宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值

戴云先

(广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名　525000)



宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值

戴云先

(广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名525000)

摘要：目的讨论宫腔镜联合彩超检查诊断异常子宫出血的临床应用价值。方法收集该院妇产科异常子宫出血病人90例，所有患者先接受超声检查后接受宫腔镜检查，对比分析宫腔镜联合超声检查的临床应用效果。结果90例患者临床诊断结果与病理诊断结果符合率为31.1%。不同检查方式的确诊率、不符合率以及不确定率相比差异具有统计学意义，宫腔镜联合彩超的诊断效果显著优于其余两种方式(P<0.05)。不同检查方式检查结果分析显示，超声、宫腔镜、宫腔镜联合彩超3种方式的诊断结果与病理活检结果的符合率分别为51.1%、77.8%和90.0%，3种方式间差异具有统计学意义(P<0.05)，宫腔镜联合彩超诊断结果与病理活检结果的符合率显著高于其他两组(P<0.05)。结论宫腔镜联合超声检查具有良好的病理符合率，有较高的临床应用价值。

关键词：宫腔镜；彩超；异常子宫出血；临床应用

异常子宫出血指的是患者除正常月经来潮以外的子宫不规则出血，是较为常见的复杂的妇科疾患，其发病的主要原因为子宫内膜增生[1]。临床上对异常子宫出血的患者常采用诊断性刮宫检查，但经研究发现诊断性刮宫存在诸多弊端[2],而超声检查受限于成像技术，使其应用存在一定局限性，国内外研究报道称宫腔镜在异常子宫出血的诊断中具有敏感、特异的优势[3-4]。即便如此，宫腔镜检查依然存在漏诊、误诊的可能。因此本文探讨宫腔镜联合超声检查对异常子宫出血的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年5月—2014年12月妇产科就诊的异常子宫出血的患者90例，年龄22～63岁，平均年龄(37.1±9.1)岁。 90例患者中，月经过多23例，月经不规则19例，持续性出血21例，绝经后出血14例，其他13例。所有患者年龄、病史等资料差异不具统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者除不规则出血外于月经干净3～7 d接受检查，不规则出血的患者任何时间都可检查。所有患者先行超声检查，再行宫腔镜检查。超声检查采用德国飞利浦HB1-5超声诊断仪。宫腔镜检查于麻醉下进行，宫腔镜为日本史托斯4.5 mm硬性检查镜，以5%葡萄糖液作膨宫液，压力80～140 mm。操作轻柔缓慢，镜下对宫腔多角度探查，观察患者子宫位置、子宫内膜情况(厚度)、宫壁情况以及宫腔形态。患者检查结束后均取子宫内膜做病理检查，所有检查均由专业医师操作。

1.3观察指标对比分析不同检查方法对病患的临床应用价值，并分析不同检查结果与病理组织活检的符合率。

1.4统计学分析所有数据采用SPSS13.0统计学分析软件处理，观测资料均为计数资料，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2结果

2.1病理诊断与临床诊断符合率对比分析病理检查结果显示：90例患者包括子宫内膜增生40例，子宫内膜息肉23例，子宫黏膜下肌瘤13例，正常增生期及分泌期9例，妊娠物残留5例。90例患者临床诊断结果与病理诊断结果符合率为31.1%。见表1。

表1　病理诊断与临床诊断符合率对比分析/n(%)

2.2不同检查方式的符合率、不符合率以及不确定率对比分析不同检查方式的符合率、不符合率以及不确定率对比分析相比差异具有统计学意义，宫腔镜联合超声的诊断效果显著优于其余2种方式，其确诊率为90.0%(P<0.05)。见表2。

表2　不同检查方式的符合率、不符合率

2.3不同检查方式的结果与病理活检的符合率分析不同检查结果分析显示，彩超、宫腔镜、宫腔镜联合彩超3种方式的诊断结果与病理活检结果的符合率分别为51.1%、77.8%和90.0%，3种方式间差异具有统计学意义(P<0.05)，宫腔镜联合彩超诊断结果与病理活检结果的符合率显著高于其他2组(P<0.05)。见表3。

表3　不同检查方式的结果与病理活检的符合率分析n(%)

