压疮现患率调查在压疮管理中的作用

朱守俊 秦玉荣 颜新爽 宋瑰琦

压疮现患率调查在压疮管理中的作用

朱守俊 秦玉荣 颜新爽 宋瑰琦

目的：监测分析安徽省立医院压疮现患率的基线情况，探讨现患率在压疮管理中的应用。方法：由经过培训的压疮管理小组成员及伤口造口专科护士，应用该院护理部制定的压疮现患率调查表，于2015年第三、四季度，2016年第一、二季度进行4次现患率调查，通过对该院在院患者进行横断面调研，统计获得该院Ⅱ期及以上期别的压疮现患率。结果：调查获得有效病例8360例，Ⅱ期及以上期别的压疮患者93例，压疮现患率波动在1.05%～1.25%，其四个季度发生率波动在0.10%～0.16%。结论：压疮现患率可以真实反映压疮患病率和压疮护理工作质量；压疮现患率可以为该院压疮患病率提供一个基线值，是压疮管理中不可缺少的一部分。

压疮 现患率 发生率

压疮一直是医疗及护理领域的难题，受到医疗机构的广泛关注[1]。患者是否发生压疮已经成为护理质量的重要评价指标之一。在医院的压疮的管理中并不是所有的压疮都是院内发生的，有很大一部分压疮是由家庭、社区或者下级医院带入的，而三级医院的压疮管理中对这部分数据报导甚少。压疮现患率更能真实反映压疮的患病率，也是压疮管理中不可缺少的数据。压疮现患率反应了压疮发生的普遍程度，连续监测可反应压疮演变的趋势[2]，是评价压疮的护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，同时也被用来评估预防资源需求量，作为制定预防计划和分配预防资源的依据[3]。关于压疮现患率国内外报导的波动范围较大，且没有一个基线水平。为了解我院的压疮现患率情况，于2015年第三、四季度，2016年第一、二季度进行4次压疮现患率专项调查，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取全部住院患者；对本次调查患者均知情同意，意识不清患者取得家属同意后对其调查。

1.2 方法

1.2.1 调研人员选择 由院压疮管理小组成员及伤口造口专科护士共计16人，在调查前一周由护理部组织对其进行最新压疮定义和分期的统一培训，调研当天分为8个小组，应用护理部制订的“医院压疮现患率调查表”，分别在同一时段应用统一标准对各科室展开有皮肤问题患者逐一排查，排除非压疮的皮肤问题的患者及Ⅰ期压疮患者，只留取Ⅱ期及以上期别的压疮患者资料，统计我院的Ⅱ期及以上期别的压疮现患率。我院的压疮实行信息化管理，所有院内发生的压疮患者均要上报信息系统，发生率可以直接由电脑提取。

1.2.2 调研时间选择 借鉴国内外压疮现患率调研的时间设定方法，本研究选定时间段8:00—16:00，于2015年8月25日及11月25日，2016年2月20日及5月20日进行4次压疮现患率专项调查。

1.2.3 研究工具 医院压疮现患率调查表：医院根据此次调查的需求结合美国伤口造口失禁护士协会设计的压疮患者资料收集工具[4]编制而成，主要包括患者的科室、床号、性别、年龄、诊断等，压疮的真实情况（记录院内或院外发生、压疮发生的部位、分期），高危压疮患者预防措施实施情况（压疮敷料、减压气垫、翻身情况）4项内容。压疮诊断标准依据《压疮预防和治疗临床实践指南》确认压疮的分期。

1.2.4 计算公式 压疮现患率=某一特定时段压疮患者总数÷某一特定时段住院患者总数×100%；发生率=某一统计周期内压疮患者新发数÷某一统计周期内住院患者总数×100%[5]。同一患者发生多处压疮只算1例压疮，分期以高期别为准。

2 结 果

通过4次调查，共计压疮患者93例，压疮发生部位116处。由于普通病房的压疮患者较少，把全院的内科病房统称为内科；全院的外科病房统称为外科；五个干部病房统称为老年医学科。详情见表1～3。

2.1 压疮现患率和发生率结果 见表1。

表1 压疮现患率与发生率

2.2 各科室压疮分布情况 见表2。

表2 各科室压疮分布情况

2.3 现患率调查中压疮的分期及部位情况 见表3。

表3 压疮的分期及部位

3 讨 论

3.1 我院压疮现患率的现状 由表1可以看出我院压疮现患率波动在1.05%～1.25%，而四个季度的发生率波动在0.10%～0.16%，我院的压疮现患率与发生率均低于Kottner J[6]、徐玲等人[3]报道的国内外的水平，这主要与我院完善的压疮管理制度有着密切关系，所有患者一入院，责任护士便使用Braden量表对其进行压疮危险因素评估，对于评分低的高危压疮患者采取多种措施主动预防；每年修订护理质量考核标准，查阅最新相关的压疮管理办法,使压疮的质量管理更科学、更客观；建立压疮高危患者报告及压疮护理会诊制度，让护理管理者知晓全院压疮高危患者及压疮患者的分布，便于压疮管理小组的同事及时临床护士共同探讨与协商压疮的预防措施、护理方法，让所有压疮患者得到全院最新的技术及物资支持，共同来解决压疮相关的问题；此外，护理管理者对压疮防治建立了三级质控网络，由护士长、科护士长和护理管理部门层层监控，成立伤口造口专科护理小组，针对压疮管理不断培训，增强临床护士的责任意识，并建立压疮预警管理组织架构，采用案例讨论会的形式进行压疮护理新知识的普及更新、正确使用Braden量表，从而有效预防了压疮的发生。

