放松训练联合意志激励对老年冠心病介入治疗患者围术期心理应激的影响

俸永红　蒙漫史　李大严

(海口市人民医院　中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南　海口　570208)



放松训练联合意志激励对老年冠心病介入治疗患者围术期心理应激的影响

俸永红蒙漫史李大严

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口570208)

〔摘要〕目的探究放松训练联合意志激励对老年冠心病(CHD)介入治疗患者围术期心理应激的影响。方法选择该院2014年6月至2015年6月，收治132例行介入治疗老年CHD患者，采用随机数字法分为观察组(67例)和对照组(65例)；两组均给予常规护理和治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予放松训练联合意志激励，观察并比较两组患者治疗前后心理应激指标及生活满意度情况。结果两组患者治疗后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者均显著低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后生活满意度(SWLS)评分均显著升高，观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论放松训练联合意志激励能够改善老年CHD介入治疗患者围术期焦虑、抑郁等负面情绪，缓解其心理应激水平，有效提高睡眠质量与生活满意度，值得推广。

〔关键词〕冠心病；放松训练；意志激励；心理应激

第一作者：俸永红(1965-)，女，副主任护师，主要从事临床护理、介入护理、护理管理方面的研究。

近年来我国冠心病(CHD)发病率和死亡率呈现逐年上升趋势〔1〕。研究报道〔2〕，经皮穿刺冠状动脉植入支架的介入治疗可以有效疏通冠状动脉管腔闭塞与狭窄，改善心肌供血供氧，提高心功能。尽管介入治疗具有创伤小、安全性高、恢复快等优点，但患者对术治疗的风险仍有担忧，患者围术期一般会出现严重焦虑、抑郁等心理应激反应，导致患者冠脉发生痉挛，诱发心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。既往研究报道〔3〕，对患者进行有效的心理干预能够稳定患者情绪，缓解不良应激反应，其中，放松训练与激励式护理干预治疗在缓解临床患者围术期心理焦虑、抑郁等负面情绪上具有显著的效果。本研究旨在探究放松训练联合意志激励对老年CHD介入治疗患者围术期心理应激的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年6月至2015年6月收治的132例行介入治疗的老年CHD患者。均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准〔4〕，且均在我院接受介入手术治疗；排除合并严重意识障碍、精神疾病史、脑器质性疾病及近1个月内服用精神类药物者。其中男90例，女42例，年龄60~83岁，平均(67.93±6.83)岁；采用随机数字法分为观察组(67例)和对照组(65例)，其中观察组男43例，女24例，年龄(68.33±6.38)岁；对照组男47例，女18例，年龄(67.61±6.67)岁，两组患者性别(χ2=1.051，P=0.305)、年龄(t=-1.025,P=0.154)比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意并签署《知情同意书》，且通过伦理委员会审核。

1.2方法

1.2.1治疗措施纳入研究前，调查评估两组患者生活、工作、饮食习惯、对CHD相关知识掌握程度及心理状态，初步了解其心理状态以便进行常规护理与治疗。观察组在此基础上进行放松训练联合意志激励干预。放松治疗在医务人员协助下进行，主要采用倾听音乐法、渐进松弛法及深呼吸训练，让患者掌握放松要领并达到放松要求，帮助患者学会对自身情绪及生理活动的自我调节，改善身心状态。意志激励主要有：①对患者的努力与进步及时给予肯定与支持，让患者感知到自我价值，增强面对疾病与挑战的自信心；②向患者讲授介入治疗在CHD治疗中的进展以及成功治疗实例，缓解患者心理压力；③动员家属及医务人员指导、支持帮助患者，消除患者疑问，掌握自己病情及介入治疗的基本过程、手术的安全性及成功率，增加患者自信心；④纠正患者不良行为习惯，戒烟限酒，提高追求高标准生活质量的意愿。

1.2.2调查工具采用问卷调查形式于治疗前及治疗后对患者进行调查，问卷包括：(1)性别、年龄等基线资料。(2)焦虑自评量表(SAS)〔5〕，用于评估患者的焦虑水平，包括20个条目，SAS评分≥40分表示患者存在焦虑，得分越高焦虑程度越严重；(3)抑郁自评量表(SDS)〔5〕用于评估患者抑郁水平，包括20个条目，SDS评分≥40分表示患者存在抑郁，得分越高抑郁程度越严重；(4)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔6〕由5个他评条目和19个自评条目构成7个测评因子，各因子得分之和为PSQI评分，分数越高患者睡眠质量越差；(5)生活满意度量表(SWLS)〔6〕是评价个体生活质量的综合性心理指标，包括5个条目，各个条目得分之和为SWLS评分，得分越高患者对生活满意度越高。本研究量表均具有较高信度与效度，各个量表Cronbach's α信度系数均大于0.70，整个问卷Cronbach's α=0.85，具有较高的信度。

