肿瘤患者家属对肿瘤患者心理治疗的态度研究*

陈 济， 张纪良， 刘 鸿， 朱 丽， 陈 萍， 王 澎， 刘定义

(成都市第七人民医院 肿瘤科， 成都 610041)

肿瘤患者家属对肿瘤患者心理治疗的态度研究*

陈 济， 张纪良， 刘 鸿， 朱 丽， 陈 萍， 王 澎， 刘定义△

(成都市第七人民医院 肿瘤科， 成都 610041)

目的：分析我院住院肿瘤患者家属对肿瘤患者进行心理治疗的态度。方法: 采用自制调查问卷及心理痛苦温度计量表评分法分析肿瘤患者及家属的一般情况及心理痛苦程度，运用统计学方法分析肿瘤患者家属对肿瘤患者进行心理治疗的态度及相关因素。结果: 肿瘤患者及家属具有不同程度的心理痛苦，大多数肿瘤患者家属对患者进行心理治疗持积极态度。不同文化程度、是否直系亲属及探望频率的患者家属对患者进行心理治疗的态度差异有统计学意义(P<0.05)。患者家属年龄与建议进行心理治疗的模式相关(P<0.05)。结论: 应加强对肿瘤患者家属关于肿瘤患者心理治疗的健康宣教工作，争取家属的主动配合及支持肿瘤患者进行心理治疗。

心理治疗； 肿瘤患者家属； 态度

肿瘤是一类严重危害人类健康的疾病，肿瘤患者承担着巨大的精神压力，表现为焦虑、抑郁等不良情绪[1-2]，对肿瘤患者进行心理治疗干预能有效帮助患者适应疾病、改善情绪和提高患者生活质量[3-4]。在我国以家庭为中心的文化理念影响下, 患者家属往往承担着护理患者和对患者进行精神支持和鼓励等重要任务，家庭支持在肿瘤患者的治疗过程中起着重要的作用[5-6]。肿瘤患者与求医行为相关的决策方面较倾向于听从家属的建议[7-8]，家庭支持对提高患者治疗的依从性起重要作用[9-10]。肿瘤患者家属的态度对于患者能否接受心理治疗的影响如何？我们通过在国内外大型数据库(包括中国知网，万方数据库，PubMed等)中进行文献检索及查新发现目前尚无有关方面的研究。我们希望通过此次研究，了解肿瘤患者家属对肿瘤患者接受心理治疗的态度及其相关影响因素,分析相关原因，争取肿瘤患者家属的合作，对开展肿瘤患者心理治疗具有指导意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象的纳入与排除标准；

选择2011年7月～2012年12月在成都市第七人民医院肿瘤科住院的肿瘤患者及家属为调查对象。入选标准：(1)肿瘤专科病房住院，病理确诊为恶性肿瘤的患者及其家属；(2)患者及其家属年龄均≥18周岁；(3)受调查的患者及家属已获知恶性肿瘤的诊断；(4)能独立完成问卷或能与调查员充分交流沟通；(5)同意参与此次调查并签署知情同意书。排除标准：(1)患精神疾病，缺乏基本认知能力；(2)因为任何原因没有完成调查问卷全部内容者。

1.2 患者及家属的一般情况

本研究中共纳入患者家属382名，年龄范围 20岁～80岁，平均年龄(50.4±0.3)岁。患者382例，年龄范围 16岁～87岁，平均年龄(57.5±0.1)岁。肿瘤患者及患者家属一般情况见表1、表2。

表1 肿瘤患者一般情况

表2 肿瘤患者家属一般情况

1.3 方法

1.3.1 调查工具及方式 对肿瘤患者及家属的心理痛苦情况采用心理痛苦温度计量表(distress thermometer,DT)评分法。该量表标有0～10刻度数值，表示心理痛苦程度(0表示无心理痛苦，10表示极度心理痛苦)，通过测定困扰分值确定患者的心理困扰水平。肿瘤患者家属对肿瘤患者心理治疗的态度研究则采用自制调查问卷，在参考文献[11-13]的基础上自行设计相关因素，包括患者的一般情况(患者年龄、性别、居住地、居住情况、婚姻、职业、文化程度、宗教信仰、费用报销方式、性格类型)及疾病相关情况(病程、肿瘤分期、患者ECOG评分)，患者家属一般情况(包括年龄、性别、居住地、居住情况、婚姻、职业、文化程度、宗教信仰、患者依赖程度、与患者的关系、探望患者的频率及是否了解心理治疗)。患者家属对肿瘤患者接受心理治疗的态度主要包括：家属认为心理治疗对肿瘤患者是否有帮助、家属是否会主动建议患者接受心理治疗、家属认为肿瘤患者更适合团体治疗还是个体治疗。患者及家属签署知情同意书后自行填写问卷内容，对由于各种原因不能自行完成问卷者由调查者进行一对一访谈式调查。随机发放调查问卷400份，其中382份为合格问卷，有效应答率为95.5%，整个调查过程由专门经过量表培训的调查人员完成。

