多普勒超声对急性阑尾炎的临床应用价值

林虹，陆文明

多普勒超声对急性阑尾炎的临床应用价值

林虹，陆文明

目的探讨多普勒超声对急性阑尾炎的临床应用价值。方法回顾分析121例急性阑尾炎患者的临床资料，并对这些资料进行分析。结果121例急性阑尾炎患者中，经超声准确诊断117例，经手术病理证实。从阑尾的位置分析，117例急性阑尾炎患者中，高位1例，盆位45例，回肠前位14例，盲肠后位8例，盲肠下位25例，回肠后位15例，周围大网膜包裹9例，超声准确定位76例，诊断符合率64.95%。结论经多普勒超声检查急性阑尾炎方法简便、快速、图像直观清晰、无辐射、无创伤，结合临床症状和实验室检查可做出准确的诊断，是目前诊断急性阑尾炎必不可少的辅助检查。

阑尾炎，急性；多普勒超声；诊断

急性阑尾炎是急诊外科常见病、多发病之一，症状复杂，临床表现多样，易与其他急性腹痛疾病相混淆。因此，对急性阑尾炎的早期诊断显得尤为重要，可以减少阑尾穿孔率及术后并发症发生率。目前彩色多普勒超声具有安全、无创、经济及简便等优点，作为诊断急性阑尾炎的辅助检查的首选已得到广泛的认可。本文回顾性分析121例急性阑尾炎患者的超声特点，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月至2014年7月来浙江省湖州市妇幼保健院就诊的急性阑尾炎患者121例，其中男71例，女50例；年龄5～83岁，平均（41.0±2.1）岁；均为急性患者，表现为转移性右下腹疼痛84例，腹胀47例，恶心呕吐45例，发热77例；病程＜6h者29例，6～12 h者47例，12～24 h者31例，＞24 h者14例；患者均行急诊手术治疗，排除妇科疾病及泌尿系结石。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器采用百胜/Mylab90、philipsHDI 5000、ACUSONX300彩色多普勒超声诊断仪，采用凸振探头与线阵探头联合应用，腹部凸振探头频率3.5～ 5.0MHz，线振探头频率7.0～10.0MHz。

1.2.2寻找阑尾方法一般患者采取平卧位，必要时可采用左侧半侧位或侧卧位；先使用凸振探头沿右侧腹部首先找到升结肠，结肠袋是结肠的标志，升结肠含气体较多，超声表现为节段弧形强回声；沿着升结肠加压向下寻找盲肠末端；然后根据需要变换线振探头，尽量寻找阑尾开口，与其相连如果找到一盲管结构，基本可确认是阑尾，再根据阑尾头部的指向，确定其位置。注意扫查时探头要垂直结肠进行扫查，避免斜切扫查；扫查过程中可以适当加压，推移周围肠管气体；观察阑尾周围脏器如盲肠、回肠的变化。升结肠盲肠宽度，管壁厚度，其内回声；盲肠末端管壁有无炎性水肿。回肠管壁的厚度、回声及肠管蠕动情况

1.2.3急性阑尾炎的超声诊断标准［1］直接征象：阑尾呈管状低回声，长度3～10 cm，直径0.5～1.0 cm，管壁厚度＞0.15 cm，为盲端，无蠕动，腔内可见气体稍强回声或未见，部分患者腔内可探及粪石强回声，发生率15%～20%，大部分位于起始段。

间接征象：（1）盲肠增宽，内径＞1.5cm，腔内可见液性内容物或固液混合性内容物，蠕动增强；（2）回肠蠕动增强，管壁＜0.3 cm；（3）肠间积液，深度＞1.5cm；（4）网膜包裹，管状低回声周围可见强回声网膜包裹，一般厚度＞1.0 cm；（5）淋巴结肿大，盲肠细膜根部可见多个淋巴结样回声。

2　结果

121例急性阑尾炎患者中，经超声准确诊断117例，诊断符合率96.7%。（1）病程＜6 h的29例患者中，超声准确诊断25例，诊断符合率86.21%。其中阑尾根部阑尾炎4例，根部直径＞7 mm，盲肠末端管壁稍增厚水肿，黏膜回声增强；但体部及头部直径＜6 mm；单纯阑尾头部阑尾炎3例，直径＞7 mm；其周围大网膜增厚，水肿，回声增高；但根部及体部直径＜6 mm；18例整个阑尾增粗，阑尾直径＞7 mm，但不超过8 mm，回声尚均匀；盲肠末端管壁增厚，黏膜回声增高；部分伴有肠系膜淋巴结肿大，但多以儿童为主。（2）病程在6～12 h的47例患者中，超声准确诊断44例，诊断符合率93.6%，其根部增粗1例，＞7mm，体部及头部在正常范围，43例直径8mm，其中合并阑尾结石的15例，阑尾腔内未见明显液性暗区；盲肠末端管壁增厚明显，回肠近端管壁增厚，蠕动增强；肠间可见少量积液声像。（3）病程在12～24 h的31例患者中，超声准确诊断30例，诊断符合率96.77%，其中13例阑尾直径＞8 mm；但不超过10 mm，3例合并结石，余14例患者阑尾直径＞10 mml，周围炎性反应明显，盲肠腔内见积液，回肠末端管壁增厚水肿，网膜增厚水肿，可见肠间积液征象。（4）病程在＞24 h的14例患者中，超声准确诊断13例，诊断符合率92.85%，阑尾直径＞10 mm的5例，其声像图表现：直径征象及间接征象均可见，表现为阑尾、回肠及盲肠改变。8例阑尾炎穿孔包裹，形成包块样回声；除上述改变外，肠间积液。网膜包绕明显，并可见多个肿大淋巴结。

