王秀霞教授治疗输卵管阻塞性不孕经验※

韩凤娟　王　静　王秀霞△

（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科，哈尔滨　150040；2黑龙江中医药大学研究生学院，哈尔滨　150040）



王秀霞教授治疗输卵管阻塞性不孕经验※

韩凤娟1王静2王秀霞1△

（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科，哈尔滨150040；
2黑龙江中医药大学研究生学院，哈尔滨150040）

摘要：目的探讨王秀霞老师治疗输卵管阻塞性不孕的经验。方法通过分析王秀霞老师临证典型案例，总结王秀霞老师对输卵管阻塞性不孕的病因病机及辨证思路的认识。结果王秀霞老师通过临证分析，分别从瘀及湿热等病因入手，取得良好效果。结论引起输卵管阻塞性不孕的病因病机很多，但王秀霞老师谨守其主要病因，再根据患者的特点辨证论治遣方用药，效果良好。

关键词：王秀霞；输卵管阻塞；不孕症；辨证论治

修项目；黑龙江省高等学校教改工程项目（No：JG2014011012）

△指导老师

王秀霞老师，从事中医妇科临床工作五十余年，是第三批、第四批全国老中医药专家学术经验指导教师，对于妇科各个疾病的诊断和治疗王秀霞老师都有其独特的见解和治疗方法。其治疗输卵管阻塞性不孕，用药精准，效果良好。王老认为输卵管阻塞性不孕属于中医癥瘕范畴，其发病是导致育龄期妇女不孕的一个重要原因。本病的临床分型可归为气滞血瘀、寒湿瘀滞、湿热瘀阻、气虚血瘀、肝郁血滞、瘀血内阻、湿瘀互结、痰瘀互结等。王老通过对临证患者的辨证，总结出瘀阻胞宫及湿热瘀阻是其主要致病因素，并且瘀血与湿热两种病因病机常同时出现。同时，王老认为肾虚也是本病中导致不孕的部分原因。因此，本病治疗过程中，应用补肾药是不可缺少的一部分。

中医无“输卵管”的名称，但对其性征有相关的描述，将其称为“两歧”、“胞络”、“子管”等[1]。输卵管阻塞性不孕症，古书虽无明确叙述，但有些记载极为类似。如《石室秘录》指出：“任督之间，倘有疝痂之症，则精不能施，因外有所障也[2]。”由于疝瘕积聚，阻于胞络，以致精不能施，血不能摄，故婚则无子。王老师对输卵管阻塞性不孕的治疗经验丰富，现报道两例王老临证所治输卵管阻塞性不孕病例。

1　瘀阻胞宫

患者，女，31岁。主诉：人工流产术后未避孕未孕3年。

2008年10月5日一诊：结婚3年未避孕未孕，丈夫精检正常。既往月经尚规律，近半年两侧小腹隐坠痛、坠胀不适，伴腰酸坠痛，带多色白，纳寐佳，二便调，舌质黯红，舌尖有瘀点，脉弦涩。婚前曾行两次人工流产术。基础体温呈双峰型。妇检：外阴已婚型，阴道畅，宫颈柱状、光滑，子宫后位，活动不佳，轻压痛，双附件区增厚、压痛。B超：子宫大小为45×38×37 mm，内膜5.9 mm，Lov：25×21 mm；Rov：23×20 mm，余未见明显异常。输卵管造影检查：右侧输卵管阻塞，左侧通而欠畅。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：（1）琥珀散去琥珀加茯苓20 g。（2）脉血康胶囊（自然干燥水蛭研细末做成胶囊，日3次口服，2—4粒/次）。（3）服药期间安全套避孕。

2008年11月5日二诊：小腹坠胀痛、腰酸坠痛较前缓解，白带减少，纳寐佳，二便调。嘱其继服前方

2009年1月8日三诊：腹痛不适、腰痛均消失，白带如常，纳寐佳，二便调。复查输卵管造影：双侧输卵管通畅。2009年4月25尿妊娠试验阳性，特来电致谢。

按语：该患者行2次人工流产手术，术后摄生不慎，胞脉空虚，易致瘀血、湿热等邪气入侵，故出现两侧小腹隐痛不适，伴腰酸坠痛、带多色白等症状。方用琥珀散加减以行气活血，化瘀消癥。方中琥珀、三棱、莪术、刘寄奴活血化瘀，散瘀消癥，《本草经疏》说：琥珀“大多从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水”此二种作用正契合输卵管阻塞性不孕的常见病因病机，三棱、莪术破血行气，缓消癥积，刘寄奴破血通经消癥；当归、赤芍活血化瘀，祛瘀通经，当归为血中气药，亦为血中圣药，妇人素有“以血为本，以气为用”之说，赤芍清热凉血，活血去瘀，《本草汇言》称赤芍可治疗“妇人癥瘕腹痛”；肉桂、元胡、乌药行气止痛，温经通脉，肉桂散寒止痛，温经通脉，元胡活血散瘀，行气止痛，《本草纲目》称元胡“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，乌药行气止痛；牡丹皮、生地黄清热凉血。方中加入茯苓以淡渗利湿。因琥珀价格昂贵故减琥珀一味。合用水蛭的单味胶囊制剂（脉血康胶囊），功效为破血通经，逐瘀消癥。《神农本草经》云：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”

