地塞米松预防全髋置换术后恶心呕吐的疗效观察

肖忠军 王宏伟 焦富荣

地塞米松预防全髋置换术后恶心呕吐的疗效观察

肖忠军 王宏伟 焦富荣

目的：观察地塞米松联合昂丹司琼预防全髋置换术后恶心呕吐(PONV)的疗效，分析其可行性和有效性。方法：选择拟行全髋置换术的100例患者作为本研究对象，随机分为对照组（I组，50例）和观察组（II组，50例）。I组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg；II组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg和手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。观察两组患者术后24h和48h内恶心呕吐的发生情况。结果：II组患者术后24h和48h内恶心呕吐的发生率明显低于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地塞米松联合昂丹司琼应用于全髋置换术后，能有效降低术后恶心呕吐的发生率。

地塞米松 全髋置换术 术后恶心呕吐

全髋关节置换术是骨科常见的手术方式之一，其手术创伤较大，发生术后并发症相对较多。术后恶心呕吐（PONV）是其常见的并发症之一，严重影响全髋置换术后的康复。我院麻醉科从分析全髋置换术后恶心呕吐的原因着手，采用地塞米松联合应用昂丹司琼于全髋置换术患者，观察地塞米松预防PONV的临床效果，探讨其可行性及有效性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2013年1月-2016年6月拟行全髋置换术的100例患者作为研究对象，其中右侧54例，左侧46例；男58例，女42例；年龄39～74岁，平均年龄（64.5±2.5）岁；体重48～78kg，平均体重（55.6±1.7）kg；ASA I～Ⅱ级。所有患者均经X线、CT等确诊、排除明显麻醉和手术禁忌症以及常有眩晕、恶心呕吐等既往病史，并签署同意参与本研究协议书。随机分为对照组（I组，50例）和观察组（II组，50例）两组:I组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg；II组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg和手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。两组患者在患肢侧别、年龄、性别、体重、ASA等一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在静脉麻醉诱导后气管插管全身麻醉下施行手术。患者入室后，进行心电等生命体征的监测，常规建立静脉输液通道，以乳酸林格氏液维持。面罩给氧10min，静脉注射地塞米松10mg，麻醉诱导以咪达唑仑注射液（0.1mg/kg）、芬太尼注射液（3.0～4.0ug/kg）、丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.15mg/kg）按顺序静脉慢推注射，托起下颌，嘱助手用手掌压住胃部，采用小潮气量控制呼吸，防止或减少大量气体快速进入胃内，直至气管插管完成。术中以间断静脉使用芬太尼及持续微泵泵入丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]和顺苯磺酸阿曲库铵[0.06～0.12mg/(kg·h)]麻醉维持。根据情况调节呼吸机的参数，以确保呼气末二氧化碳浓度维持在（40±5）mmHg范围内。I组患者按上述方法进行，II组患者则在原来方法的基础上给予手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。

1.3 观察指标 观察两组患者术后24 h和48h内恶心呕吐的发生率情况。术后恶心呕吐的发生率=（恶心+呕吐）病例/总病例×100%。

1.4 统计学方法 本研究计数数据使用SPSS12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后24h内恶心呕吐的发生率 II组患者术后24h内恶心呕吐的发生率明显低于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后24h内恶心呕吐的发生率情况 例(%)

2.2 两组患者术后48h内恶心呕吐的发生率 II组患者术后48 h内恶心呕吐的发生率明显低于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后48h内恶心呕吐的发生率情况 例(%)

3 讨 论

全髋关节置换术是骨科常见的手术，手术技术日趋成熟，已广泛应用于临床[1]。术后容易发生PONV，尤其是老年患者，更容易发生。PONV对患者各脏器生理功能产生各种不良影响，引起脱水、碱中毒以及电解质紊乱，严重者可致返流及误吸造成急性呼吸道梗阻、Mendelson综合征、吸入性肺炎等[2]。因此，如何采取有效的药物和（或）操作技术方法等措施预防和减少PONV的发生，是我们麻醉医务工作者一直关心和探讨的问题。

