儿童支原体肺炎62例临床分析

陈 伟 郑武田 王秀丽

儿童支原体肺炎62例临床分析

陈 伟 郑武田 王秀丽

目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方案，提高该病的诊治水平，减少并发症，防止复发，减少误诊误治。方法：回顾性分析收治的62例小儿支原体肺炎患儿的临床表现、诊断及治疗。结果：小儿支原体肺炎以发热、咳嗽起病，部分伴有喘息，肺外表现多种多样，大环内酯类药物治疗效果较好。结论：小儿支原体肺炎好发于学龄儿童，如早期确诊、合理用药，大多数预后良好，病死率较低。

儿童 支原体肺炎 诊断 治疗

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症，是小儿常见的肺部感染性疾病之一，常年可发病，秋冬季较多，近几年其发病率一直呈上升趋势，其临床表现多样，以刺激性咳嗽、持续性发热为主要表现，肺部体征常不明显，胸片X线表现多样，早期诊断、合理治疗，预后良好。本文现对我科收治的62例小儿支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析总结，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2014年3月-2015年3月收治支原体肺炎62例，其中男28例，女34例。发病年龄4个月～12岁，其中4个月～3岁10例（占16%），3～6岁30例（占48%），6～12岁22例（占36%）。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第七版支原体肺炎的诊断标准。采用酶联免疫吸附方法（ELISA）检测血清特异性MP-AbIgM抗体。

1.3 临床表现 发热50例，以弛张热或不规则发热为主，体温正常12例。所有病例均有咳嗽，以刺激性干咳为主，12例有白色或黄色黏痰，伴喘息21例。有部分病例伴有肺外表现，其中呕吐3例，腹痛腹泻4例。皮疹6例。高热惊厥2例。所有病例肺部呼吸音均粗糙，有哮鸣音痰鸣音21例，湿性啰音18例，2例呼吸音减低，胸部叩诊浊音。见表1。

表1 62例支原体肺炎患儿临床表现发生情况

2 结 果

2.1 实验室检查 所有患儿支原体抗体滴度均≥1∶160，白细胞升高19例、正常41例、下降2例，C反应蛋白升高40例，肝功能异常3例。心肌酶异常2例。心电图异常6例，窦性心动过速4例、心律不齐2例。胸片：所有病例肺纹理均增粗紊乱，其中两肺小点片状阴影16例、单侧片状阴影6例、大叶性肺炎2例、胸腔积液2例、肺门淋巴结肿大3例。脑电图2例均正常。

2.2 治疗 我们首选大环内酯类抗生素，可选择红霉素、阿奇霉素。用法：红霉素20～30mg/kg·d，静滴，用1周后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天为一疗程。阿奇霉素10mg/kg·d，静滴，5～7天后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天为一疗程，总疗程3～4周。其中有5例患儿持续高热不退，包括2例有胸腔积液患儿，加用小剂量地塞米松治疗（0.1～0.3mg/kg·d）。2例因病程较长，抵抗力差，加用丙球支持治疗（400～1000mg/kg·d）连用2～5d。考虑合并细菌感染者，加用第三代头孢抗生素。有肺外并发症的患儿，给予相应治疗，肝功能损害加用门冬氨酸钾镁或多烯磷脂酰胆碱，心肌损害加用大较量维生素C营养心肌治疗。

2.3 转归 52例痊愈出院，10例偶有轻咳。肝功能异常3例，心电图异常6例，出院时复查均正常。血象异常者，有20例复查，19例恢复正常，1例白细胞仍轻度升高。C反应蛋白升高者，有25例复查，其中23例恢复正常，2例仍高，但较入院时明显下降。有10例复查胸片，包括2例有胸腔积液者，均显示肺部炎症明显吸收好转，胸腔积液均吸收。2例高热惊厥者，随访半年，无神经系统异常表现。