1.3统计学方法采用SAS9.3软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后SAS和SDS评分比较治疗前，两组SAS评分与SDS评分差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组SAS评分与SDS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后睡眠质量评分比较两组治疗前睡眠质量各因子评分无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及PSQI评分均显著下降(P<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗前后SAS、SDS评分(分，

与治疗前比较：1)P<0.05

表2　两组患者治疗前后睡眠质量评分(分，±s)

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.3两组患者治疗前后生活满意度比较观察组和对照组患者治疗前 SWLS评分〔(19.98±3.79)分、(19.83±3.60)分〕比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后均出现显著上升(P<0.05)，且观察组〔(23.5±3.25)分〕显著高于对照组〔(21.31±3.19)分〕(P<0.05)。

3讨论

焦虑、抑郁等心理问题普遍存在于老年CHD患者中，其不仅增加老年人心血管疾病的发生率，过高心理应激可导致冠状动脉痉挛、诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死的发生，对患者生命安全造成严重威胁且研究报道〔7〕。张丽君等〔8〕研究者报道，近年来我国老年CHD患者发生焦虑、抑郁及睡眠障碍问题呈现逐年上升趋势，给患者生活质量产生严重影响。研究显示〔9〕，放松训练及意志激励治疗均能够有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。

既往报道〔10〕，音乐能够对患者产生生理、心理效应，从物理和心理两方面作用于患者，一方面音乐具有一定规律声波，能够激发患者体内储存的潜能，有助于患者适应各种外界应激，缓解其心理应激及紧张状态；另一方面，通过渐进松弛法和深呼吸训练能够降低患者紧张情绪，放松心情，缓解焦虑、抑郁程度。此外，意志激励干预能增加患者自信心，纠正不良行为习惯，提高其对自身疾病相关知识的掌握，消除其对疾病的过度担忧与心理障碍，使其积极参与、配合临床治疗，对患者的疾病恢复具有重要作用。

本研究说明放松训练联合意志激励能够缓解老年CHD行介入治疗患者围术期的焦虑、抑郁等负面情绪，改善其心理应激水平、提高睡眠质量，与既往报道相一致〔11〕。此外，本研究说明对患者进行放松训练联合意志激励可以提升患者生活满意度，提高患者预后生活质量，与Osborn等〔12〕研究者研究结果相一致。

4参考文献

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4何爱敏,郝兰婕,朱书芳,等.冠心病介入患者的心理特点和护理对策〔J〕.山西医药杂志,2013；42(13):832-3.

5Staniute M,Brozaitiene J,Burkauskas J,etal.Type D personality,mental distress,social support and health-related quality of life in coronary artery disease patients with heart failure:a longitudinal observational study〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2015；13:1.

6李芬.冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预〔J〕.心血管康复医学杂志,2012；21(4):358-60.

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8张丽君,黄淑田,孙丽丽,等.冠心病伴焦虑、抑郁症状患者实施心理干预的效果评价〔J〕.中国心血管病研究,2014；12(11):965-8.

9陈春,王学磊,高文,等.冠心病患者抑郁症状的调查及干预研究〔J〕.疾病监测与控制,2013；7(4):207-8.

10云晓君,顾永雯.冠心病重症监护病房住院患者焦虑抑郁现况调查及预测因素分析〔J〕.内蒙古中医药,2013;32(6):118-9.

11严珠.心理干预在冠心病患者介入治疗中的应用价值分析〔J〕.内蒙古中医药,2014；33(33):126-7.

12Osborn DP,Hardoon S,Omar RZ,etal.Cardiovascular risk prediction models for people with severe mental illness:results from the prediction and management of cardiovascular risk in people with severe mental illnesses (PRIMROSE) research program〔J〕.JAMA Psychiatry,2015；72(2):143-51.

〔2015-10-23修回〕

(编辑郭菁/滕欣航)

基金项目：海南省2013年度医学科研课题(琼卫2013自筹-29)

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0592-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.034