3.1 PONV的发生原因 发生PONV的原因可能是多样的，其中大多与患者的特异性、麻醉药物、麻醉选择方式、手术操作等因素有关。患者的特异性包括患者性别、年龄、肥胖、晕车、吸烟及既往的PONV病史等[3]；麻醉过程中，相关麻醉药物也能够通过小肠刺激迷走神经使得肠嗜铬细胞释放产生血清素刺激中枢性5HT3受体在中枢化学感受诱发启动发射性呕吐[3]。全身麻醉技术中PONV多与面罩加压给氧施行机械控制呼吸引起胃部膨胀、肠管扩张；全麻药物及镇痛药物的联合应用引起5-羟色胺的大量释放，刺激了延髓呕吐中枢；长时间的吸入性麻醉气体还可刺激胃肠道的迷走神经产生5-HT3受体，也是导致麻醉后容易发生PONV的可能原因之一[3]。

3.2 PONV的预防措施 地塞米松能有效预防术后恶心呕吐的确切机制尚不清楚，目前基本认可的是通过抑制中枢及外周5-羟色胺的合成和释放，改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性，从而降低了血液中5-HT3浓度，使得大脑后极区化学催吐感受器的浓度更低，从而抑制了恶心呕吐达到预防的目的；地塞米松可增强其他抗呕吐药物对其受体的敏感性，从而加强地塞米松复合其他抗呕吐药物的止吐效果[4～5]。本研究之所以取得如此效果，我们除了应用药物预防外，还针对上述可能的原因，采取了以下措施：①排除了容易发生PONV的患者的特异性病例。②在麻醉方式选择上，我们都选用了静脉诱导插管机械通气，静脉麻醉维持的全麻技术，避免吸入性麻醉气体引起麻醉后恶性呕吐。③麻醉诱导中助手用手掌压住胃部，小潮气量控制呼吸，以减少气体快速充盈腹部。④根据情况调节呼吸机的参数，确保呼气末二氧化碳浓度维持在（40±5）mmHg范围内，以防止氧化碳气体大量快速吸收。

本研究通过地塞米松联合昂丹司琼应用于全髋关节置换术患者，并与单独应用昂丹司琼相比较，观察地塞米松在预防患者PONV的发生的临床效果，虽然样本数量偏少，但其结果也能表明地塞米松能加强昂丹司琼抑制术后恶心呕吐的作用，从而有效预防术后其发生率。

[1] 石秀峰，张先棠，张兰香.护理干预对全髋置换患者负性情绪及并发症的影响[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2015，14(6):57～58．

[2] 屈文慧，陈立阳，罗成江.昂丹司琼联合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J]．宁夏医学杂志，2016，38(1):69～71.

[3] 张帆，章杭，李丰.昂丹司琼联合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J]．中国现代医生，2011，49(33):157～158.

[4] Yang SY,Jun NH,Choi YS,et al.Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(3):260～265.

[5] 邓波，王静成，颜连启，等.地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的临床疗效研究[J]．中国骨与关节杂志，2016，5(11):859～863.

Effect of dexamethasone on preventing postoperative nausea and vomiting after total hip replacement

Taixing Third People's Hospital in Jiangsu Province,Taixing 225400,Jiangsu
XIAO Zhong-jun,WANG Hong-wei,JIAO Fu-rong

Objective:To observation the effect of ondansetron combined with dexamethasone in the prevention of PONV after total hip replacement,and toanalyze its feasibility and effectiveness.Methods:All of 100patientstreated with total hip replacement,were randomly divided into control group(Igroup)and observation group(IIgroup)， 50 patients in every group．The incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups was observed after operation in 24 hours and 48 hours.Results:The incidences of PONV in II group ,after operation in 24 hours and 48 hours, were significantly lower than those in I group, the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion:Dexamethasone and ondansetron used in total hip replacement,can effectively prevent postoperative nausea and vomiting.

Dexamethasone;Total hip replacement;Postoperative nausea and vomiting

R614

A

1671-8054（2016）06-0055-02

（编审：陈 强 施仲赋）

泰兴市第三人民医院麻醉科 江苏泰兴 225400

2016-10-13收稿，2016-11-21修回