育干预需要定期开展。行为的改变相对于知识来说，需要研究对象付出更大的努力与更强的自我控制能力。

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〔2014-03-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：何斌(1971-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事老年骨质疏松防治研究。

基金项目：兵团重点领域科技攻关项目(2012BA045)

〔中图分类号〕R683

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0704-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.086

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