2　湿热瘀阻

患者，女，36岁。主诉：未避孕未孕5年。

2013年6月2日一诊：结婚5年未避孕未孕，丈夫精检正常。既往月经偶有提前、量多，近一年两侧小腹隐痛、下坠感，伴腰酸痛，头晕乏力，带多、色淡黄，经前乳房胀痛，便秘，舌质黯红、苔淡黄，舌边有齿痕，脉弦滑。基础体温监测示：排卵功能正常。纳寐佳，二便调。妇查：外阴发育良好、已婚型，阴道畅，宫颈柱状、光滑，子宫前位，活动稍差，轻压痛，双侧附件增厚，压痛：阳性。B超：子宫大小为46×39×36 mm，内膜6.9 mm，Lov：26×20 mm；Rov：24×20 mm，余未见异常。碘油造影提示：双侧输卵管通而不畅。治法：清热祛湿，活血化瘀。方药：（1）自拟盆炎方组成：桔梗20 g，双花15 g，夏枯草30 g，败酱草20 g，冬瓜子15 g，土茯苓15 g，苍术20 g，川楝子15 g，丹参20 g，元胡15 g。（2）脉血康胶囊（自然干燥水蛭研细末做成胶囊，日3次，口服，2~4粒/次）。（3）服药期间安全套避孕。

2013年6月23日二诊：小腹隐痛、下坠感减轻。白带减少，纳寐佳，二便调。嘱其继服前方。

2013年8月25日三诊：小腹坠痛感消失，腰酸痛消失。白带如常，纳寐佳，二便调。复查输卵管造影：双侧输卵管通畅。2014年10月18日顺利产下一女婴，特来电致谢。

按语：该患者先天禀赋不足或后天摄生不慎，致湿热瘀阻胞宫，故出现小腹坠痛、腰酸痛、带多色黄等症。方用自拟盆炎方加味以清热祛湿，活血化瘀。方中夏枯草、败酱草利湿热活血，夏枯草清利湿热、清肝热、破癥结，败酱草活血，清利湿热排脓，对于瘀热湿阻的盆腔炎性疾病效果甚佳；桔梗、冬瓜子破血排脓，桔梗破血消癥积排脓，冬瓜子清热利湿排脓，《长沙药解》称冬瓜子能“排脓决瘀”；土茯苓清湿解毒是治疗胞宫湿热蕴结的绝佳妙品[3］；双花清热解毒，散痈消肿；川楝子疏肝气清肝热，行气止痛；元胡行气止痛、温经通脉，茯苓、苍术相须为用清热燥湿健脾。方中加杜仲补肾以助孕。合用水蛭的单味胶囊制剂（脉血康胶囊），功效为破血通经、逐瘀消癥。《神农本草经》云：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”诸药相合，清热祛湿，活血消癥，使得病邪从湿热而去。

王秀霞老师认为输卵管阻塞性不孕瘀重者可侧重从中医癥瘕的治疗原则：行气活血，化瘀消癥，选药以活血化瘀消癥药为主，如三棱、莪术、刘寄奴、当归等以缓消癥积；湿热重者可侧重从中医内痈的治疗原则：清热解毒，排脓消痈，用药可选择清热解毒消痈排脓散结药，如双花、败酱草、冬瓜子、桔梗等，内痈亦可认为是对应于西医的慢性盆腔炎性疾病，正如王老自拟盆炎方方名一样，王老常用该方治疗慢性盆腔炎性疾病，效果明显。多数患者均以受孕为最终治疗目的，故病程中有肾虚表现者，王老会加入补肾助孕药，如杜仲、牛膝、桑寄生等，临床往往效果良好。

参考文献

[1]李丽美.活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[D].广州中医药大学，2012.

[2]陈武山，刘颖.现代名中医不孕不育诊治绝技[M].北京：科学技术文献出版社，2002:178.

[3]马大正.妇科用药400品历验心得[M].北京：人民卫生出版社，2012：12.

The Experience of Professor Wang Xiu-xia in Treating Tubal Obstructive Infertility

HAN Fengjuan1, WANG Jing2, WANG Xiuxia1*
(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin150040, China;
2. Graduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin150040, China)

Abstract:Objective To study the experience of Professor Wang Xiu-xia in treating tubal obstructive infertility. Methods By analyzing the typical case of Professor Wang Xiu-xia, this paper summarized the clinical experience of Professor Wang Xiu-xia professor in pathogen, pathogenesis and clinical thoughts on tubal obstructive infertility. Results Professor Wang Xiu-xia believed that stasis, heat-dampness and humid were key pathogen in clinical treatment which obtained good results. Conclusion There were a lot of pathogen and pathogenesis led to tubal obstructive infertility, Professor Wang Xiu-xia guarded the key pathogen and the feature of patients in clinical treatment which was effective.

Keywords:Wang Xiu-xia; tubal obstruction; infertility; treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：吴效科2015-10-13）

基金项目：※国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.030

文章编号：1672-2779（2016）-01-0058-02