1.3.2 统计学方法 本研究首先用描述性统计学中的概率法计算了解各个问题的选择项的分布情况；其次对主要调查内容与一般情况及疾病相关情况之间是否存在相关性进行单因素Logistic分析并计算危险度(odds ration，OR)；然后再就单因素分析P<0.05的因素与主要调查内容是否相关进行多因素Logistic回归分析。具有统计学意义的显著性水平设定为P<0.05。主要采用SPSS统计软件(version17.0)分析研究数据。

2 结 果

2.1 肿瘤患者及家属心理痛苦的评价

应用DT量表评分法对肿瘤患者及家属的心理痛苦程度进行调查，该量表调查结果一致性检验，Kappa值为0.81，说明该量表能很好地反映被调查人员的心理痛苦情况。结果表明74.7%肿瘤患者及87%患者家属在得知患者肿瘤诊断后存在不同程度的心理痛苦。肿瘤患者的平均心理痛苦程度得分为(4.87±0.98)分，患者家属的平均心理痛苦程度为(5.7±1.21)分。家属的心理痛苦在一定程度上高于患者本人，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肿瘤患者家属对肿瘤患者接受心理治疗的态度

2.2.1 肿瘤患者家属是否认为心理治疗对肿瘤患者有帮助及相关因素分析 肿瘤患者家属认为心理治疗对肿瘤患者有帮助的占75.3 %，无帮助的占24.7 %。肿瘤患者家属认为心理治疗对肿瘤患者有帮助与患者的一般情况之间的单因素分析，结果差异均无统计学意义(见表3)。患者家属一般情况与患者家属对心理治疗态度的单因素分析表明(见表4)，家属的态度与患者家属的受教育程度及与患者的亲密程度及探望频率相关，其中具有大学本科及以上文化程度的患者家属较文化程度较低的家属(P=0.038)，患者的直系亲属较非直系亲属(P=0.019)及经常探望患者的家属较不经常探望患者的家属(P=0.043)更加认为心理治疗对肿瘤患者有一定的帮助。而与患者家属的年龄、性别、居住地、居住情况、婚姻、职业、宗教信仰、患者依赖程度及是否了解心理治疗无关，单因素分析表明差异均无统计学意义(P>0.05)。就单因素Logistic 分析时P<0.05的影响因素进一步做多因素Logistic 分析,患者家属的文化程度(P=0.036)、同患者的亲密程度(P=0.026)与患者家属对心理治疗的态度相关(见表5)。

表3 肿瘤患者家属认为心理治疗对肿瘤患者有帮助与患者一般情况的单因素Logistic分析结果

表4 肿瘤患者家属认为心理治疗对肿瘤患者有帮助与患者家属一般情况的单因素Logistic分析结果

表5 肿瘤患者家属认为心理治疗对肿瘤患者有帮助的多因素Logistic分析结果

2.2.2 肿瘤患者家属是否主动建议患者进行心理治疗及相关因素分析 55.6%的肿瘤患者家属会主动建议患者进行心理治疗。44.4%的肿瘤患者家属不会主动建议患者进行心理治疗。患者家属主动建议患者进行心理治疗与患者一般情况及患者家属一般情况进行单因素分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2.3 肿瘤患者家属建议患者进行心理治疗的方式及相关因素分析 62.3%肿瘤患者家属建议患者进行心理治疗的方式为个体治疗，37.7%肿瘤患者家属建议患者进行心理治疗的方式为团体治疗。家属建议患者心理治疗的方式与患者的年龄、性别、居住地、居住情况、婚姻、职业、文化程度、宗教信仰、费用报销方式、性格类型、病程、肿瘤分期、ECOG评分进行单因素分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。患者家属一般情况与家属建议治疗方式具有统计学意义的是年龄(见表6,P=0.018)。而早期相关研究提示不同年龄阶段的患者家属对疾病的认知和治疗需求有所不同[14-15]，我们的研究也发现≥50岁的患者家属较<50岁的患者家属倾向于建议患者接受个体治疗。而与患者家属的性别、文化程度、宗教信仰、居住地、居住情况、婚姻、病程、职业、与患者的关系、探望患者的频率、患者依赖程度及是否了解心理治疗的单因素分析均无统计学意义(P>0.05)。

