针灸治疗慢性前列腺炎临床研究进展

李深情，李静，钱丽欢，陈思达，梁沛华，刘步平

广州中医药大学，广东 广州 510006

◆文献研究◆

针灸治疗慢性前列腺炎临床研究进展

李深情，李静，钱丽欢，陈思达，梁沛华，刘步平

广州中医药大学，广东 广州 510006

慢性前列腺炎；针灸；治疗方法；综述文献

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)是严重危害成年男性健康的常见泌尿生殖系良性疾病，国内有报道患病率46.63%[1]。该病迁延难愈，容易复发，对患者健康的影响与近期心肌梗塞、前列腺癌近似[2]，已成为全球公认的严重公共卫生问题之一，急需对其防治策略进行探讨。目前，西医治疗尚难令人满意，中医药特别是针灸治疗优势突出。文献研究显示，针刺治疗CP的疗效优于西药和中药[3]，是受到更多关注的热点领域。为掌握针灸治疗CP的近况，笔者对其近10年临床研究进行了综述。

1 针刺治疗

1.1 体针 金晓飞等[4]治慢性非细菌性前列腺炎(Chronic Nonbacterial Prostatitis，CNP)和前列腺痛(Prostatodynia，PD)，秩边透水道为主，湿热下注加关元、阴陵泉、丰隆，气滞血瘀加气海、太冲、血海、三阴交，肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪、太冲，肾阳不足加肾俞、命门、关元、气海，配穴平补平泻，均留针30 min，每天1次，治疗15天为1疗程，治疗4疗程。美国国家卫生研究院前列腺症状评分(NIH-CPSI)、前列腺液白细胞计数(EPS-WBC)均明显降低，总有效率89.23%，优于中药坐浴治疗。王哲平等[5]治气滞血瘀型CP，取秩边、水道、关元、中极、三阴交、血海、足三里，秩边透水道至会阴部及尿道窜麻感，不留针，中级、关元针尖朝向会阴部，其他腧穴常规针刺，每周3次，治疗4周，总有效率87.5%，优于口服盐酸特拉唑嗪片治疗。黄金叶等[6]治湿热瘀阻型CNP，取中极、大赫、足三里、三阴交、阴陵泉，平补平泻，留针30 min，每天1次，治疗7天为1疗程，疗程间休息3天，治疗3疗程，EPS-WBC和NIH-CPSI评分均显著降低，总有效率84%，优于口服罗红霉素合紫苓胶囊治疗。

1.2 电针 张杰等[7]辨治CP，取关元、中极、次髎、会阳，气滞血瘀配太冲、血海、三阴交，湿热下注配太冲、丰隆、阴陵泉，阴虚火旺配太溪、肾俞、三阴交，肾阳不足配肾俞、足三里、气海，直剌25～35 mm，小幅提插捻转至针感传至会阴部、阴茎、睾丸，予1Hz连续波电针30 min，每天1次，治疗8天为1疗程，疗程间休息2天，治疗3疗程，有效率87.50%，NIH-CPSI、最大尿流率、平均尿流率、尿流率-尿道括约肌肌电图振幅值均明显改善，优于口服司帕沙星片合舍尼通片治疗。陈鹏典等[8]治CNP，以中极、归来、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲为A组，会阴、秩边、膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交为B组，A、B组穴位交替，常规进针，加疏密波电针，治疗8周，总有效率96.88%，优于药物组。杨明月等[9]治CP，取白环俞、会阳，白环俞直刺至针感放射到尿道或肛门，会阳直刺至针感放射到会阴部，白环俞接正极，会阳接负极，予2.5 Hz连续波电针30 min，隔天1次，每周3次，治疗12次，并辨证口服中药，NIH-CPSI改善，优于单纯口服中药治疗。

1.3 芒针 付玮等[10]治疗CP，用芒针秩边透水道，并取气海俞捻转用补法，气海、关元、归来、中极、太溪、太冲等平补平泻，均留针30 min，同时TDP照射小腹部穴位，每天1次，治疗10次为1疗程，疗程间休息2天，治疗2疗程，总有效率96.67%，优于男康片口服治疗。张学健[11]治疗CP，用芒针秩边透水道，使针感传至会阴部、睾丸或小腹部，捻针1 min，留针30 min，并按摩前列腺，总有效率94.4%，优于前列康片治疗。

