苓桂术甘汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床观察

曾琼　连梁燕

（福建省厦门市妇幼保健院中医妇科，厦门　361003）



苓桂术甘汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床观察

曾琼连梁燕

（福建省厦门市妇幼保健院中医妇科，厦门361003）

摘要：目的探讨苓桂术甘汤对寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效。方法将120例寒湿凝滞型慢性盆腔炎随机分为两组，每组60例，对照组用甲硝唑联合左氧氟沙星治疗，实验组用苓桂术甘汤方加减治疗，观察两组治疗效果。结果甲硝唑联合左氧氟沙星组总有效率68%；苓桂术甘汤组总有效率90%，两组比较差异有统计学意义。结论苓桂术甘汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎效果显著，副作用少，受到患者好评。

关键词：慢性盆腔炎；寒湿凝滞型；甲硝唑；左氧氟沙星；苓桂术甘汤；带下病

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及周围的结缔组织和腹膜的慢性炎症[1]，若女性有多个性伴侣或有不洁性生活史，或者体质较差容易发作频繁，影响生活质量。笔者临床应用苓桂术甘汤加减治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料截取2014年1月—2015年1月这段时间内就诊福建省厦门市妇幼保健院的中医科的所有慢性盆腔炎患者中，有120例患者临床表现可归属为寒湿凝滞型，把这些患者随机分为两组，对照组为甲硝唑联合左氧氟沙星组，治疗组用中药苓桂术甘汤加减治疗。这些患者患频繁发作慢性盆腔炎的时间超过半年，年龄18~50岁。

1.2治疗方法对照组给予患者甲硝唑片每次0.4 g，每日2次，左氧氟沙星每次0.2 g，每日2次，两者联合治疗半个月为一疗程，月经期不服药，连续治疗两个月；治疗组应用苓桂术甘汤为基本方：茯苓20 g，桂枝10 g，白术10 g，甘草6 g，若患者常自觉疲乏无力可加党参10 g，黄芪10 g；白带多者加白芷10 g，蒲公英10 g；若患者腰骶酸痛明显可以加狗脊10 g，杜仲10 g；怕冷者加乌药10 g，小茴香10 g；若患者临床表现下腹刺痛明显可以加三七10 g，皂角刺20 g。中药剂型为江阴天江颗粒型中药，免煎煮，1剂，水冲泡，分2次饭后服用，月经期停药，患者连续服用2个月。

1.3纳入标准依据《妇产科学》《中医妇科学》[2]标准。①患者既往患过急性盆腔炎；②妇科检查发现宫颈举痛或宫体压痛或附件压痛；③具有寒湿凝滞型临床表现：腰骶怕冷疼痛，白带多如水样，腹部下坠胀满，月经色黯红量多夹血块，形寒怕冷，经期疼痛，舌暗苔白，脉沉紧或沉迟；附加条件：B超提示盆腔炎性包块或输卵管积水。

1.4疗效标准显效：临床症状、妇科检查阳性体征均消失，B超显示盆腔炎性包块或积液消失；好转：临床症状、妇科检查阳性体征有所减轻，B超显示盆腔炎性包块或积液缩小；无效：临床症状、妇科检查阳性体征未见有所改善，或B超显示盆腔炎性包块或积液未见改变[3]。

1.5统计分析采用SPSS13.0统计软件，P＜0.05有统计学意义

2　结果

甲硝唑联合左氧氟沙星组总有效率68%；苓桂术甘汤组总有效率90%，两组比较差异有统计学意义。

表1　两组患者临床疗效比较

3　讨论

盆腔炎是由细菌或病毒所致的感染。在性生活活跃、具有多个性伴侣的病患中，淋病奈瑟菌和衣原体是主要致病菌。人工流产、宫腔镜等手术消毒不严格、盆腔其他脏器感染波及生殖器官、经期产后不注意卫生是造成盆腔感染的常见原因[4]。西方医学治疗大多以多种抗生素联合长期应用为主，其中又以甲硝唑联合左氧氟沙星治疗盆腔炎最常见，左氧氟沙星片可针对需氧菌和厌氧菌治疗，甲硝唑以治疗厌氧菌为主。但是长期使用抗生素病人容易耐药，副反应大，患者比较难以接受。患者患病时间延长，发作频繁，发展成为慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎病名并没有出现在古代文献中，但根据临床表现可归属于“妇人腹痛”“带下病”“不孕”“痛经”等范畴。中医分为湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。当患者素来体质虚弱，经期产后摄生不慎，容易感受寒湿之邪，邪气郁结于冲任二脉，与血相博结，寒湿之邪凝滞气血，不通则痛，患者多表现为下腹长期疼痛，病程日久，寒湿之邪易伤人体阳气，故慢性盆腔炎的病机多为虚淤两者相结合。

