住院部药房工作流程再造的实践与体会

陈华彪，刘兰侠，刘莉



住院部药房工作流程再造的实践与体会

陈华彪，刘兰侠，刘莉

[摘要]目的：优化住院部药房工作流程，提高工作效率和质量。方法：根据流程管理理论，查找影响工作效率的因素，逐一分析解决，改进调配药品路径，合理利用机械，减少无效的工作路径。结果：调配药品的路径全部按照药品的摆放顺序进行，优化了调配路径，提高了工作效率和质量，内差减少了68.57%，外差减少了58.33%，护士取药等待时间减少了57.14%，工作人员减少了42.86%。结论：住院部药房新的工作流程实用、合理、有效，适宜在医院内推广。

[关键词]住院部药房； 流程设计； 效率

流程再造即业务流程再造或作业流程重组，是对原有作流程进行重新整合或再设计，以达到降低成本、提升效率、高质量、改进服务的目的[1]。我院住院部药房承担全院25个病区药品发放，工作量大，效率低，在药品调配工作流程中存在问题。应用流程管理理论，分析工作中存在的问题，解决了药品调配中存在的问题，提高了药房工作效率。

1流程管理理论

流程管理(process management，PM)又称业务流程管理或企业流程管理(business process management，BPM)，流程管理是一种以规范化地构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。与BPR的定义相似，流程管理的定义中也包含了几个关键词：规范化、流程、持续性和系统化。从这个定义可以看出，流程管理将原来BPR定义中的彻底性、根本性融进了规范化、系统化中，指出不一定全是彻底的重新设计业务流程，而是应该规范地对流程进行设计，需要进行重新设计的就进行重新设计，不需要的就进行改进或保持。同时，流程管理就是细节管理，即在药品发放的每一个环节都制定一套符合本院实际情况的，可操作的规范、并给予量化。形成一套各行其是、各尽其责的管理制度，让每一个人都有章可循[2]，住院部药房流程管理与患者治疗相关，属于医疗服务的关键流程。

2影响调配流程的主要因素

2.1药品摆放无序不规范过去住院部药房的货架陈旧，大小不一，高低不齐，药品的陈列未按照药品的作用效果分类摆放，对于新手熟悉药品的位置很困难，需要一段时间熟悉，不便于工作。

2.2医院HIS系统滞后医院电脑管理系统(HIS)住院部药房管理模块不完善，医生在HIS系统中输入治疗药品后，经护士核对，确认，传送到住院部药房发药系统，打印的汇总单无序排列，调配药品时来回走动，工作强度高，效率低下。

2.3药品核对制执行死板过去药品调配有2名工作人员执行，一人发药，一人核对，然后护士核对后签字领回药品。制度执行不灵活，束缚了药房工作人员，降低了工作效率。

2.4退药手续耗时住院患者调整用药、提前出院、转科或转院，需要退药。过去采用医生写退药单，护士凭单和带上需要退的药到药房办理退药，药房工作人员核对药品后在退药单上签字，然后护士凭单到住院部出入院管理科办理退钱手续。由于病区多，退药的也很多，工作繁琐，占用药房和护士许多工作时间。

2.5配套工具不完善住院部药品的配套实施主要包括监控设施、调配药品时使用的存放容器(如篮子，塑料筐)和推车等。安装监控设施，能够维护药品的安全，考核工作人员的工作状态和其他功能。有了存放药品容器和推车，方便工作，减少体力劳动，提高工作效率。

3改进措施

3.1更新药柜借2013年医院三级医院等级评审契机，住院部药房更新了所有货架和药柜，全部采用不锈钢药柜，根据住院部药房房间情况合理设计，采用临墙四周摆放，中间为活动区域。新的统一药柜购进，住院部药房面貌一新，明显比过去敞亮，整洁，气派。

3.2药品分类摆放住院部药房负责全院注射用药品的发放，药品的摆放严格按照药物学的功效和药品特殊要求分类进行摆放，特殊要求包括麻醉药品、精神药品、贵重药品和低温保存药品等。在摆放药品时，应考虑如下因素[3]：(1)使用频率和用量大小，使用频率高的，放在易取的位置，便于工作，用量大的应考虑药柜存放的容积要大些。(2)易混淆品种应分开摆放，其主要包括同名不同规格、同名不同厂家的药品和包装相似的。(3)每组药柜摆放同类药品。药柜按照逆时针方向编号，如1号，2号，……20号柜(冰箱，高危药品柜和贵重药品柜参与编号，麻醉药品柜和精神药品柜不参与编号)

3.3药品及时补充补药是对配药工作的重要支持工作[4],药品补充要及时，一般要求上午为病区发药，下午补充药品。补充药品包括两个方面，一个是从库房领药，二是及时补充药柜里不足的药品，避免调配药品时因药柜里的数量不足，再去补充或从药库领药。

3.4药品库位码的建立在HIS系统住院部药房管理系统中，建立药品库位码管理系统，库位码编码按照药品的实际位置进行编制(药柜有编号的参与，麻醉药品柜等无编号的不参与)，电脑打印的病区领药清单按照库位码顺序排序，调配药品时，根据清单，围绕药柜顺时针或逆时针转一圈，完成药品的调配工作。

3.5优化退药流程退药流程依托电脑信息，在医院HIS系统中建立退药程序，需要退药时，医生只需选定患者及其需要退的药品→药房在退药系统中主动点击退药→打印退药清单→从其病区领药汇总清单中扣除，无法扣除的，电话通知病区。药房退药后，信息自动传到出入院管理科，自动关联。这样大大缩短退药时间，节省患者转院转科等结算工作[5]。

