中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱46例临床疗效观察



中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱46例临床疗效观察

周正艳

(湖南省长沙市第四医院，410006)

【关键词】糖尿病神经源性膀胱；中西医结合；临床观察

糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病自主神经病变之一，发生率为25%～87%；本病的发病机制尚未完全清楚，绝大部分学者认为因长期的糖尿病引起自主神经病变，膀胱括约肌功能不全及膀胱张力低下是其主要致病因素[1]。长期的尿频、尿失禁、排尿不尽容易导致泌尿系统感染，甚至进展为终末期肾病。由于本病病情复杂且反复，临床疗效多不见佳，笔者近年来在西医常规治疗的基础上，采用中药内服合穴位敷贴治疗，疗效优良，现报道如下。

一般资料

我院中西结合科2013年1月—2014年12月收治的DNB患者92例，根据收治先后顺序，采用随机数字表随机分为观察组和对照组各46例。观察组中男28例，女18例；年龄40～75岁，平均(59.7±13.2)岁；糖尿病病程5～17年，平均(9.5±5.2)年；DNB病程4～27个月，平均(11.7±5.7)个月。对照组中男27例，女19例；年龄42～75岁，平均(58.9±13.7)岁；糖尿病病程5～16年，平均(9.7±5.6)年；DNB病程4～28个月，平均(12.1±5.3)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均符合中华中医药学会糖尿病分会2011年糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[2]，患者伴有不同程度的尿频、尿失禁、排尿不尽、排尿费力等症状，超声检查膀胱残余尿量>100 mL。同时排除中枢神经系统疾病、前列腺增生或外伤导致的排尿功能障碍者，有精神病史或意识障碍者，妊娠或哺乳期妇女，对本研究所用药物过敏者。

治疗方法

两组患者均给予常规的基础治疗，包括降糖、降压、降脂、改善微循环、营养神经、抗感染、膀胱功能训练等，同时静滴前列地尔，口服莫沙必利。观察组在此基础上口服中成药济生肾气丸，同时予以穴位敷贴，敷贴药物由等量熟地黄、肉桂、附子、山茱萸、猪苓、茯苓、泽泻、车前草组成，穴位选择：中极、关元、气海、归来、肾俞、膀胱俞，用油调成膏状，用输液贴贴于穴位，保留4～6 h，每日1次。两组患者均连续治疗，1个月为1个疗程。

观察指标：对比观察两组患者治疗前后症状体征的改善情况，使用B超和尿流动力检查仪对两组患者治疗前后的残余尿量和尿动力学进行检测。

治疗结果

疗效观察：根据患者症状改善情况，自拟疗效标准如下。显效：尿频、尿失禁、排尿不尽等症状及体征消失，B超示排尿后膀胱残余尿量<50 mL。有效：尿频、尿失禁、排尿不尽等症状及体征好转，B超示排尿后膀胱残余尿量为≥50 mL但<100 mL。无效：症状和体征无明显好转，膀胱内残余尿量≥100 mL或无减少。

两组疗效对比：两组患者均接受完1个月的治疗，观察组总有效率达84.8%，高于对照组的71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组患者疗效对比(例)

两组尿动力相关指标对比：两组患者经治疗后残余尿量均明显下降，而尿流速和逼尿肌的肌力均明显增加，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组组间对比三项指标，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组与对照组患者尿动力相关指标对比±s)

注：与治疗前相比，＊P<0.05；治疗后组间比较，﹟P<0.05

讨论

长期的糖尿病引起自主神经病变，副交感神经受损时引起膀胱收缩力减弱，交感神经受损导致膀胱三角肌和膀胱内括约肌排尿阻力增加；随后膀胱逼尿肌代偿性肥大，使储尿期膀胱处于高敏状态，从而出现尿频、尿急和尿失禁[3]。临床中除按照糖尿病的常规治疗手段外，多使用增强膀胱逼尿肌的收缩强度的药物和营养神经、扩张血管的药物等，但疗效有限。

中医学对本病认识较早，根据本病患者临床症状，可将其归属于“淋证”“癃闭”等范畴[4]。宋代《圣济总录》云：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利”，这对本病的病因病机做出了明确解说。因此，中医治疗当温肾化气、利水消肿。济生肾气丸又名资生肾气丸，方中熟地黄、山药及山茱萸等具有补肾功效，而车前子、牛膝及肉桂等具有温阳作用，可化气行水。而且丸剂的应用很好地避免了汤剂煎服带来的麻烦，且降低了成本，节省了药材，对于糖尿病神经源性膀胱这类慢性病患者尤为适用。穴位贴敷作为中医外治中最为简便价廉的方法，能通过穴位的刺激、调节和药物吸收后的药效作用发挥双重功效[5]。笔者所选中极、关元、气海、归来、肾俞、膀胱俞均为温阳益气、强腰利水之穴位；所选熟地黄、肉桂、附子、山茱萸、猪苓、茯苓、泽泻、车前草等均为温肾助阳、行气利水之中药。二者相得益彰。

研究结果显示，采用中西医结合的方法治疗糖尿病神经源性膀胱能进一步提高患者的临床疗效，改善患者的尿动力，且治法简便易行，值得临床应用。

参考文献

[1]邓国忠，潘爱明，衡卫军，等.前列地尔联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2013,9(6)：18-19.

[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011,6(4)：365-368.

[3]吴铁，陈贵恒.健脾温肾法治疗糖尿病神经源性膀胱[J].长春中医药大学学报,2015，31(2)：370-371.

[4]孙金玥,孙丰雷.中医药治疗糖尿病神经源性膀胱研究进展[J].河南中医,2014,34(2)：365-367.

[5]郑仲华.中药穴位贴敷治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(8)：34-35.

(收稿日期2015-05-11)