表6 肿瘤患者家属建议肿瘤患者进行心理治疗方式单因素Logistic分析结果

3 讨 论

肿瘤患者及家属普遍存在着心理痛苦及焦虑、抑郁、压力等方面心理问题[16-17]。心理治疗不仅能改善肿瘤患者的抑郁、焦虑等不良心理状态[18-19]，提高肿瘤患者生活质量及延长生存期[20-21]，还能减轻放化疗治疗不良反应，提高治疗效果[22]。但患者是否能够接受心理治疗与多种因素相关，其中患者家属的态度起了很大的作用，甚至可能影响治疗决策。本研究主要从三个层面调查了患者家属对心理治疗的态度：(1)意识层面：肿瘤患者家属是否认为心理治疗对肿瘤患者有一定的帮助；(2)主动行为：肿瘤患者家属是否会主动建议患者进行心理治疗；(3)具体方式：肿瘤患者家属建议患者进行心理治疗的方式。我们通过对患者一般情况及患者家属一般情况与患者家属对心理治疗态度的单因素分析发现，家属的态度与患者家属的受教育程度及与患者的亲密程度及探望频率相关，综合分析后发现患者家属所具有的文化程度及与患者的亲密程度最为相关。具有较高文化程度的家属对心理治疗的了解更多，对心理治疗的认同度更高。拥有较为亲密关系的家属可能更加在意患者的心理痛苦情况，并希望患者能得到相关的帮助和治疗。虽然肿瘤患者家属对心理治疗的认同度较高，但仅有55.6%的家属会主动建议患者进行心理治疗。究其原因，我们发现家属主动建议的行为与患者本人及家属本人的一般情况无关，或属于次要影响因素。影响家属主动建议行为的因素比较复杂，可能有以下几点原因:一是患者家属对心理治疗的了解及认可程度偏低。69.8%的肿瘤患者家属不了解心理治疗，肿瘤患者出现心理问题后更倾向于通过与家人沟通、与朋友聊天来进行疏导，而非寻求医生的帮助；二是可能与家庭经济情况相关，患者家庭经济状况可能在一定程度上影响治疗决策[23]。患者及家属可能认为心理治疗会额外增加治疗费用而不愿进行心理治疗。本次研究缺乏针对家庭收入状况与治疗决策的关系的相关资料，计划在后续研究中进行补充；三是很多家属认为心理治疗并非肿瘤患者的必要治疗，这可能与心理治疗宣教工作不足相关。此外，本研究还分析了肿瘤患者家属对心理治疗模式选择的相关因素。我们发现患者家属对个体治疗和团体治疗这两种治疗方式存在不同的选择趋势。62.3%的患者家属倾向于进行个体治疗，而37.7%的患者家属倾向于进行团体治疗。年龄是影响患者家属对治疗方式选择倾向的因素。年纪较大(≥50岁)的家属更倾向认为患者心理痛苦及心理治疗是个人隐私，个体治疗能一一针对并更加个体化，而年轻的(<50岁)家属认为团体治疗有助于患者回归社会，参与互动，从而达到治疗目的。

总之，虽然患者家属对肿瘤患者接受心理治疗的认同度较高，但仅有55.6%的家属会主动建议患者寻求心理治疗帮助，再加上患者本人对心理治疗的排斥及医护资源紧张等其他原因导致真正有机会接受心理治疗的患者较少。这与患者及家属的一般情况无明显相关性，可能还与整个社会文化背景，经济条件及相关医疗资源配置及宣传教育工作不足等相关,值得进一步分析研究。应进一步加强健康宣教工作并加强医患沟通，让更多的患者及家属了解心理治疗相关知识及治疗效果。提高肿瘤患者及家属接受及参与心理治疗的积极性，让心理治疗惠及更多的肿瘤患者。

[1] Hong JS, Tian J. Prevalence of anxiety and depression and their risk factors in Chinese cancer patients[J]. Support Care Cancer, 2014, 22(2):453-459.

[2] Buchmann L, Conlee J, Hunt J, et al. Psychosocial distress is prevalent in head and neck cancer patients[J]. Laryngoscope, 2013, 123(6):1424-1429.

[3] 杨绍平.心理干预对癌症患者生活质量的影响研究[J].四川医学,2010, 31(1):135-137.

