丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响

吕晓侠　刘红旗　王靖东　黄　卫　任京京

(淮北矿工总医院神经内科，安徽　淮北　235000)



丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响

吕晓侠刘红旗王靖东黄卫任京京

(淮北矿工总医院神经内科，安徽淮北235000)

〔摘要〕目的探讨丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病(T2DM)伴糖尿病周围神经病变(DPN)患者肌电图及血液流变学的影响。方法选取2014年5月至2015 年5月收入该院的DPN患者100例。随机分为治疗组和对照组各50例。两组均接受常规治疗，对照组仅使用甲钴胺片治疗，治疗组在对照组的基础上合用丹参多酚酸盐，并对两组的疗效、多伦多评分量表(TCSS)评分、腓总神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)、血液流变学、血糖血脂及不良反应进行评估。结果治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=8.863，P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组TCSS 评分均显著降低(P<0.05)，且治疗组下降更显著(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组的神经传导速度显著加快(P<0.05)，但治疗组显著强于对照组(P<0.05)。治疗前，两组血流动力学指标未见统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组血流动力学指标均显著减少，且治疗组减少更为显著(P<0.05)。治疗前，两组血糖、血脂未见统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组血糖、血脂均显著减少，且治疗组减少更为显著(P<0.05)。在治疗过程中，两组患者均未出现见心电图、肝肾功能、血常规等异常。结论丹参多酚酸盐联合甲钴胺较单独使用甲钴胺疗效显著，可增加神经传导速度，降低血液流变学指标，减少血糖、血脂水平，值得临床推广。

〔关键词〕丹参多酚酸盐；甲钴胺；2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；肌电图；血液流变学

第一作者：吕晓侠(1967-)，女，副主任医师，主要从事临床神经内科疾病研究。

糖尿病周围神经病变(DPN)为糖尿病患者的常见并发症，为糖尿病神经系统病变的总称〔1〕。该病发病主要与非酶糖基化、代谢紊乱、微血管病变有关，发病率高达10%～50%〔2〕，目前尚无理想的治疗方法。研究表明，超过50%的糖尿病截肢患者合并DPN，在所有糖尿病截肢患者中，神经病变的危险因素超过45%〔3〕。目前降糖、B族维生素、改善微循环等治疗方案可治疗DPN，但疗效不强〔4〕。丹参多酚酸盐具有抗凝、增加血运、改善微循环等作用〔5〕。本研究旨在分析丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病(T2DM)伴DPN患者肌电图及血液流变学的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015 年5月收入我院的糖尿病伴DPN患者100例。随机分为治疗组和对照组各50例。均符合糖尿病及DPN的相关诊断标准〔6〕。其中，治疗组男24 例，女26例；年龄52～ 81〔平均(58.2±6.5)〕岁；糖尿病病程2～19年，平均(12.0±6.3)年；DPN病程0.5～12年，平均(5.2±1.7)年。对照组男22例，女28例；年龄51～ 79〔平均(60.8±5.3)〕岁；糖尿病病程1～21年，平均(13.4±5.7)年；DPN病程2～15年，平均(6.1±2.5)年。两组治疗前的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均接受常规治疗，包括控制饮食及运动等。对照组仅使用甲钴胺片(沈阳澳华制药股份有限公司，国药准字H20041767)，0.5 mg/次，3次/d，治疗组在对照组的基础上静注200 g丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247)，1次/d。2 w为1个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标治疗前后按时测定两组血糖、血尿常规、肝肾功能等，多伦多评分量表(TCSS 评分)评估临床症状，日本光电工业肌电图分析仪检查检查患者神经电生理，测定患侧肢体正中神经、腓总神经运动传导速度(MNCV)、感觉传导速度(SNCV)。检测血液流变学指标，并研究药物不良反应。

1.4疗效标准(1)显效：症状完全消失或减轻，感觉及腱反射正常，神经传导速度(NCV)正常或增加超过5 m/s；(2)有效：症状有所减轻，感觉及腱反射好转，NCV增加<5 m/s；(3)无效：症状未见改善，感觉及腱反射无变化甚至加重，NCV无变化。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法采用SPSS19.0软件行χ2检验、t检验。

2结果

2.1两组有效率比较治疗组总有效率(90.00%，显效28例，有效17例，无效5例)优于对照组(总有效率44%，显效9例，有效13例，无效28例)(χ2= 8.863，P<0.05)。

