部分前循环脑梗死急性期针刺和康复的介入对老年患者运动、认知及日常生活能力的影响

徐静红　谢兵兵　吴秀玲　王丽英　卢宝全　李永秋

(唐山市工人医院神经内科，河北　唐山　063000)



部分前循环脑梗死急性期针刺和康复的介入对老年患者运动、认知及日常生活能力的影响

徐静红谢兵兵吴秀玲王丽英卢宝全李永秋

(唐山市工人医院神经内科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的为探讨部分前循环脑梗死急性期针刺加康复的介入对偏瘫的老年患者认知、运动及日常生活能力的影响。方法选择180例部分前循环脑梗死急性期患者按照随机数字表法分成针刺组、康复组、针刺加康复组。针刺选百会、三阴交、太溪、血海、丰隆、足三里及配穴治疗，康复运动疗法(PT)、作业疗法(OT)等，疗程均为3个月。三组分别于入选时、第3、6个月应用MoCA量表、NIHSS量表、Barthel index(BI)量表评定。结果针刺组、康复组、针刺+康复组三组比较，入选时三组之间无显著性差异(P>0.05)；在第3月、6月针刺组与康复组比较：MoCA量表两组有显著性差异(P<0.05)；NIHSS量表两组有显著性差异(P<0.05)；BI量表评定，二者无显著性差异(P>0.05)。在第3、6个月针刺+康复组与其他二组比较BI量表有显著性差异(P<0.05)。结论针刺促进部分前循环脑梗死患者早期认知功能的恢复，康复促进患者运动功能恢复，针刺与康复手法合用更有利于患者日常生活能力康复。

〔关键词〕脑梗死；康复；针刺疗法；神经功能；认知；日常生活能力

我们进行了部分前循环脑梗死(PACI)急性期针刺与康复的介入对患者认知、运动及日常生活能力的疗效观察，对各组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表即NIHSS量表评定，蒙特利尔认知功能评定量表即 MoCA量表评定及日常生活能力Barthel指数量表评定结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料180例均为河北省唐山工人医院神经内科患者，根据纳入标准、排除标准选择患者，根据随机数字表法随机分成3组，针刺组、康复组、针刺加康复组。见表1。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　患者的一般资料比较±s)

第一作者：徐静红(1966-)，女，副主任医师，主要从事脑血管疾病治疗及康复研究。

1.2纳入标准①符合脑梗死的诊断标准1，且第1次发病；②经头颅CT或MRI检查存在责任病灶；③NIHSS评分4~10分；④年龄60~75岁；⑤发病1 w以内，生命体征平稳；⑥发病前生活能自理；⑦知情同意者。

1.3排除标准①伴发严重内脏及其他疾病；②有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起的脑卒中；③严重意识障碍患者；④脑梗死病程超过2 w；⑤既往有其他疾病以致生活不能自理；⑥语言理解有严重障碍。

1.4治疗方法

1.4.1药物治疗三组均予对症治疗，如降压、降糖、降脂、脱水降颅压、保护心脏、预防应激性胃溃疡、抗凝或静脉溶栓治疗等。三组发病24 h后常规给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20050059)100 mg，1次/d，口服。

1.4.2针刺治疗方法取穴：百会、三阴交、太溪、血海、丰隆、足三里。发病1个月穴位取患侧，三阴交、太溪、血海、丰隆、足三里。1个月后取双侧。百会平刺15 mm，采用平补平泻法；三阴交直刺30 mm，采用补法；太溪直刺15 mm，采用补法；血海直刺25 mm，采用平补平泻法；丰隆直刺30 mm，采用泻法；足三里直刺30 mm，采用补法；治疗时间：发病第1个月，1次/d，每周5次，针刺得气后每次留针30 min，5~6 min行针1次；发病第2~3个月，每周3次，针刺得气后每次留针30 min，5~6 min，3个月为1个疗程，1个疗程后停止针刺治疗。

康复治疗方法 给予患者运动疗法(PT)，作业疗法(OT)等治疗。良肢位的摆放，以抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛，卧位要患侧与健侧交替，以健侧为主；四肢关节的主被动训练，关节活动的顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全屈曲和伸直；主动运动训练，包括床上翻身，移动训练，侧位支撑训练和桥式运动训练；平衡训练，包括坐位平衡和立位平衡；步行训练，有平衡杠内步行训练，独立步行训练；上肢功能训练，上肢的前举后伸上抬训练，肘腕关节的屈伸活动，握掌伸指，拇指的背屈外展。作业训练，主要进行滚筒，木钉板，简单工具操作和日常生活活动能力训练，根据患者情况选择具体康复内容，发病第1个月，1次/d，每周5次，每次30 min；发病第2~3个月，每周3次，每次30 min。

1.5观察指标由3名不了解试验设计的医生进行盲法评定，对每例患者在治疗前、治疗3、6个月对患者进行NIHSS量表进行神经功能评定，NIHSS量表是预测卒中转归的一种有效工具，已广泛用于急性缺血性卒中严重程度的评价，满分42分，分值越低症状越轻。MoCA是蒙特利尔认知功能评定，测验包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力8项认知功能评估，总分30分，其中注意分测验6分，包括3项：数字广度(正述5个数字，反述3个数字，2分)，注意警觉测验(以每秒1个的速度读出20个数字，患者听到数字“1” 时做出反应，1分)，100 - 7(连续减5次，3分)。日常生活能力(BI)评定：它包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，如厕，洗澡，平地行走，上下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15分四个等级，总分100分得分越高患者独立性越好，依赖性越小。