3讨论

异常子宫出血的原因可归结为激素分泌变化、良性病变以及恶性病变[5]。运用有效的检查手段对其病因作出准确判断，以选择合适的治疗方式，根据异常子宫出血诊断与治疗指南对其进行临床研究及治疗[6]，对病患来说至关重要。宫腔镜检查一度成为诊断异常子宫出血的重要手段[7],但单纯宫腔镜检查易造成误诊或漏诊[8]，且宫腔镜对子宫内膜增生过长的诊断准确率较差。本文整理3种不同检查方式的数据，对比分析其临床应用价值及各自的病理诊断符合率，从而探讨更为有效的诊断方式。

引起异常子宫出血的良性病变中子宫内膜息肉约占21%～39%[9]。异常子宫出血仅仅靠常规妇科检查以及病史等并不能得出准确的病因诊断，本研究显示，90例患者临床诊断结果与病理诊断结果符合率仅为31.1%,这与杨琦芳[10]的研究结果相一致。子宫腺肌病患者多表现为月经过多和经期延长，多数患者有痛经，需要病理检查确诊。子宫肌瘤因临床症状不明显，多于查体时发现，但黏膜下肌瘤引起异常子宫出血较重，临床上主要依靠超声检查或者宫腔镜检查对其进行诊断，宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤兼具治疗作用，临床疗效显著[11-12]，术后需要病理检查确诊。超声在妇科疾病的诊断中应用广泛，对异常子宫出血检查有其自身优势，诸如重复性强、操作简便等，主要用于子宫内膜增生性疾病的诊断，子宫内膜不典型增生和恶变是异常子宫出血较少见的原因，超声检查提示子宫内膜过度增厚回声不均匀。超声对子宫异常出血的诊断准确率并不高、缺乏特异性，本研究超声检查的确诊率仅为51.1%，远低于宫腔镜检查(77.8%)和宫腔镜联合超声检查(90.0%)，而超声检查的不符合率以及不确定率总和(48.9%)显著高于宫腔镜检查(22.2%)和宫腔镜联合超声检查(10.0%)。

引起异常子宫出血的原因中全身性凝血机制障碍需要多学科协作才能给予准确诊断，单纯超声、宫腔镜检查甚至病理检查并不能获得确诊。宫腔镜对医源性异常子宫出血的诊断具有重要价值，详细询问病人病史并配合宫腔镜检查可以排除非医源性异常子宫出血的原因。宫腔镜联合彩超检查的诊断结果与病理活检结果的符合率为90.0%，显著高于超声检查(51.1%)和宫腔镜检查(77.8%)诊断结果与病理活检结果的符合率，这与文献报道[13-14]基本一致。宫腔镜检查能直观的观察子宫腔内病变的大小以及病变位置，并对病变做相应处理，对于超声不能发现的微小病变，宫腔镜有其独特的优势。但宫腔镜不能观察子宫内壁的情况，所以其对子宫内壁及其周围的病变无法做出诊断，这使得子宫内膜局部异常引起的异常子宫出血的诊断较为困难，目前对子宫内膜局部异常引起的异常子宫出血尚无特异诊断方法。国内有文献报道，对异常子宫出血的患者可以先行阴道超声检查，再行宫腔镜检查，并最终对病变做病理活检从而确定发病原因[15]。因此宫腔镜联合超声检查可以互相取长补短，有效的整合宫腔内外的检查，从而大大提高对异常子宫出血的诊断效率[16]，降低不符合率及不确定率。

综上所述，宫腔镜联合超声检查对异常子宫出血检查临床不符合率以及不确定率较低，且两者联合使用对异常子宫出血诊断有着较高的临床病理符合率，有较高的临床使用价值。

参考文献：

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[13] 闫大晶,吴倩,王宏宾.宫腔镜和B超在诊断异常子宫出血中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32):4084-4085.

[14] 胡福长.宫腔镜联合超声检查在异常子宫出血中的应用价值探究[J].中国卫生产业,2014,11(31):10-11.

[15] 沙仁高娃,王睿.宫腔镜联合超声检查在异常子宫出血中的应用[J].延边医学(上旬刊),2015,150(7):221-222.

[16] 吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床价值[J].中国妇幼保健,2012,27(7):1088-1090.

收稿日期：(2015-07-15，修回日期：2015-10-11)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.050