地塞米松联合用药预防术后恶心呕吐的疗效分析

顾 静王宏伟

地塞米松联合用药预防术后恶心呕吐的疗效分析

顾 静1王宏伟2

目的：观察地塞米松联合昂丹司琼预防腹腔镜下胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的疗效。方法：选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的60例患者作为研究对象，将其随机分为观察组（G组）和对照组（D组），每组30例。D组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg；G组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg和手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。观察两组患者术后24h内恶心呕吐的发生率情况。结果：D组患者术后24内恶心呕吐的发生率明显高于G组，差异有统计学意义。结论：地塞米松联合昂丹司琼应用于腹腔镜下胆囊切除术，能有效预防术后恶心呕吐的发生。

昂丹司琼 地塞米松 腹腔镜胆囊切除术 术后恶心呕吐

随着微创技术在医学上的快速发展，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊疾病手术治疗的主流技术。术后恶心呕吐是其常见的并发症之一，严重影响胆囊疾病手术后的康复。本研究分析腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因，将地塞米松与昂丹司琼联合应用于腹腔镜胆囊切除术患者，观察联合应用的临床效

果，探讨其可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取江阴市第二人民医院外科2010年1月-2015年12月拟行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，其中：胆囊结石50例，胆囊息肉10例；男38例，女22例；年龄27～68岁，平均年龄（36.5±2.5）岁；体重48～78kg，平均体重（55.6±1.7）kg；ASA I～Ⅱ级。所有患者均经B超等确诊、排除明显麻醉和手术禁忌症以及常有眩晕、恶心呕吐等既往病史，并签署同意参与本研究协议书。随机分为观察组（G组，30例）和对照组（D组，30例）两组:D组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg；G组麻醉诱导前静脉注射地塞米松10mg和手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。两组患者在年龄、性别、体重、病种、ASA等一般资料方面相比较，差异无明显统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均在静脉麻醉诱导后气管插管全身麻醉下施行手术。患者入室后，进行心电等生命体征的监测，常规建立静脉输液通道，以乳酸林格氏液维持。面罩给氧10min，静脉注射地塞米松10mg，麻醉诱导以咪达唑仑注射液（0.1mg/kg）、芬太尼注射液（3.0～4.0ug/kg）、丙泊酚（1.5～2.0mg/ kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.15mg/kg）按顺序静脉慢推注射，托起下颌，嘱助手用手掌压住胃部，采用小潮气量控制呼吸，防止或减少大量气体快速进入胃内，直至气管插管完成。术中以间断静脉使用芬太尼及持续微泵泵入丙泊酚4～6mg/(kg·h)和顺苯磺酸阿曲库铵0.06～0.12mg/(kg·h)麻醉维持。术中二氧化碳气腹压力为13～14mmHg,并根据情况调节呼吸机的参数，以确保呼气末二氧化碳浓度维持在（40±5）mmHg范围内。D组患者按上述方法进行，G组患者则在原来方法的基础上给予手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg。

1.3 观察指标 观察两组患者术后24 h内恶心呕吐的发生率及严重程度情况。术后24 h内恶心呕吐的发生率=（恶心+呕吐+恶心合并呕吐）病例/总病例×100%。

1.4 统计学方法 本研究计数数据使用SPSS12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对两组患者术后24 h内恶心呕吐的发生率情况进行比较，D组患者明显高于G组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后24h内恶心呕吐的发生率 例(%)

3 讨 论

腹腔镜下胆囊切除术以其创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复迅速、疗效肯定的优点，得到医患双方的认可而被普及选用。文献报道：LC术后恶心呕吐的发生率高达53%～72%[1]；PONV对患者各脏器生理功能产生各种不良影响，引起脱水、碱中毒以及电解质紊乱，严重者可致反流及误吸造成急性呼吸道梗阻、Mendelson综合征、吸入性肺炎等[2]。因此，如何采取有效的药物和（或）操作技术方法等措施预防和减少PONV的发生，是我们麻醉医务工作者一直关心和探讨的问题。