随访通过与本人见面方法进行，在整个随访期间，无1例失访。

1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，进行t检验。

2结果

2.1三组NIHSS评分比较见表2。组间比较：入组时3组之间无显著性差异(P>0.05)，第3个月针刺组与康复组比较无显著性差异(P>0.05)，第6个月针刺组与康复组比较有显著性差异(P<0.05)；第3、6个月针刺+康复组与针刺组比较有显著性差异(P<0.05)；第3、6个月针刺+康复组与康复组比较无显著性差异(P>0.05)。组内比较：3组在第3、6个月较入组时比较均有显著性差异(P<0.05)。

2.2三组MoCA评分比较见表3。组间比较：入组时3组之间无显著性差异(P>0.05)，第3、6个月针刺组与康复组比较有显著性差异(P<0.05)，第3、6个月针刺+康复组与针刺组比较无显著性差异(P>0.05)。组内比较：3组在第3、6个月较入组时比较均有显著性差异(P<0.05)。

表2　3组NIHSS评分比较(分，

表3　3组MoCA评分比较(分，

2.3三组BI评分比较见表4。组间比较：入组时三组之间无显著性差异(P>0.05)，第3、6个月针刺与康复组之间无显著性差异(P>0.05)，第3、6个月针刺+康复组与其他二组比较有显著性差异(P<0.05)。组内比较：三组在第3、6个月较入组时比较均有显著性差异(P<0.05)。

表4　3组BI评分比较(分，

3讨论

PACI是大脑中动脉远段主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。因脑卒中后患者出现脑组织受损，导致认知功能下降，可单独发生或与阿尔茨海默病伴发。在脑卒中神经康复中，认知障碍的康复是基础，只有在良好的认知情况下，康复理论即运动再学习，才能充分发挥患者的主动性积极性，才会取得好的效果。针刺研究显示，头皮穴位或肢体穴位，可以调节患者脑血流量，可以增加胆碱能水平，提高认知功能改善。陈尚杰等〔2〕关于针刺轻度认知障碍患者人中穴的静息态功能磁共振研究，显示人中穴行针后的留针阶段，有认知和情绪等多方的脑功能连接变化。Hui等〔3〕通过fMRI对正常人群针刺研究，显示针刺可以调节人脑的边缘系统和皮质下灰质结构的联系。Liu等〔4〕关于针刺治疗脑卒中后认知损害的Meta 分析，显示针刺对脑卒中后认知功能损害有阳性效果。Chang等〔5〕关于认知执行能力急性训练效果的Meta分析，显示认知执行功能的单天训练取得效果小，然而，对于特定认知结果，采用特定训练参数可能会取得较大的效果。

脑卒中后患者的神经功能受损，日常生活能力下降，患者由于功能障碍，远离社会生活主流，不能同健康人一样平等地参与社会生活。本研究主要观察脑梗死急性期针刺，康复的介入对促进脑卒中后认知功能改善，神经功能恢复及日常生活能力方面的效果，康复手法按照目前国际公认的康复手法，予Bobath治疗技术，本体感受性神经肌肉易化疗法(P.N.F.)技术，Rood治疗技术。这些治疗技术(易化技术)，根据患者具体情况选择性应用，早期床旁进行之后，康复室站床，步态姿势、作业训练等康复训练，后期对患者进行体力、耐力训练。认知康复训练，主要集中在注意力，记忆力，执行能力方面训练。针刺取穴：百会、三阴交、太溪、血海、丰隆、足三里。主要采用平补平泻，醒脑开窍，理气活血治疗。 结果显示患者神经功能恢复方面，康复效果好于针灸。针灸结合康复更有利于患者日常生活能力的恢复。本试验显示针刺协同康复对PACI患者神经功能，认知功能及日常生活能力的恢复起到促进作用。

综上所述，在PACI急性期针刺促进患者早期认知功能的恢复，康复训练促进患者运动功能恢复，针刺与康复手法合用更有利于患者日常生活能力康复。

4参考文献

1中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南〔J〕.中华神经科杂志，2010；43(2)：146-52.

2陈尚杰，徐茂盛，彭旭明，等.针刺轻度认知障碍患者人中穴的静息态功能磁共振研究〔J〕.云南中医学院学报,2013；36(1)：5-7.

3Hui KK，Liu J，Makris N，etal.Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain：evidence from fMRI studies in normal subjects〔J〕.Hum Brain Mapp，2000；9(1)：13-25.

4Liu F，Li ZM，Jiang YJ，etal.A meta-analysis of acupuncture use in the treatment of cognitive impairment after stroke〔J〕.Altern Complem Med,2014;20(7)：535-44.

5Chang YK，Labban JD，Gapin JI，etal.The effects of acute exercise on cognitive performance：a meta-analysis〔J〕.Brain Res,2012；26(2)：87-101.

〔2015-03-17修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者：卢宝全(1969-)，男，主任医师，博士，硕士生导师，主要从事脑血管病临床研究。

基金项目：河北省卫生厅2010年度河北省医学适用技术跟踪项目计划课题(GL2010-42)

〔中图分类号〕R741

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0853-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.038