1.4 蜂针 吕立国等[12]治慢性盆腔疼痛综合征(Chronic Pelvic Pain Syndrome，CPPS)，选饲喂中药减毒的野生中蜂后，取关元、曲骨、会阴、急脉、足五里、阴廉、阴茎根部4穴(阴囊与交腹股沟界的中点为上穴，下1寸为下穴，两侧同取)、阴茎根部背侧，每次2～12穴，遵阿是取穴、循经取穴及循前列腺血流取穴，每周1～2次，总有效率93.90%。

2 灸法治疗

2.1 悬灸 王伏声等[13]治CNP，艾条悬灸关元，距皮肤3 cm，每天2次，每次30 min，治疗4周，总有效率90%，NIH-CPS1疼痛不适、排尿、生活质量的评分均改善，优于口服舍尼通合温水坐浴治疗。

2.2 热敏灸 付勇等[14]治CP，以点燃的纯艾在中极、命门、关元、阴陵泉、三阴交探察热敏化腧穴，每天2次，艾灸时间以热敏灸感消失为度，共5天，第6天开始每天1次，连续25次，NIH-CPSI改善优于非热敏腧穴悬灸。康明非等[15]治CP，以点燃的纯艾在双侧天枢与中极构成区域及腰部双侧肾俞与次髎构成区域，距皮肤3 cm行温和灸以探查热敏腧穴，取热敏最强的2个穴位行艾条温和悬灸，每天2次，艾灸时间以热敏灸感消失为度，治疗10天，第11天开始每天1次，连续20次，NIH-CPSI、EPS-WBC改善优于传统灸量组和前列欣胶囊组。陈伊等[16]治CNP，取关元、三阴交、肾俞、腰阳关、次髎、命门、会阴，先回旋灸2 min温通局部气血，继雀啄灸1 min加强敏化，再循经往返灸2 min激发经气，续温和灸开通经络，至腧穴热敏化继续灸至感传消失，每天1次，治疗30天，总有效率100%，NIH-CPSI改善优于温针灸关元、中极治疗及口服安美汀合左氧氟沙星治疗。

3 针刺合艾灸治疗

3.1 体针合雀啄灸 李世昌等[17]治CP，取秩边、气海、中极、关元、三阴交、会阴、阴陵泉，直刺，提插捻转，秩边至酸麻胀肿重感放射至前阴，气海、中极、关元至酸麻胀感放射至前阴，三阴交至酸胀感，秩边留针10 min，余穴留针20 min，每10 min行针1次；再雀啄灸会阴穴至周围皮肤红润有痒感，每天1次，治疗15次为1疗程，疗程间休息3天，治疗1月，总有效率95%，优于口服普乐安片。

3.2 温针灸 文翠芬[18]治CNP，取三阴交、阴陵泉、关元、中极、秩边、肝俞、肾俞，捻转补泻，每穴行针5～10 s，且不留针，随后取关元、中极、阴陵泉、三阴交，捻转补泻，每穴行针5～10 s，取长约2 cm的纯艾条套在关元、中极、阴陵泉、三阴交穴针柄上点燃，灸3壮，每天1次，治疗1月，NIH-CPSI改善优于普适泰片。沈群等[19]治CNP，取关元、气海、中极、肾俞、大肠俞、阴陵泉、三阴交，前3穴行捻转泻法至针感传至阴茎或会阴部，取长2 cm纯艾条套在针柄点燃，温灸3壮，余穴平补平泻，每天1次，治疗10次为1疗程，疗程间休息7天，治疗3月，最大尿流率明显增加，EPS-WBC明显减少，总有效率87.1%，优于口服舍尼通片治疗。陈仲新[20]治CNP，先取肝俞、肾俞、秩边，直刺，捻转补泻，每穴行针5 s，至针感向腰髂部传导，不留针；再取关元、中极、阴陵泉、三阴交，直刺，捻转补泻，每穴行针5 s，关元、中极要求针感向小腹、会阴部传导，阴陵泉、三阴交针感向上传导，不留针，将艾条套在针柄尾部点燃，每穴3壮，每天1次，治疗1月，总有效率88.10%，NIH-CPSI改善优于上述穴位单纯针刺及口服舍尼通片。