[4] Korstjens I, Mesters I, van der Peet E, et al. Quality of life of cancer survivors after physical and psychosocial rehabilitation [J]. Eur J Cancer Prev, 2006,15(6): 541-547．

[5] 裘佳佳，胡 雁，黄嘉玲，等． 综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量的效果研究[J]．中华护理杂志,2010,45(1): 47-49．

[6] 李 辉.睾丸肿瘤病人社会支持和生活质量相关性研究[J].实用肿瘤学杂志，2006,20(3):223-224.

[7] 梁珍红,曹晓翼,刘晓虹. 我国临床患者家庭支持及干预的研究现状与思考[J].中华护理杂志,2009, 44(8):745-746.

[8] 赵 楠,项春雁.恶性肿瘤患者家庭功能与应对方式调查[J].护理学杂志,2009, 24(15):37-38.

[9] 高 艳,孙月凤. 家庭支持对高血压患者治疗依从性的影响调查[J].中国误诊学杂志, 2008,8(17): 4278-4279.

[10]张 娜, 潘爱春,刘光英,等.食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究[J].护理学杂志,2009, 24(16):36-38.

[11]周天,张培彤,王 娜,等.中晚期肿瘤患者护理者对姑息支持和临终关怀的选择倾向[J].中国肿瘤,2011,20(11):44-48.

[12]Mac Bride MB, Neal L, Dilaveri CA, et al. Factors associated with surgical decision making in women with early-stage breast cancer: a literature review[J]. J Womens Health (Larchmt), 2013,22(3):236-242.

[13]Jones RA, Steeves R, Williams I. Family and friend interactions among African-American men deciding whether or not to have a prostate cancer-screening[J]. Urol Nurs, 2010,30(3):189-193.

[14]苏运辉,陈淑珍,董秋林,等.急诊重症监护室患者家属需求的调查分析[J].现代临床护理,2012,11(6):9-11.

[15]赵木川. 肿瘤患者及家属、医护人员及医院管理者对临终关怀的态度及影响因素分析[D].长沙:中南大学,2012:16-19.

[16]刘明辉,陈萌蕾,顾晓莉,等.晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析[J].中国癌症杂志,2014, 24(11):852-856.

[17]柯纪定,刘海峰,严培玲,等.肿瘤患者家属焦虑和抑郁状况调查[J].中国公共卫生,2007(8):941-943.

[18]王淑娟,周爱勤.健康教育和心理干预对恶性肿瘤化疗患者心理的影响[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(3):426-428.

[19]韩 磊,陆汉红,李春浩,等.心理干预对恶性肿瘤患者疼痛及焦虑抑郁状态的影响[J].神经疾病与精神卫生,2012,12(5):506-509.

[20]Küchler T, Bestmann B, Rappat S, et al. Impact of psychotherapeutic support for patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery: 10-year survival results of a randomized trial[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(19):2702-2708.

[21]易 雪,刘 爽,李 滨,等.心理治疗在恶性肿瘤治疗中的临床研究[J]. 中国实用医药,2006,1(1):14-16.

[22]薛 洋.心理干预在非小细胞肺癌患者首次化疗过程中的效果分析[J].肿瘤预防与治疗，2013,26(4):226-250.

[23]张琼文,万晓莉,刘 颖,等.病人参与临床决策调查与分析[J].中国循证医学杂志,2010，10(1):18-21.

Study of the Attitude of Cancer Patient’s Family Members to the Psychotherapy for Cancer Patients*

Chen Ji, Zhang Jiliang, Liu Hong, et al

(DepartmentofOncology,theSeventhPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objectives: To investigate the attitude of cancer patient’s family members to the psychotherapy for cancer patients. Methods: Self-made questionnaire and the Distress Thermometer were applied to investigate the general information and psychological distress level of cancer patients and their family members. The attitude of cancer patients’ family members to the psychotherapy for patients and the associated factors were analyzed by statistical methods. Results: Cancer patients and their family members represented different level of psychological distress. Most of the family members held positive attitude to the psychotherapy for cancer patients. The attitude of family members were significantly different in groups with different educational background, relationship with the patient or visit frequency (P<0.05). The psychotherapy modes suggested for the patients were related with the age of family members (P<0.05). Conclusion: More education programs about psychotherapy should be given to the family members of cancer patients to get their active cooperation, as well as to give supports to the psychotherapy for cancer patients.

Psychotherapy; Family Members of Cancer Patient; Attitude

2015- 03- 26

2016- 01- 16

*四川省卫生厅课题(编号：110055)

陈 济(1981-)，女，四川人，博士，主治医生，研究方向：肿瘤的基础与临床。

△刘定义，主任医师，E-mail:liudingyi7979@126.com

R395.1; R730.9

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.01.007