胸腔镜手术在急性脓胸治疗中的应用价值

王运锋

胸腔镜手术在急性脓胸治疗中的应用价值

王运锋

目的探讨胸腔镜手术在急性脓胸治疗中的应用价值。方法80例急性脓胸患者作为研究对象, 根据不同治疗方法将患者分为对照组和观察组, 各40例。对照组患者给予传统的手术方式治疗,观察组患者应用胸腔镜手术治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后使用抗生素时间、自主活动时间以及住院时间明显优于对照组(t=6.888、9.087、15.284、3.494、4.472、10.096、20.464, P＜0.05)。结论胸腔镜手术治疗急性脓胸具有较高的安全性和可靠性, 能够降低患者术后的并发症, 提高患者术后的生存质量, 具有良好的应用效果。

胸腔镜手术；急性脓胸；治疗；价值

急性脓胸作为常见的胸部疾病, 主要是继发性感染, 致病菌往往来自胸腔内脏器。具有较高的发病率。临床中治疗急性脓胸大都选择使用抗生素、手术治疗, 但治疗的效果不佳, 还容易引起多方面的并发症［1］。近年来随着微创手术的逐渐应用, 腹腔镜手术在治疗急性脓胸方面具有良好的应用效果。为了探讨有效治疗急性脓胸的手术方法, 现选取本院的80例患者作为研究的对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2015年6月在本院就诊的80例急性脓胸患者作为研究的对象, 所有患者经术前胸部CT检查确诊为急性脓胸患者［2］。按照不同的手术方式将患者分为对照组和观察组, 各40例。对照组中男25例, 女15例,年龄35～80 岁, 平均年龄(45.2±10.1)岁。观察组中男26例,女14例, 年龄36～79 岁, 平均年龄(46.3±10.5)岁。脓胸部位：55例患者位于左胸腔, 25例患者位于右胸腔。临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部采用双腔气管插管, 持侧卧位。观察组胸腔手术患者的第一切口在腋中线第7根或者第8根肋骨间, 使用胸腔镜查看。局限性胸腔手术患者要根据术前的B超或者CT检查进行定位, 第一切口为脓腔最低位置,将胸腔镜置入其中。使用吸引器将患者胸腔内的脓液吸除干净, 第2、3切口根据脓腔的位置进行确定。在胸腔镜的引导下在脓腔内使用纱球、吸引器进行分离和吸引, 将胸腔内的脓性坏死物清除干净, 将胸腔内的分隔和粘连带分离。将整个胸腔暴漏出来, 将胸腔内的脓肿组织和坏死物彻底清除干净, 将被压缩的肺组织充分膨胀。使用大量的生理盐水将胸腔内冲洗干净, 观察肺部有无漏气、出血等现象, 术后在胸腔内放置引流管。对照组患者采用传统的开胸术将胸腔内的病灶清除。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后使用抗生素时间、自主活动时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后使用抗生素时间、自主活动时间以及住院时间明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目 观察组(n=40) 对照组(n=40) t P手术时间(min)术中出血量(ml)胸腔引流量(ml)留置胸管时间(d)术后使用抗生素时间(d)自主活动时间(d)住院时间(d) 52.45±14.34a165.67±17.35a212.33±16.54a12.25±2.04a12.76±2.63a14.25±1.35a11.21±0.30a104.54±45.63 236.24±45.95 286.35±25.78 14.56±3.65 15.36±2.57 18.59±2.36 16.35±1.56 6.888 9.087 15.284 3.494 4.472 10.096 20.464

3 讨论

传统的开胸手术创伤比较大, 患者恢复慢, 给患者带来很大的痛苦, 但术后引流的效果不佳, 或者形成包裹性积液。临床中抗生素治疗对脓胸的作用不大［2］。因此急性脓胸的治疗要遵循控制感染源, 排除脓液, 扩张被压缩的肺部, 提高患者的治疗效果。随着我国微创技术的不断发展, 在胸腔镜引导喜爱进行脓胸内脓液的清除术。胸腔镜手术采用的是双腔气管插管全身麻醉这样能够使患者的肺随意的扩张和萎缩。切口位置选择一般是按照胸部CT或者B超进行定位,主要在腋中线的第7第8根肋骨间。以腹腔镜探查胸腔, 防止肺部组织的损伤和粘连, 如果没有粘连现象, 使用吸引器将胸腔内的脓液吸出, 置入腹腔镜, 观察积液和包裹等情况。腹腔镜下手术视野清晰, 能够彻底将脓苔、纤维膜等彻底刮出, 对肺部组织的损伤较小, 术中能够对叶间积液及时清理,防止术后叶间的积液, 具有较高的安全性和可靠性。另外胸腔内的死角在腹腔镜的引导下能够及时发现支气管胸膜瘘,并且及时清除。急性脓胸的冲洗是最关键的, 也是保障脓液清理干净和降低术后并发症的关键所在。术中在腹腔镜在引导下能够使用生理盐水将脓液排出, 对未及时清除的坏死组织进行彻底的清除。冲洗后放置引流管将脓液从引流管中流出, 如果引流量＜50 ml就可以彻底拔出。在本次的研究中,观察组患者使用腹腔镜手术治疗急性脓胸患者, 术后与对照组相比, 观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后使用抗生素时间、自主活动时间以及住院时间明显更优(P＜0.05)。说明腹腔镜手术在治疗急性脓胸上安全有效、微创, 能够彻底清除病灶, 提高患者的恢复速度。

综上所述, 胸腔镜手术治疗急性脓胸具有较高的安全性和可靠性, 能够减少患者术后的并发症, 提高患者术后的生存质量, 具有良好的应用效果。

［1］赵继春, 潘春秋, 韦彩捌.胸腔镜行小儿急性脓胸手术治疗的护理体会.右江民族医学院学报, 2012, 34(1):120-121.

［2］吕文强, 张志锋, 彭仕骏, 等.电视胸腔镜在诊断和治疗胸腔良性疾病中的应用.基层医学论坛, 2010, 14(25):784-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.021

2016-05-11］

117000 辽宁省本溪市中心医院胸心外科