4 其他疗法

4.1 刺络放血 宋世庆等[21]治CNP，用7号针头，取至阴，点刺放血30滴，每天1次，左右交替，治疗10天为1疗程，总有效率91.9%。

4.2 刺络放血合拔罐 周红军[22]治CP，取次髎、至阴，用三棱针，先点刺双至阴穴放血10滴，再点刺双次髎穴，大号火罐拔罐并留罐10 min，每周1次，治疗4次为1疗程，治愈87.5%，总有效率100%。

4.3 耳穴贴压 王燕等[23]治CP，取耳穴艇角(前列腺)、肾、肝、神门、心，配耳穴膀胱、三焦、耳尖、脾、交感、睾丸、尿道、内生殖器、外生殖器、盆腔、耳背肾、耳迷根等，每次5～6穴，交替使用，王不留行籽贴敷按压，并口服西药，病初隔日复诊，症状缓解后隔3天复诊，视病情调整穴位，总有效率85.72%，优于单纯口服西药治疗。

4.4 穴位贴敷 陈胜辉等[24]治CP，取长强，用胶布将药饼(小茴香、台乌药、香附、赤芍、虎杖、鱼腥草、黄柏、麝香等分研末过120目筛，与陶土等分研匀，蜂蜜调和成饼)固定其上，每天更换1次，治疗30天，NIH-CPSI、EPS-WBC改善均优于非长强穴敷贴。曹忠民等[25]治CP，取消痛贴(含黑胡椒、红花、生大黄、薄荷、丁香各0.5 g，冰片0.3 g)，结合疼痛部位及临床表现，从中极、会阴、神阙、长强、气冲等选取穴位1～2个，将消痛贴贴敷在穴位上，隔天更换1次，治疗30天，总有效率84.04%。

4.5 穴位注射 李俊[26]治CNP，取曲骨，用川参通注射液合2%利多卡因2 mL注射，治疗5天，总有效率96.7%，优于静脉注射加替沙星治疗。

4.6 穴位埋线 贾天鹏[27]治CP，取水分、气海、关元、曲骨、水道、归来，常规消毒，用9号穴位埋线针将0号2 cm长的羊肠线推入上述穴位深部，保留15天，间隔2～3天，再埋线1次，保留15天，总有效率97.1%。马永等[28]穴位埋线治疗湿热瘀阻型CPPS，取三阴交、曲骨、会阴、足三里、中极、肾俞，常规消毒，镊取长约1 cm的“0”号羊肠线，在一次性埋线针前端穿入，左手绷紧穴位附近皮肤，右手持针刺入至酸困胀感，边推针芯，边退针管，保留2周，4周为1疗程，治疗2疗程，中医证候评分、NIH-CPSI等改善优于西药治疗。

5 问题与展望

CP病因多端，病机未明，证候复杂，迁延难愈，西医治疗缺乏特效药物和手段。针灸治疗CP历史悠久、简便效廉、操作容易、优势突出。针灸治疗CP的相关临床研究近年来发展迅速，多取膀胱经、肝经穴位，常用会阴、次髎、膀胱俞、白环俞、秩边、三阴交、中极、关元、肾俞等穴，多用邻近配穴、远端配穴，取得较好效果，但仍存在一些不足，集中体现在样本量偏少、诊断标准和疗效标准不够统一规范、对照组多采用非针灸疗法、缺乏不同针灸治疗比较研究，不利于筛选形成最佳的针灸治疗方案，限制了CP针灸治疗的推广和应用。针灸治疗CP的临床研究，应进一步扩大样本量，制定并采用科学的诊疗标准和疗效标准、突出不同针灸疗法的比较研究、加强针灸治疗CP作用机制研究，尽快筛选形成针灸治疗CP的优化方案，并尽力探明针灸治疗CP的作用机理，加速针灸治疗CP的临床应用与推广。

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（责任编辑：刘淑婷）

R697+.33

A

0256-7415（2016）06-0249-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.111

2015-12-18

广东省科技计划项目（2010B031600268）

李深情（1989-），男，硕士研究生，研究方向：针灸干预人类生殖研究。

刘步平，E-mail：lbp76@gzucm.edu.cn。