中西医结合治疗重症急性胰腺炎131例

段涛

（南阳医学高等专科学校第二附属医院外三科，南阳　473061）



中西医结合治疗重症急性胰腺炎131例

段涛

（南阳医学高等专科学校第二附属医院外三科，南阳473061）

摘要：目的观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取我院收治自2011年10月—2014年12月的重症急性胰腺炎216例完全随机分为2组。对照组85例采用常规治疗，治疗组(131例)在对照组治疗上给予中药应用，对比2组治愈率、有效率。结果治愈率治疗组97.7%、对照组67.0%；总有效率治疗组99.2%，对照组77.6%，统计学处理2组治愈率、总有效率，检验差异有显著性(P＜0.05)。结论中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床治疗效果肯定。

关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合疗法

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种常见的急腹症，病情凶险、常涉及全身多个脏器，死亡率高达10%~30%[1]。我科2011年10月—2014年12月收治的216例应用中西医结合治疗SAP取得了满意的临床疗效，现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料我院收治自2011年10月—2014年12月重症胰腺炎患者均符合中华医学会胰腺学组制定的标准，同时符合中医诊断标准[2]，将216例急性重症胰腺炎患者完全随机分为对照组和治疗组，所有病例均征得患者或家属同意，并上报医院伦理委员会批准。对照组85例，男性52例，女性33例；年龄25～76岁，平均50.2岁；发病距入院时间1.5~52 h，平均22.1 h；发病原因：胆源性43例50.6%，暴饮暴食24例28.2%，高脂血症12例14.12%，病因不明6例7.06%；合并早期并发症：休克12例，ARDS7例，ACS23例，肠梗阻5例，腹水13例，严重电解质、酸碱紊乱31例。治疗组131例，男性78例，女性53例；年龄22～73岁，平均55.7岁；发病距入院时间2~70 h，平均20.6 h；发病原因:胆源性67例51.1%，暴饮暴食33例25.2%，高脂血症26例19.8%，病因不明5例3.82%。合并早期并发症：休克19例，ARDS13例，ACS37例，肠梗阻8例，腹水31例，严重电解质、酸碱紊乱31例。两组在性别、年龄、发病距入院时间、发病原因、APACHE II评分及并发症方面等均具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用西医常规疗法：①禁食、胃肠减压；②液体复苏，酸碱平衡失调，改善微循环；常规进行重症监护；③应用H2-受体阻滞剂或质子泵阻滞剂；④抑制胰酶分泌药物应用；⑤应用抗生素干预继发感染；⑥给予静脉营养支持；⑦胶体足量应用；⑧监测血糖等。

治疗组采用对照组常规方法联合自制中药应用，党参、黄芩、枳实、厚朴、薏苡仁、黄芩、柴胡、枳实、郁金、红花、益母草、当归、川芎、焦三仙各20 g。发热患者加蒲公英20 g，银花藤20 g；苔厚者，加茵陈20 g，金钱草15 g，大黄（后下）15 g，芒硝20 g。加水500 ml，煎熬至300 ml，每次取汁100 ml温度为35~39℃，缓慢胃管鼻饲后夹管约1.5 h，2～3次/d，直至自行排便，总疗程为7~10 d。两组治疗时积极对症防治处理并发症，必要时进行早期外科手术干预，应结合影像B超、CT等微创处理，尽量减少手术创伤和术后并发症[3]。

1.3判断标准分为：治愈、有效、无效。治愈：腹部症状全部消失，血尿淀粉酶正常，B超、CT检查示胰腺恢复正常，无并发症；有效：腹部症状明显减轻，血尿淀粉酶正常值2倍以内，B超、CT检查示胰腺形态基本正常，有并发症如：胰周积液、ARDS/ACS等无需手术干预处理，CT示胰腺部分缩小；无效：腹部症状无改善，血尿淀粉酶无明显下降，B超、CT检查示胰腺形态失常，并发症需手术处理。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为具有统计学差异。

2　结果

治疗组治愈率、有效率率分别为97.7%、99.2%，对照组治愈率、有效率率分别为67.0%、77.6%，统计学处理两组治愈率、总有效率，检验差异有显著性(P＜0.05)。中西医结合治疗组在治愈率、总有效率优于治疗组。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

20世纪80年代，急性重症胰腺炎主要是以手术治疗为主，有研究表明[4]，SAP早期开腹手术清除胰腺坏死组织及胰周积液有很高的并发症(34%~95%)和病死率(11%~58%)，还可能造成将来胰腺内外分泌功能不足，故需要严格掌握手术适应症及时机，中华医学会外科学会胰腺外科学组[5]推荐不主张在急性胰腺炎发病后的14日内对SAP进行手术治疗，认为手术时间越晚，所需手术次数越少，预后越好。

重症急性胰腺炎属于中医学“结胸”“厥证”等范畴。与肝胆、大肠等关系密切，多为本虚标实、湿热内蕴所致，治宜通里攻下，疏肝理气，清热利湿。随着中医药研究的不断发现中药具有抑制胰酶、抑制炎性细胞因子过度表达、改善微循环等多靶点治疗作用，明显改善临床症状，减轻炎性反应[6]。芒硝可促进腹腔渗液吸收及减轻肠管肿胀，促进消化道功能的恢复[7]。在非手术治疗过程中出现胰腺坏死感染、腹腔间室综合征、胰周脓肿等并发症，不能一味强调保守危及生命，微创外科的介入给SAP的治疗开辟了新途径[8]。应及时手术干预治疗，可明显改善愈后。

总之，笔者应用中西医治疗重症急性胰腺炎具有效果显著，应用方便，安全可靠，适合值得基层临床推广应用。

参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：483.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社，2008:56.

[3]区金锐，侯宝华.重症急性胰腺炎外科治疗现状[J].中华外科杂志，2009，47 (19):1475-1477.

[4]Zhang YJ，Xu QS，Lee JB. Population data for 11 STR loci in northest China Han[J].Forensic sci Int，2003（138）: 91-93.23.

[5]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007（45）:727.

[6]关兴.中药治疗急性胰腺炎机制的实验和临床研究进展[J].贵阳中医学院学报，2009，31(2):80.

[7]周国芳.大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会[J].中国临床医生，2005（33）:50.

[8]黄志强.微创外科-不断发展的技术与理念[J].中国实用外科杂志，2010，30 (3):161-163.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis for 131 Cases

DUAN Tao
(Department of Surgery, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, Nanyang 473061, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Selecting 216 cases of patients with severe acute pancreatitis in our hospital from October 2011 to December 2014, they were randomly divided into two groups. 85 cases in the control group were given conventional treatment. 131 cases in the treatment group were given Chinese medicine on the basis of the control group. The cure rate and effective rate of the two groups were compared. Results The cure rate of the treatment group and control group was 97.7% and 67.0%, respectively, the total effective rate of the treatment group and the control group was 99.2% and 77.6%, respectively, and differences of cure rate and total effective rate of the two groups were significant (P ＜ 0.05) . Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of severe acute pancreatitis has definite clinical effect

Keywords:severe acute pancreatitis; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：魏丛强2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.044

文章编号：1672-2779（2016）-01-0085-02