发生PONV的原因可能是多样的，其中大多与患者的特异性[3]、麻醉药物、麻醉选择方式、手术操作等因素有关。本研究中针对上述可能的原因，我们采取了以下措施：作为本研究对象的两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面，均排除了容易发生PONV的患者的特异性病例；在麻醉方式选择上，我们都选用了静脉诱导插管机械通气，静脉麻醉维持的全麻技术，避免吸入性麻醉气体引起麻醉后恶性呕吐；麻醉诱导中助手用手掌压住胃部，小潮气量控制呼吸，以减少气体快速充盈腹部；术中二氧化碳气腹压力为13～14mmHg,并根据情况调节呼吸机的参数，确保呼气末二氧化碳浓度维持在（40±5）mmHg范围内，以防止氧化碳气体大量快速吸收。

盐酸昂丹司琼是新型高效的5-HT3受体拮抗剂，由于其通过高度选择性的拮抗5-HT3受体，从而阻断中枢化学感受诱发区和外周迷走神经末梢的5-HT3受体。正是因为其拮抗5-HT3受体的专一属性，该药在保证治疗剂量浓度达到治疗效果的前提下，减少或很少发生不良反应。因为昂丹司琼的半衰期较长，可达到3.5～4h，所以临床上为了有效预防PONV的发生，常根据其药代动力学的特征选择手术结束前20～30min静脉给药。地塞米松能有效预防术后恶心呕吐的确切机制尚不清楚，目前基本认可的是通过抑制中枢及外周5-羟色胺的合成和释放，改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性，从而降低了血液中5-HT3浓度，使得大脑后极区化学催吐感受器的浓度更低，从而抑制了恶心呕吐达到预防的目的；地塞米松可增强其他抗呕吐药物对其受体的敏感性，从而加强地塞米松复合其他抗呕吐药物的止吐效果[4]。

单一的药物往往难以完全有效地预防术后PONV的发生，常需要联合应用其他药物，通过不同的作用机制和（或）不同的受体以达到最大程度的止吐目的[5]。本研究通过地塞米松联合昂丹司琼应用于腹腔镜下胆囊切除术，观察联合用药预防患者PONV的发生的效果，结果足以表明地塞米松联合昂丹司琼应用于腹腔镜下胆囊切除术，能有效预防术后恶心呕吐的发生。

[1] 安玉洁，代志刚，于海，等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果[J]．中国实用医刊，2014，41(16):28～29．

[2] 屈文慧，陈立阳，罗成江.昂丹司琼联合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J]．宁夏医学杂志，2016，38(1):69～71.

[3] 张帆，章杭，李丰.昂丹司琼联合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J]．中国现代医生，2011，49(33):157～158.

[4] Yang SY,Jun NH,Choi YS,et al.Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(3):260～265.

[5] 杨侃，彭晓东，吴庆玲.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(2):34～35.

Curative Effect Analysis of Combintion with Dexamethasone in the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting

1.Jiangyin Second People's Hospital in Jiangsu Province，Jiangyin 214443，Jiangsu
2.Taixing Third People's Hospital in Jiangsu Province，Taixing 225400，Jiangsu
GU Jing1,WANG Hong-wei2

Objective:To observation the effect of ondansetron combined with dexamethasone in the prevention of PONV after laparoscopic cholecystectomy.Methods:All of 60 patients treated with elective laparoscopic cholecystectomy，were randomly divided into observation group(G group)and control group(D group)，40 patients in every group．The incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups was observed after operation in 24 groups.Results:The incidence of PONV in D group was significantly higher than that in G group, the difference was statistically significant.Conclusion:Dexamethasone and ondansetron used in laparoscopic cholecystectomy, can effectively prevent postoperative nausea and vomiting.

0ndansetron;Dexamethasone;Laparoscopic cholecystectomy;Postoperative nausea and vomiting

R614

A

1671-8054（2016）06-0033-02

（编审：苏春雨）

1.江阴市第二人民医院麻醉科 江苏江阴 214443

2.泰兴市第三人民医院麻醉科 江苏泰兴 225400

王宏伟，男，医学硕士，副主任医师

2016-09-16收稿，2016-10-25修回