胆道感染患者387株胆汁分离菌耐药性分析

吕金娥

(曲靖市第二人民医院检验科，云南曲靖 655000)



·临床研究·

胆道感染患者387株胆汁分离菌耐药性分析

吕金娥

(曲靖市第二人民医院检验科，云南曲靖 655000)

摘要:目的探讨该院胆道感染患者胆汁标本病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供实验室依据。方法从胆道感染患者胆汁标本中分离病原菌387株，采用K-B纸片法和法国梅里埃VITEK-2系统进行鉴定及药敏试验；结果判定按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准；全国和云南省的相关数据采用该院参加全国耐药监测网(CHINET)中胆汁标本分离菌的数据进行统计分析。结果该院胆道感染患者感染比例最高的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌，与2013年CHINET胆汁标本中显示的全国和云南省排名前4位的病原菌一致。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸较敏感外，对其余抗菌药物均有较高的耐药性，且耐药率略高于全国和云南省平均水平；粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀、青霉素G具有较高的耐药率，对其余抗菌药物均较敏感；其敏感性均高于全国和云南省平均水平。结论该院胆道感染患者感染的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌。临床医生可首选碳青霉烯类、阿米卡星、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素、利奈唑胺、喹诺酮类抗菌药物对患者进行经验治疗。

关键词:胆道疾病；感染;药物耐受性；病原菌

胆道系统由于生理部位的特殊性，其感染患者的治疗也成为临床较棘手的问题。近年来由于抗菌药物大量及不合理应用，胆道感染病原菌谱出现个体和地区性差异[1]。由于云南省曲靖地区胆道感染患者大多在本院治疗，因此，动态监测本院胆道感染患者病原菌分布及其耐药性显得尤为重要，现报道如下。

1资料与方法

1.1菌株来源2012年10月至2014年12月本院胆道感染患者胆汁标本中分离病原菌387株。

1.2仪器与试剂法国梅里埃VITEK-2系统及配套试剂，M-H琼脂为郑州安图生物有限公司生产，抗菌药物为杭州天和生物有限公司产品和英国OXOID公司产品。

1.3方法药敏试验采用K-B纸片扩散法，结果判定按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准。质控菌株大肠埃希菌ATCC-25922，肺炎克雷伯菌ATCCBAA-1706、ATCCBAA-1705，粪肠球菌ATCC-33186。

1.4数据处理应用WHONET5.6软件对本院参加全国耐药监测网(CHINET)中胆汁标本分离菌的数据进行分析。

2结果

2.1病原菌分布本院分离的排名前4位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌，见表1。

表1　　胆汁标本分离的病原菌分布

表2　　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常见抗菌

2.2主要病原菌耐药情况大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药情况见表2，粪肠球菌和屎肠球菌对常见抗菌药物耐药情况见表3。

表3　　粪肠球菌和屎肠球菌对常见抗菌药物耐药率(%)

-：无数据。

3讨论

正常情况下，胆道是无菌的，而胆道感染病原菌多来源于肠道菌群，且与肠道正常菌群相吻合[2]。从表1可见，本院胆道感染患者胆汁标本中分离的主要病原菌为大肠埃希菌(44.4%)、肺炎克雷伯菌(9.3%)、粪肠球菌和屎肠球菌(共38株占9.8%)。说明本院胆道感染患者的主要病原菌为大肠埃希菌和肠球菌，与相关报道的大肠埃希菌、肠球菌属是胆道感染的主要致病菌的结果一致。且本院胆汁标本分离的主要病原菌与2013年CHINET胆汁标本中显示的全国和云南省排名前4位的病原菌完全一致，说明大肠埃希菌和肠球菌属是目前胆道感染的主要病原菌。

从表2可见，本院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸具有较高的敏感性(>82%)，这几种抗菌药物的敏感性明显高于方美玉等[3]报道的水平，同时也高于全国和云南省平均水平；但本院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其余多种抗菌药物呈现不同程度耐药性，耐药率略高于全国和云南省平均水平，尤其是大肠埃希菌对头孢他啶、氨曲南的耐药率均高于40.0%；对头孢曲松、喹诺酮类的耐药率高于54.0%，可能与不同地区病原菌分布不同有关，也与医院感染耐药性强的革兰阴性杆菌日益增多有关[4]。说明碳青霉烯类、阿米卡星、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸可作为本院肠杆菌科所致胆道感染的首选抗菌药物。虽然本研究未发现耐亚胺培南大肠埃希菌，但发现了1株耐亚胺培南肺炎克雷伯菌，同时由于有多种抗菌药物的耐药率略高于全国和云南省平均水平，应引起临床高度重视，减少耐药菌株的产生，合理选用抗菌药物显得尤为重要。

从表3可见，粪肠球菌除对红霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀耐药率较高(>60.0%)外，对其余常见抗菌药物均有很高的敏感率；屎肠球菌除对红霉素、四环素、青霉素G耐药率较高外(>61.0%)，对莫西沙星耐药率为38.9%，对其余抗菌药物的敏感性均很高(>89.0%)，其敏感性高于王涛[5]报道的水平；且本院分离的粪肠球菌和屎肠球菌对其余抗菌药物的敏感性均高于全国和云南省平均水平，说明万古霉素、利奈唑胺、喹诺酮类抗菌药物可作为本院肠球菌所致胆道感染的首选抗菌药物。

近年来由于抗菌药物的不规范使用，导致耐药菌株日益增多，细菌耐药率的增加与使用抗菌药物的剂量、频率及疗程等密切相关[6]。因此，动态监测本地区胆道感染的病原菌分布及耐药性，对临床合理使用抗菌药物治疗胆道感染极为重要。

参考文献

[1]刘璐，崔颖，张秋燕，等.磺胺二甲嘧啶的溶解度及油水分配系数的研究[J].中国药房，2008，19(10)：750-751.

[2]叶应妩，王毓三． 全国临床检验操作规程[M]．2版． 南京：东南大学出版社，1997：465．

[3]方美玉，董晓勤，王敏敏，等.625份胆汁标本的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1512-1514.

[4]应建飞，吕火祥．胆道感染患者胆汁中病原菌分布与药物敏感性分析[J].中华医院感染杂志，2009，19(11)：1444-1446.

[5]王涛 ．168例胆汁标本病原菌分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2013，34(12)：1610-1611．

[6]周华，皮博睿，俞云松．多重耐药鲍曼不动杆菌的挑战[J]．现代实用医学，2009，21(1)：4，44．

(收稿日期：2015-08-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.056

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0117-03