3.2 压疮现患率弥补了压疮发生率的不足，真实地反映压疮患病率和管理水平 压疮发生率反映了医院院内压疮管理情况、发生趋势及分布，但是不能真实反映医院的压疮患病率和管理水平。实施压疮现患率的监测刚好可以弥补压疮发生率监测的不足。由表1、表3可以看出目前我院压疮现患率是压疮发生率的近10倍；说明大部分压疮患者由院外带入，且期别较高，因此压疮现患率能较为全面反映当前压疮存在的整体情况，且压疮现患率样本量较发生率大，在评价压疮管理效果中也具有临床意义。国内多位学者也曾开展过压疮现患率的调查研究，却未能定期实施，只能了解某个阶段医院的压疮护理质量，而无法得到压疮护理管理的基线数据，不能了解医院压疮护理质量的变化趋势[7]。因此压疮现患率反应了压疮真实患病率，弥补了压疮发生率不能监测的院外带入的压疮患者的不足，定期实施现患率的监测可以了解压疮患病率的基线数据及压疮演变过程，为压疮的管理提供重要依据。

3.3 压疮现患率在压疮管理中的应用

3.3.1 压疮现患率在医院压疮管理中的应用 调查结果表2显示，重症医学科（均值10.76%）、老年医学科科（2.09%）、内科（1.01%）的现患率明显较高，且重症医学科位居医院压疮现患率之首，这与国内外报道的结果不谋而合。重症医学科的患者病情危重，对其使用Breaden评估量表评估发生压疮的风险要高于普通临床科室，有研究指出，通过压疮现患率调查，发现不同时间段压疮现患率有显著差异[8]，因此在护理部压疮监管过程中需要加强重点科室、重点时段的压疮预防措施。

3.3.2 压疮现患率在重点科室的压疮管理中的应用 调查结果表2、表3显示现患率高的科室、发生部位（骶尾部62.93%）及期别高（Ⅱ～Ⅳ期77.59%）的压疮患者与国内外报道基本相同，因此在重点科室的管理者应作压疮现患率监测及研究。压疮现患率研究可以指导和推动临床压疮护理及压疮管理，美国卫生保健质量研究署建议将压疮的发生率和现患率调研结果作为监测压疮预防和干预效果的标准[2]。另外，压疮现患率的调查研究可以了解住院患者压疮的发生趋势和分布特征，便于制定整改措施，使压疮预防的针对性更强、有效性提高。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出社,2012:166～167.

[2] 赵光红,刘义兰,董英莉.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志,2009,24(13):59～62.

[3] 徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012, 19(5):9～13.

[4] Amlung SR,Miller WL,Bosley LM.The 1999 National Pressure Ulcer Prevalence Survey:Abench marking approach[J].Adv Skin Wound Care,2001,14(6):297～301．

[5] 冯志仙，黄丽华，章梅云，等.护理质量敏感性指标的构建及应用[J].中国护理管理，2014，5(14):452～455.

[6] Kottner J,Dassen T,Lahmann N.Prevalence of deep tissue injuries in hospitals and nursing homes: two cross-sectional studies[J]. Int J Nurs Stud,2010, 47(6): 665～670.

[7] 赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J]．护理学杂志，2009，24(13)：59～62.

[8] 蒋琪霞.管晓萍.苏纯音.等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013(1).

The role of pressure ulcer prevalence survey in the management of pressure ulcer

Anhui Provincial hospital ICU，Hefei 230001,Anhui
ZHU Shou-jun,QIN Yu-rong,YAN Xin-shuang,et al

Objectives:Monitoring and analyzing the situation of prevalence survey of pressure ulcer in Anhui Provincial hospital and discussing the use of prevalence survey of pressure ulcer in pressure ulcer management. Methods: The faculty who received special training used the questionnaire of prevalence survey of pressure ulcer provided by nursing department to proceed cross-sectional study in our hospital then obtain the rate of pressure ulcer prevalence.Results:obtain efficacy data totally 8360 cases, among them 93 cases were stage II pressure ulcer. The rate of pressure ulcer prevalence ranges between 1.05%-1.25%, and prevalence of pressure ulcer for the whole 4 quarters was between 0.10%-0.16%.Conclusions:We can evaluate the effect of pressure ulcer management conveniently by using the rate of pressure ulcer prevalence and the work of the nurse that supervise the occurrence of pressure ulcer; Our data provide a baseline for the prevalence of pressure ulcers in our hospital, and is vital for our daily work for those with patients.

Pressure ulcer;Prevalence rate;Incidence rate

R473

A

1671-8054（2016）06-0019-03

/（编审：施仲赋）

安徽省立医院重症监护室 安徽合肥 230001

2016-09-25收稿，2016-11-12修回