行CVVH治疗病人不同途径采血检测血钾离子和血钠离子的差异性研究

易金燕，黄善三，蒋丰亦，苏玉珑，何小萍，卢佳美

Difference research on detection of serum potassium and sodium by

different blood collection ways in patients treated with CVVH

Yi Jinyan,Huang Shansan,Jiang Fengyi,et al

(Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)



行CVVH治疗病人不同途径采血检测血钾离子和血钠离子的差异性研究

易金燕，黄善三，蒋丰亦，苏玉珑，何小萍，卢佳美

Difference research on detection of serum potassium and sodium by

different blood collection ways in patients treated with CVVH

Yi Jinyan,Huang Shansan,Jiang Fengyi,et al

(Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]探讨行CVVH治疗病人动脉、外周静脉、血滤管采血检测血钾离子和血钠离子的差异性。[方法]选取34例行CVVH治疗病人,同一时间从动脉、外周静脉、血滤管采集血标本,采用血气分析仪检测血钾离子和血钠离子浓度,比较不同途径血钾离子和血钠离子水平的差异。[结果]动脉组、血滤管组与外周静脉组血钠离子浓度比较,动脉组与外周静脉组血钾离子浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血滤管组与外周静脉组血钾离子浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]可采用动脉血代替外周静脉血进行血钾离子和血钠离子的检测,采用血滤管血代替外周静脉血进行血钠离子的检测。

关键词:动脉;外周静脉;血滤管;血钾离子，血钠离子；测定

连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)是一种连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术,是采用中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立通路,运用血泵驱动进行体外循环,清除体内多余水分、电解质、毒素等调控机体容量平衡。对于危重病人,维持体内正常水电解质和酸碱平衡,CVVH起到了重要的作用,为判断血液滤过充分与否,经常需要抽取静脉血监测电解质,抽取动脉血做血气分析。反复多次穿刺,不仅加重了病人痛苦,也增加了护理人员工作量。如果采用动脉血标本进行血气分析和血钾离子、血钠离子浓度的检测,可在一定程度上减少护理人员工作量,也减轻病人痛苦,但动脉血标本所检测的血钾离子、血钠离子浓度值是否与外周静脉血一致,不同学者所做的研究结果都有不同。如果采用血滤管血(血液从中心静脉引出后进入血泵前设有红色取样口)进行血钾离子和血钠离子检测,也可在一定程度上减少护理人员工作量,减轻病人痛苦,但血滤管血液泵前红色取样口采集的血液所检测的血钾离子、血钠离子浓度值是否与外周静脉血一致,目前尚无学者进行相关研究。为了探讨这两个问题,笔者对行CVVH治疗病人进行不同途径采血检测血钾离子、血钠离子浓度,比较其是否存在差异。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2015年3月在广西医科大学第一附属医院ICU一区住院行CVVH治疗的病人34例。所有病人需要做血气分析和血钾离子、血钠离子检测。其中男29例,女5例;年龄26岁～90岁(59.02岁±18.19岁);重症肺炎10例,尿毒症8例,感染性休克6例,急性重症胰腺炎5例,产后大出血1例,脓毒症1例,非霍奇金淋巴瘤1例,冠心病1例,肝性脑病1例。

1.2分组与采血方法采用自身对照法，分别采集动脉血液(动脉组)、外周静脉血液(外周静脉组)、血滤管血液(血滤管组)。局部选用0.3%茂康碘消毒2遍,充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 mL容量),分别从外周静脉、动脉和血滤管血液泵前的红色取样口采血1 mL,拔针后立即将针尖斜面刺入专用的凝胶针帽隔绝空气,轻轻转动注射器防凝,然后立即用美国生产的BXY-GEM3000血气分析机进行血钾离子和血钠离子的检测。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行资料分析,多组比较采用配伍方差分析,两两比较采用LSD检验。

2结果(见表1)

表1　3组血钠离子及血钾离子浓度比较　mmol/L

3讨论

电解质在维持机体内环境平衡和和正常生理功能的过程中起着重要作用。血钾离子、血钠离子是人体内两种极为重要的常量元素,发挥着极为关键的作用。它们都是阳离子。钾离子位于细胞内液,钠离子位于细胞外液,两者各司其职,又相互协调[1]。钾离子参与细胞的新陈代谢活动,为某些酶的正常活动提供适宜的条件。钾离子最突出作用是维持心肌细胞正常的兴奋性、自律性和传导性。低血钾离子和高血钾离子对人体的损害都是很严重的,轻者可导致疲倦、烦躁,严重的可造成心律失常,甚至突然死亡。因而,临床上对血钾离子的变化都给予高度的重视。钠离子能加强神经肌肉的兴奋性。缺钠离子时,机体表现出食欲降低、恶心、头痛、浑身无力、心跳加快、血压下降等,严重时还可导致虚脱。高血钠离子可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。除了上述各自的功能外,钾离子、钠离子在调节酸碱平衡、维持渗透压及保持水平衡方面,也都起着极其重要的作用[2-3]。所以,及时准确地测定血液中钾离子、钠离子、氯离子、钙离子等电解质含量尤其是血钾离子、血钠离子对危重病病人的病情诊断和治疗起着极为重要的作用。对于危重病人,维持体内正常水电解质和酸碱平衡,CVVH起到了重要的作用,为判断血液滤过充分与否,经常需要抽取外周静脉血监测电解质,抽取动脉血做血气分析。反复多次穿刺,不仅加重了病人痛苦,也增加了护理人员工作量。如果采用动脉血标本进行血气分析和血钾离子、血钠离子浓度的检测,可在一定程度上减少护理人员工作量,也减轻病人痛苦,但动脉血标本所检测的血钾离子、血钠离子浓度值是否与外周静脉血一致,不同学者所做的研究结果都有不同。