3 讨 论

肺炎支原体是引起小儿肺炎的常见病原体，其直径介于细菌与病毒之间，无细胞壁，发病年龄以学龄前儿童多见，本组3～6岁患儿发病率达48%。发病季节多见于秋冬季，其临床表现多样，以持续性发热伴干咳为主要表现。本组有50例有发热。喘息症状的多发生在3岁以下儿童，与张莹[1]等的研究结果相符合，考虑与婴幼儿支气管的解剖及病理相关[2]。以肺外表现为首发症状时，容易误诊。近年来有关小儿支原体肺炎肺外并发症的报道较多，累及的器官有神经、血液、心血管、消化、泌尿及皮肤、黏膜和关节等。本组病例肺外受损的器官有神经、血液、心血管、消化、泌尿。小儿支原体肺炎病原检测的金标准是支原体培养，但技术要求高、阳性率低、耗时长、费用昂贵，作出判定需3～4周，无早期诊断价值。我们采用酶联免疫吸附方法（ELISA）检测血清特异性MP-AbIgM抗体，抗体滴度≥1∶160为阳性。本组所有病例抗体滴度均≥1∶160为阳性。

因肺炎支原体缺乏细胞壁，故一般作用于细胞壁的抗生素对支原体肺炎无效，因此，治疗支原体肺炎应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。研究表明，大环内酯类具有针对性抗肺炎支原体作用，生物利用度高、不良反应少、剂型较安全的特点，是目前治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选抗生素[3～4]。我们首先选用红霉素或阿奇霉素。由于红霉素胃肠道反应明显及有损害肝功能的副作用，故近年来有选用阿奇霉素治疗支原体肺炎增多趋势。我们认为当患儿有持续性发热或驰张高热，疑有支原体血症时，应该及时静滴血清浓度高的红霉素。如患儿仍持续高热不退，合并有胸腔积液、肺外并发症，考虑存在免疫功能紊乱，可同时应用肾上腺皮质激素和丙球。本组有5例高热不退，其中2例有胸腔积液，加用地塞米松后，体温很快降至正常。支原体感染时机体过强的免疫与炎症反应如细胞介导免疫、高细胞因子血症及继发性免疫紊乱可能是重症难治性支原体肺炎的重要原因，免疫反应与因子刺激越强烈，临床过程与器官损伤越严重，当临床考虑难治性支原体肺炎时，应早期联合使用激素，可有效降低局部炎症因子水平，减轻肺组织损伤，控制肺部炎症[5]。

总之，支原体肺炎是小儿常见的呼吸道疾病。我们应依据临床表现，结合血清学检查及胸片检查结果，早期诊断，及时给予规范治疗，减轻疾病对患儿的损害，避免并发症的发生。关于支原体肺炎的临床特点仍需要以后不断的总结，为临床诊断及治疗提供更多有意义的线索。

[1] 张莹，赵顺.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析[J]．临床儿科杂志，2011，29(8):720～723.

[2] 刘春灵，曹晋，桂周平，等.一起幼儿园里肺炎支原体肺炎暴发[J]．中华预防医学杂志，2009(43)：206～209．

[3] 厉敏香,范铮,方成超.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J]．中国全科医学,2011,14(9):996～998.

[4] Hsieh YC，TsaoKC，Huang CG，et al. Lifethreatening pneumonia caused by macrolideresistant mycoplasma pneumoniae[J].The Pediatric Infectious Diseade Journal,2012,31:208～209

[5] 陈志敏.合理治疗难治性肺炎支原体肺炎[J]．中华儿科杂志,2013,51(10):724～727.

Clinical analysis of 62 cases of mycoplasma pneumonia in children

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
CHEN Wei,ZHENG Wu-tian,WANG Xiu-li

Objective:To To investigate the clinical characteristics of mycoplasma pneumonia in children and treatment programs to improve the diagnosis and treatment of disease, reduce complications, prevent relapse and reduce misdiagnosis.Methods:Retrospective analysis of clinical manifestations, diagnosis and treatment of 62 cases of pediatric mycoplasma pneumonia.Results:Mycoplasma pneumonia in children with fever, cough onset, some accompanied by wheezing, extrapulmonary manifestations varied, macrolides treatment is better. Conclusion:Mycoplasma pneumonia in children occurs mostly in school-age children. Early diagnosis and rational drug use can ensure good prognosis and low mortality

Children;Mycoplasma pneumoniae;Diagnosis;Treatment

R725.6

A

1671-8054（2016）06-0025-02

/（编审：李 春 施仲赋）

合肥市第二人民医院儿科 安徽合肥 230011

2016-10-09收稿，2016-11-12修回