2.2两组血流动力学变化比较治疗前，两组血流动力学指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组血流动力学指标均显著减少，且治疗组减少更为显著(P<0.05)。见表1。

2.3两组TCSS 分数比较治疗后治疗组和对照组TCSS 评分〔(4.11±1.23)分、(5.25±1.36)分〕均较治疗前显著降低〔(8.19±1.30)分，(8.40±1.29)分〕(P<0.05)，且治疗组TCSS 评分下降更显著(P<0.05)。

2.4两组MNCV 和SNCV比较与治疗前相比，治疗后两组的神经传导速度显著加快(P<0.05)，但治疗组传导速度显著强于对照组(P<0.05)。见表2。

2.5两组血糖、血脂比较治疗前，两组血糖、血脂无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组血糖、血脂均显著减少，且治疗组减少更为显著(P<0.05)。见表3。

2.6不良反应在治疗过程中，两组患者均未出现见心电图、肝肾功能、血常规等异常。

表1　两组血流动力学变化比较

表2　两组MNCV 和SNCV 比较

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01

表3　两组血糖、血脂比较

3讨论

DPN为糖尿病常见并发症，致残率高达60%~90%〔7〕。Lupachyk等〔8〕研究表明，超过30%的糖尿病住院患者和20%糖尿病社区患者会伴发DPN，出现DPN的主要因素为血液流变学及微循环异常，引起神经纤维缺乏血氧，出现阶段性脱髓鞘及神经轴索受损等病理症状。目前治疗方面尚无有效的措施。DPN进展与血管缺血缺氧、营养障碍、肌醇降低、山梨醇通路及非酶促组织蛋白糖基化等代谢异常相关〔9〕。代谢异常反过来又增加了糖代谢紊乱，形成负性循环，若能较好地控制糖尿病病情，使糖代谢正常，一些DPN可发生逆转，尤其在病程短的患者中较为显著〔10〕。

甲钴胺为目前主要的DPN治疗药物，具有神经组织传递性好、进入性强的特点，可通过甲基化功能参加体内甲基转移及核酸、蛋白质合成。甲钴胺为蛋氨酸合成酶辅酶，具有促进髓鞘和轴突的形成、再生，修复受损神经，提高神经传导速度的特点。研究表明，甲钴铵可缓解DPN引起的疼痛、麻木及感觉减退，但未见良好的疗效。近年来，丹参水溶性制剂逐渐成为研究热点。中医理论认为，丹参药性微寒，无毒无味，可起到镇痛、活血化淤、通经、安神镇静的作用。而糖尿病周围神经病变属中医“消渴病、痹证”等范畴，在病情进展中血瘀证起到重要作用。丹参多酚酸盐为丹参的主要成分，可促进开放钾通道，抑制炎症反应，促进内皮细胞活性，抑制醛糖还原酶活性，减轻钙超载〔11〕。研究表明〔5〕，丹参多酚酸盐可改善DPN患者临床症状，可能与抗氧化、清除自由基、改善微循环等有关。

本研究表明，丹参多酚酸盐联合甲钴胺较单独使用甲钴胺疗效显著，可增加神经传导速度，降低血流动力学指标，减少血糖、血脂水平，值得临床推广。

4参考文献

1谢宝强,周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(5):949-50.

2薛慎伍,张兆岩,王辉,等.老年脑梗死 2 型糖尿病周围神经病肌电图与临床分析〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(6):1513-5.

3汪玮琳,朱红,王绍欣,等.依帕司他联合α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(19):4854-6.

4Pinzur MS.Diabetic peripheral neuropathy〔J〕.Foot Ankle Clin,2011;16(2):345-9.

5吴波,李力.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗糖尿病周围神经病变80例疗效分析〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(5):885-6.

6施君,张文川.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2012;32(1):116-9.

7魏剑芬,吴乃君,陈冬,等.糖尿病周围神经病变患者血清铁蛋白与氧化应激反应的相关性〔J〕.广东医学,2014;35(18):2887-9.

8Lupachyk S,Watcho P,Stavniichuk R,etal.Endoplasmic reticulum stress plays a key role in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy〔J〕.Diabetes,2013;62(3):944-52.

9岳梅枝.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(15):4161-3.

10Tesfaye S,Vileikyte L,Rayman G,etal.Painful diabetic peripheral neuropathy:consensus recommendations on diagnosis,assessment and management〔J〕.Diabet Metab Res Rev,2011;27(7):629-38.

11王杨,刘畅.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效及机制〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(1):93-5.

〔2015-09-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R587.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0615-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.044