盆腔炎反复发作，长期使用抗生素导致病程延长，耗伤人体阳气[5]，加之很多女性一旦出现下腹痛往往认为自己得了“炎症”而自行去药店买清热解毒中成药或抗生素消炎，中医药治疗慢性盆腔炎有明显优势，但临床医者也多用“红藤、败酱草”等治疗慢性盆腔炎患者，而不论该患者是否辩证为“热证”，药不对证，加上这些清热解毒药苦寒伐胃，更伤人体阳气，往往导致病情缠绵反复，给患者带来痛苦[6]。可见临床不能单用清法治疗慢性盆腔炎，温法也是非常重要的手段之一。温运阳气，以消除“湿邪”“瘀血”，达到标本兼治的目的。临床应用温法治疗慢性盆腔炎，疗效显著，也可以明显缩短疗程[7]。

张仲景《金匮要略》中的苓桂术甘汤，可以温阳化饮、健脾燥湿，主治痰饮病。其中茯苓为君药，可建运脾气，以化湿气，桂枝为臣，助茯苓温运脾阳，温通经脉，温暖子宫，白术为佐，健脾化湿，甘草为使。临床医家辨证论治，将本方大为扩展，广泛应用于神经、呼吸、消化、泌尿生殖等系统[8]。研究认为苓桂术甘汤治疗的水饮停聚相当于组织器官的炎症与水肿，该方增强血液循环、通利小便、镇静止痛，可以影响人体激素水平的波动，甚至可以调节人体免疫系统。研究认为慢性盆腔炎患者体内存在免疫紊乱，这类病人临床多表现为脾虚症候：白带量多清稀，下腹冷痛，舌暗红，脉沉迟[9-11]。因此临床可用苓桂术甘汤方有效治疗慢性盆腔炎。苓桂术甘汤为主方，温阳健脾祛湿，有效针对慢性盆腔炎寒湿的病机特点，针对其瘀滞的病机特点可加上桃仁、红花等活血化瘀药。

由于慢性盆腔炎经常发作，要频繁往返医院，患者常常感觉身心疲惫痛苦，因此临床医生在治疗用药同时要多安慰患者，并指导患者平素合理饮食，戒辛辣、冷饮，加强锻炼，提高身体免疫力，这样有利于治疗疾病和减少复发率。在患者自觉临床症状消失时，也建议继续用药1~2个疗程加以巩固疗效。

苓桂术甘汤方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎效果显著，副作用少，复发率低，且颗粒型中药携带方便，免于煎煮，更容易被患者接受。由于本文是临床观察，疗效方面缺乏客观性的指标测定，也没有特异性的量化指标，今后有待于进一步研究完善。

参考文献

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[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

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[11]姚寓晨，姚石安.提高慢性盆腔炎疗效的思路[J].中医杂志，1998，39 （3）：180.

The Clinical Observation of Linggui Zhugan Decoction in the Treatment
of Chronic Pelvic Inflammatory Disease of Cold-dampness of Coagulation and Stagnation

ZENG Qionglian, LIANG Yan
(Department of TCM, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Fujian, Xiamen 361003, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Linggui Zhugan decotion in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of cold-dampness of coagulation and stagnation. Methods 120 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease of colddampness of coagulation and stagnation were divided into two groups, and each group had 60 cases. The control group was treated by metronidazole combined with levofloxacin. The observation group was treated by Linggui Zhugan decoction. The clinical effect of the two groups was observed. Results The total effective of metronidazole combined with levofloxacin was 68%, the total effective of Linggui Zhugan decoction was 90%, and there was statistically significant difference (P＜0.05) . Conclusion The Linggui Zhugan decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of cold-dampness of coagulation and stagnation had good curative effect and less adverse reaction, and was well received by patients.

Keywords:chronic pelvic inflammatory disease; cold-dampness of coagulation and stagnation; metronidazole; levofloxacin; Linggui Zhugan decoction; leucorrhea disease

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：谢婧娴2015-11-02）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.027

文章编号：1672-2779（2016）-01-0053-02