游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期整体护理

古伟升 刘宝华

游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期整体护理

古伟升 刘宝华

目的对游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期整体护理的效果进行研究和判定。方法84例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者, 采取信封式随机分为对照组与观察组, 每组42例。对照组患者给予围术期的传统护理, 观察组在传统护理上给予整体护理方案进行干预。并观察两组患者的疼痛评分、舒适度评分护理满意度评分、SDS、SAS及并发症发生几率。结果观察组患者的疼痛、舒适度、护理满意度、SDS及SAS评分分别为(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均优于对照组的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。观察组患者的总并发症发生率为9.52%, 低于对照组的35.71%(P＜0.05)。结论给予游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期整体护理效果显著, 值得在临床上推广。

第二趾趾甲瓣；游离移植；围术期；整体护理

游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损不仅对患者造成疼痛, 还影响着患者患处部位的美观［1］, 为了缓解甲床缺损患者的疼痛及改善患者的预后情况, 本院将2010年3月～2012年12月收治的84例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月～2012年12月收治的84例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者作为本次的研究对象, 采取信封式随机分组为对照组与观察组, 每组42例。对照组男20例, 女22例, 平均年龄(38.65±3.35)岁；观察组男21例, 女21例, 平均年龄(37.66±3.71)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予传统的护理进行干预, 包括心理指导、体征观察等；观察组在传统护理上给予整体护理方案进行干预, 具体如下［2］：①心理干预：医护人员针对甲床缺损患者由于皮瓣修复等破坏性手术所造成的外伤性指甲美观降低所产生的忧郁及焦虑的心理进行疏导。②术前准备：为受区术野的皮肤进行清洁消毒, 具体包括清除损伤组织的细菌及污垢、清除皮纹、修剪指甲等, 并对患者皮肤的破损部位、感染情况进行评估。于术前对血管走向采用血流探测仪进行判定后做好标记。③术后护理：a.环境护理：控制室内温度在23～25℃, 严禁患者本人及探望人员吸烟及大声交谈, 应保持室内清洁及安静；b.体位护理：于术后, 甲床缺损患者应卧床休息至少10 d, 受伤部位须用石膏固定, 依据患者的舒适程度, 呈20～30°角抬高, 不仅如此, 还须避免患者产生压疮, 每隔1 h为患者侧身15 min；采用旁照灯对患者的皮瓣部位进行持续照射, 其功率控制在40 W, 相距35 cm, 温度控制在25℃, 并随时观察患者患处包扎石膏的紧松程度及渗血情况；c.皮瓣血运观察：医护人员在自然光线下观察患者的皮瓣温度、颜色、肿胀程度及毛细血管反应现象；采取看、量、压、测等方式来判定甲瓣的血运情况(皮温测量须排除暴露时间及室温的干扰)；对于发生动脉危象的患者须给予60 mg罂粟碱的肌内注射治疗；d.疼痛护理：医护人员可播放轻柔的音乐分散患者的注意力, 还可以与患者进行温馨的沟通缓解疼痛, 必要时予以患者止痛药进行治疗；e.功能康复：于术后2周, 医护人员可指导患者对手术手指进行对指、内伸、外展等康复训练, 给予在训练过程中因疼痛出现的负面心理患者激励, 可有效的促进患者患处康复；f.预防感染：护理时须采取无菌敷料进行包扎处理, 且保持包扎材料的干燥性,一旦出现疼痛、瘙痒等异常现象须对伤口进行检查并采取相应的治疗措施。

1.3 观察指标 观察并统计两组游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的疼痛、舒适度、护理满意度、SDS、SAS评分及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 观察组患者的疼痛、舒适度、护理满意度、SDS及SAS评分分别为(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均优于对照组的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 疼痛 舒适度 护理满意度 SDS SAS观察组 42 2.21±0.52a 87.66±8.14a 90.63±8.77a 35.52±3.21a 34.21±2.52a对照组 42 4.10±1.05 67.62±7.24 71.56±6.25 60.33±4.52 58.61±4.41 t 10.45 11.92 11.48 29.00 31.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组患者的总并发症发生率为9.52%, 低于对照组的35.71%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

手外伤为生活中常见的创伤, 常伴有神经损伤、肌腱损伤、皮肤缺损及肌肉损伤, 甚至对肢体远端的存活造成极大影响。心理指导与体征观察是本次常规护理的主要实施内容,但是常规护理实施过于片面, 护理人员未给予患者“感知”方面的护理, 未对患者的疼痛症状进行针对性的护理, 对患者的预后情况具有一定影响, 因此该项护理措施难以达到理想的护理效果。

围术期的全程化护理是“以人为本”为理念的护理, 医护人员积极与患者进行交流和沟通可消除患者焦虑及抑郁的情绪, 并且在此基础上对患者进行病房护理, 可保证房内清洁安静, 提醒患者在住院期间禁止吸烟, 并将吸烟对患处的危害告知患者, 有助于患者患处恢复, 对患者进行体位护理,根据患者实际情况, 将患肢以患者舒适度最高的角度摆放,同时定时协助患者翻身, 不仅可以提升患者的舒适度, 一定程度上降低患者压疮的几率, 还可改善患者的血液循环；密切观察患者血运情况, 可起到预防感染的作用；对患者进行疼痛护理, 可有效缓解患者患处疼痛；康复护理可促进患者手指功能恢复, 从而改善其预后情况［3］。观察组患者的疼痛评分、舒适度评分、护理满意度评分、SDS及SAS评分、总并发症发生率均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 给予游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者围术期的整体护理, 不仅可有效的缓解患者术后疼痛及焦虑、抑郁的负面情绪, 还可提高患者的舒适程度及护理满意度, 不仅如此, 还可降低术后并发症发生的几率, 其效果显著, 值得在临床上推广。

［1］蒋顺仙, 杨晓东.趾甲瓣游离移植修复甲床缺损的护理.中国基层医药, 2011, 18(5):701-702.

［2］沈英飞.游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展.护理实践与研究, 2015, 12(11):22-23.

［3］连福侠, 邢梅利, 郭津津, 等.第二足趾游离移植再造拇指术围术期的护理.美中国际创伤杂志, 2015(4):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.151

2016-05-26］

2015年宝安区课题(项目编号：2015214)

518104 广州医科大学附属深圳沙井医院急诊儿科(古伟升)；广东省深圳市龙华新区人民医院手术室(刘宝华)