从阑尾的位置分析，117例急性阑尾炎患者中，高位1例，盆位45例，回肠前位14例，盲肠后位8例，盲肠下位25例，回肠后位15例，周围大网膜包裹9例，超声准确定位76例，诊断符合率64.95%。

3　讨论

阑尾形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长3～10cm，部分达20 cm，直径约不超过0.6 cm。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，也可升至肝下方，低至盆腔内，有时可越过腹中线到左侧。阑尾的解剖位置可以以基底部为中心，在其周围360°范围内任何位置，分回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位等［3］。因此患者的临床症状及压痛部位有较大的不同。所以，超声检查时沿升结肠寻找盲肠末端，然后仔细扫查阑尾开口这一点至关重要。结肠标志是结肠带、结肠袋和肠脂垂，利用其结肠袋标志，寻找盲肠末端，进一步寻找阑尾；长期以来临床医生往往根据症状、体征及实验室检查来诊断阑尾炎，不把超声检查作为诊断该病的常规项目。随着超声检查技术的提高，不少学者观察发现，正常阑尾也有较高的显示率［3-4］。正常阑尾不能蠕动，儿童正常阑尾腔内含气体较多，超声表现为扭曲成团的气体回声；成人阑尾纵切呈三线征，中间是强回声气体线，阑尾壁不厚；阑尾炎是气体线消失。

文献报道从单纯性阑尾炎到化脓性阑尾炎再到坏疽性阑尾炎是炎症逐渐加重的动态过程，超声声像图可见阑尾管腔不同程度扩张，阑尾壁逐渐增厚，不连续，黏膜层部分消失。

急性阑尾炎是外科常见的急腹症。各年龄均可发生，但较多见青壮年，常因粪石阻塞、细菌侵入感染等原因导致阑尾水肿、充血、化脓、坏疽，甚至穿孔，使体积较正常略增大发展至明显增大，形成一含液多少不等的盲管样结构，管壁增厚僵硬，蠕动消失。这是形成超声图像诊断的病理基础。本文主要通过凸振探头首先寻找升结肠，沿着升结肠向下走寻找阑尾盲肠末端，然后变换高频线振探头加压寻找阑尾，记录阑尾的大小、方位、腔内粪石、盲肠末端管壁及回肠近端管壁厚薄及回声、以及相关的血流信息；121例患者中，超声诊断符合率96.7%；与国内外报道［5］相近；阑尾位置的判断符合率64.95%，符合率较高。阑尾对于盲肠的相对位置，各家统计不一，如徐飞等［6］收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%。这是由于阑尾根部虽较恒定在位于盲肠内后壁三条结肠带汇集处，但大多数人的阑尾有其独立的系膜而极易游移之故，这就使得阑尾的尖部可指向任何方向，不仅在个体之间有差异，而且在同一个体的不同状态下也可不同，而在发炎时其体部位置或尖端指向的不同则可能因累及邻近组织脏器的不同而表现出不同的症状或体征。

因此，超声对阑尾炎的诊断具有较高的准确性，它不仅可以提示阑尾病变的发生发展程度，还可提示可能的病因（粪石）诊断，明确阑尾腔内有无粪石、粪

石的数目、大小、位置，从而为临床选择治疗方案提供重要佐证。对于手术治疗，可使术者预知阑尾腔内有无粪石，防止术中粪石遗漏腹腔；对于保守治疗，超声诊断可警示临床，粪石性阑尾炎可能保守治疗失败，或导致以后反复发作。超声检查除可提示粪石性阑尾炎外，尚能与胆囊结石或穿孔，右输尿管结石，妇产科急腹症等鉴别。对超声医生提出了更高的要求，不仅要有丰富的专业知识，扎实的临床知识、高度的责任心、敏锐的警觉性和科学的诊断思维，对类似的声像具有很好的辨识能力。

［1］刘玉凤，马灵芝，张晓红，等.急性阑尾炎超声声像图直接和间接征象的分析［J］.现代预防医学，2009，36（11）:2178-2180.

［2］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:537.

［3］LeeJh，JeongYK，ParkKB，etal.Operatordependent techniques for graded compressionsonographytodetectthe appendixand todiagnoseacuteappendicitis［J］.AmJRoentgenol，2005，184（1）:91-97.

［4］文革，赵景亭，刘小珍，等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义［J］.中国超声医学杂志，2008，24（6）:536-539.

［5］Suppiah A，Barandiaran J，Morgan R，et al.First case of villous adenoma of the appendixleadingtoacuteappendicitispresenting as strangulated femoral hernia:changes in management owingto concurrent adenoma［J］.Hemia，2008，12（1）:95-98.

［6］徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨［J］.临床超声医学杂志，2001，3（1）:13-15.

（本文编辑：姜晓庆）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.062

R445.1

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313000浙江省湖州，湖州市妇幼保健院（林虹）；湖州市第一人民医院（陆文明）

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2016-07-14