3.6核对制的灵活运用打印的科室药品清单是一式两份，药房和临床科室各一份。由于药房工作人员少，药品配送到科室一直未能执行，一般由护士来药房领药。护士按照领药单进行核对，领药清单包括科室名称、药品、规格、数量、产地等。科室量少的，采用药房工作人员一人发药，一人核对，然后交给护士核对。对用药量大的，品种多的，过去护士在领药核对时经常出现药品短少或破损等现象，药房发药人员记忆中该药品确实发了，但在其调配好的药品中又找不到，药房人员对护士又不能人身检查。为了避免这种现象，目前采用药房和护士共同调配药品，双方各执一联，药师调配药品，护士跟随核对药品，要求护士重点核对药品名称，规格，数量和产地。调配药品在监控区域内，药房的工作质量提高，护士亲自收药核对，差错减少，护士对药房的满意度也逐步提高。

3.7增加配套设施和工具在住院部药房安装监控设施，便于工作查询和安全考虑；购买超市样推车和蓝子，便于工作和科室领用药品的暂时存放。

4新的工作流程

医生在电脑系统录入医嘱→护士核对确认→住院部药房确认病区发药→汇总发药清单(按库位码排序)→打印病区领取汇总清单(一式两份)→2人发药(一人调配，一人核对)，推着推车(车上有盛药的篮子)，围绕着药柜的升序或降序转一圈，即调配完病区药品。

5流程改进的效果评估

住院部药房是2013年6月进行流程改造的，通过改造前1年和后1年的数据分析，其效果显著。见表1。

表1　药品流程改造前后效果比较

注：内差：在药品调剂过程中发生，至配发给护士时已被纠正的差错。外差：在药品调剂过程中发生，至配发给护士时仍未被纠正的差错[6]。

5.1高效调配药品病区医嘱汇总后，其汇总单按药品位置码的顺序打印，药师在调配时，只要顺着药柜顺序，很快调配医嘱单上的所有药品，极少来回走动，避免了在发药时在路程来回的现象，优化了发药路径，提高了工作效率[7]。

5.2便于熟悉药品位置药品品种繁多，过去全凭记忆，目前采用分类放置和和药品位置码管理，只要是专业人员，对药品的分类熟悉，依靠药品分类，就能很快找到药品，如果确实有的药品分类不清楚，如中药活血化瘀药是中成药注射剂还是循环类药物，可以通过HIS系统查药品的位置码，很快确定药品的位置。对于新的工作人员和实习生，优越性明显体现出来，快速适应中心药房工作。

5.3降低差错率为了满足不同患者对不同疾病的治疗需求，药品品种越来越多，同一药品不同厂家、同一药品不同规格、同一厂家其外包装完全一样的以及不同厂家其包装相似的，易导致药师在发放药品时混淆而出现差错。应用药品位置码系统后，可以对这类药品分开放置，拉开距离，由于其药品位置码不同，通过药品位置码来发药，差错很容易避免。通过实践，1年来内差比上1年减少24次，下降了68.57%；外差减少了8次，下降了53.33%，效果显著。

5.4护士领药排队现象缓解住院部药房服务的病区多，过去模式由于工作效率低，护士排队现象严重。采用新的工作流程，调配药品时采用三原则：护士先到的先发；护士未来时病区领药量少的先发；部分病区如消化、脑外和心血管病区护士到时，与护士共同发，采用药房工作人员调配，护士推着车根据清单核对，药房的工作效率提高，领药护士积极配合，护士领药时间大幅缩短。

5.5满意度提高药房工作人员提前做好药品调配的准备工作，如领药，药柜补充药品，病区用药提前调配好，排队领取药品的时间尽量减少，减少护士的领药时间，内差和外差减少，药房和护士的工作关系融洽了，满意度明显提高。

总之，药品从住院部药房发送到各个病区，实际上就是物流的过程，根据物流学原理，优化工作流程，减少无效搬运，降低工作人员脑力劳动和体力劳动的强度，最终显著提高住院部药房调剂质量和效率。由此看来，药房的工作需要借鉴有关学科成熟、先进的理论、方法和经验，根据工作的具体情况，灵活运用，提高药房的工作质量和效率，降低药房工作强度，利用更多的时间学习，提高专业素质。

[参考文献]

[1]吴加娣，茅渊，孙家艳.门诊药房流程再造的要素分析及成效评估[J].中国药房，2013，37(24)：3475-3477.

[2]徐丽华，王惠冰.流程管理理论在中心药房管理改进中的作用[J].江苏医药，2010，9(36)：1099-1100.

[3]王明学，薛梅苓，王宏钊.中心药房药品摆放的探索与实践[J].中国医学工程，2011，9(19)：163-164.

[4]陆国红，吴隽，沈金芳.患者满意度与门诊药房流程优化探讨[J].中国医院药学杂志，2011，22(31)：1893-1896.

[5]冯焕村，韦美丹.运用精益管理优化中心药房工作流程[J].实用医药临床杂志，2014，2(11)：150-152.

[6]梁小丽，卓仪，黎巧明，等.如何运用品管圈降低门诊西药房内差次数[J].广州医药，2014,45(2)：78.

[7]谢群莉，戴淑萍，章灵兮.药品库位码管理在病区药房中的应用[J].海峡药学，2011，11(23)：258-259.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第一人民医院 药剂科，233000

·药物与临床·

收稿日期：(2014-08-25)

[中图分类号]R 952

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0100-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.047

[作者简介]陈华彪(1966-)，男，药师，大专。