有学者用两种不同来源的血液,测定其中的血钾离子、血钠离子浓度是否存在差异,结果发现血气分析中检测的电解质结果与常规生化中检测的电解质的结果不一致,不能替代常规生化方法的电解质测定[4-9]。邝惠冰等[10-11]则发现静脉血钾离子浓度测定值明显高于动脉血。为进一步明确造成这种差异的原因,有人又进行了动、静脉血钾浓度之间的差异及其原因分析的研究,结果显示,机体内动、静脉血钾浓度差异无统计学意义,但抗凝处理可造成血钾离子浓度的显著下降[12]。但张梅[13]的研究结果却显示,血气分析仪能提供准确的电解质检测结果,可以有效替代检验科或中心实验室的传统生化分析仪检测电解质。吴芳兰等[14]的研究结果也显示,中心静脉血血浆电解质与动脉测压管血血浆电解质(钾离子、钠离子、氯离子、钙离子)值的对比差异无统计学意义(P>0.05)。目前对动、静脉血血钾离子、血钠离子浓度的差异性研究虽然不少,但结果不一;而且目前尚无对两组都不抗凝的动、静脉血血钾离子、血钠离子浓度差异性的相关研究。另外,CVVH治疗病人血滤管引出的本身是静脉血,如果采用血滤管血(血液从中心静脉引出后进入血泵前设有红色取样口)进行血钾离子和血钠离子检测,也可在一定程度上减少护理人员工作量,减轻病人痛苦,但血滤管血液泵前红色取样口采集的血液与外周静脉血所检测的血钾离子、血钠离子浓度值是否一致,目前尚无学者进行相关研究。

本研究结果显示:动脉组、血滤管组与外周静脉组血钠离子浓度比较,动脉组与外周静脉组血钾离子浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血滤管组与外周静脉组钾离子浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。这提示动脉血可以代替外周静脉血进行血钾离子和血钠离子的检测,血滤管血可以代替外周静脉血进行血钠离子的检测,但血滤管血不能代替外周静脉血进行血钾离子的检测。如若病人需要做血气分析和血钾离子、血钠离子检测,则可只采一次动脉血就能既做血气分析,又能检测血钾离子和血钠离子,这样病人就能减免一次穿刺,少承受一次痛苦;如若病人需临时检测血钠离子,则可直接从血滤管血液泵前的红色取样口取血,这样对病人而言无创、无痛,对护士而言方便、快捷。最终实现病人满意,护士满意,医院满意。

参考文献:

[1]金惠铭.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:16-32.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2006:842-851.

[3]吴在得,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:22-31.

[4]段军,从鲁红，许峰，等.动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的比较分析[J].中国医师杂志,2009(8):1135-1137.

[5]秦胜芳.血气分析与常规生化的电解质测定及比较分析[J].中国医药指南,2008(20):62-63.

[6]吴巧萍，陈兵华，谢服役,等.动脉血气与静脉血中电解质测定的比较分析[J].现代实用医学,2011,23(11):1293-1294.

[7]丁珂.全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果比较[J].海军医学杂志,2011(4):255-256.

[8]葛丽英，张小玲.动静脉血中钾钠离子浓度的对比观察[J].杭州医学高等专科学校学报,1998(1):31-33.

[9]田强.动脉全血和静脉血浆中钾和钠比较分析[J].江汉大学学报,2011(2):62-65.

[10]邝惠冰,杨金荣.动脉血钾和静脉血钾的对比观察[J].实用护理杂志,1996,3(11):12.

[11]罗文朝,院战伟.危重患者动脉与静脉血钾水平的比较[J].浙江医学,2002,24(3):186.

[12]葛丽英,洪慧东.动静脉血钾浓度之间的差异及其原因[J].中华护理杂志,2002,37(8):570.

[13]张梅.生化分析仪与血气分析仪对静脉血电解质检测对比分析[J].内蒙古中医药,2010(24):105-106.

[14]吴芳兰,应燕萍,吴卓媚.中心静脉血与动脉血血浆电解质检测比较的临床研究[J].护士进修杂志,2007,22(6):494-495.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-04-12;修回日期:2016-01-11)

作者简介易金燕,主管护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;黄善三、蒋丰亦、苏玉珑、何小萍、卢佳美单位:530021,广西医科大学第一附属医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z2013070。

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.033

文章编号：1009-6493(2016)02A-0482-02