学生标准化患者应用于专业学位研究生毕业OSCE的实践体会*

王　羽，罗　强，宋家虎，邓忠良△（重庆医科大学附属第二医院：.教务处；.研究生处，重庆40000）

学生标准化患者应用于专业学位研究生毕业OSCE的实践体会*

王羽1，罗强2，宋家虎1，邓忠良1△
（重庆医科大学附属第二医院：1.教务处；2.研究生处，重庆400010）

【提要】标准化患者（SP）在客观结构化临床考试（OSCE）中能考查医学生问诊技巧、医患沟通能力及分析病例的辩证思维能力。基于SP在临床能力评估中的重要性及学生标准化患者（SSP）的培训、管理可操作性强等特点对OSCE中引入SSP的实践经验进行总结分析，能为今后进一步在临床教学与评估中推广应用SSP，进一步提高学校专业学位研究生培养质量提供依据和参考。

教育考核；教育，医学；学生标准化患者；客观结构化临床考试

标准化患者（standardized patient，SP）应用于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination，OSCE）作为一种独立考站设置，其考核评价作用是医学模拟人不能替代的。SP在考试中能考查医学生问诊技巧、医患沟通能力和分析病例的辩证思维能力［1］。基于SP在临床能力评估中的重要性及学生SP（student as standardized patient，SSP）的培训、管理可操作性强等特点，本院在2014届临床医学专业学位研究生毕业OSCE中应用了重庆医科大学临床技能实验教学中心招募的SSP，本文对在OSCE中引入SSP的实践经验进行了总结分析，旨在为今后进一步在临床教学与评估中推广应用SSP、进一步提高学校专业学位研究生培养质量提供依据和参考。

1　背景与概念

1.1SP是经过系统培训后能准确表现患者的临床症状、体征和病史，接受临床检查的健康者或患者，SP患者不仅扮演患者，还具有充当评估者和教学指导者的功能［2］。SP是近年来国内医学教育研究中的热点之一，也得到一定的推广应用，不仅应用于本科生、专业学位研究生的临床教学，还应用于临床技能考核。但由于我国医学院校学生数量多、SP需要量大，而招募培训职业SP需组织大量人力和经费投入，使很多医学院校无法推广应用，经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素［3］。

1.2SSP是培训医学生作为SP。医学生本身具有医学背景，可节省培训时间，也可节省培训费用，因此，相对于社会招募SP，时间和费用成本更低，更方便管理和组织［4］。

1.3OSCE是医学教育专家Harden提出的一种医学生成绩考核评价方法，是标准化、结构化的临床考试，多年来在欧美医学院校中得到广泛应用，近年来，在我国也有越来越多的医学院校开始采用OSCE作为评价医学生临床技能的工具［5］。OSCE要求应试者在规定时间内在每个考站中根据结构化临床技能标准完成一系列临床操作，突破了医学教育中传统的书面考试形式，可从多方面、多目的地评价医学生临床实践能力［6］。

2　SSP应用于OSCE的实施

2.1SSP的培训招募重庆医科大学本科大学生作为SSP：（1）挑选方法，采取自愿报名招募方式，学生自愿报名，根据病例需求选择学生作为培训对象［7］。从医学相关专业本科生中招募的SSP具有一定的医学相关知识包括医学基础知识或临床知识，相对于社会人员来讲不需再培训医学基础知识，只需对SSP所模拟的疾病进行深入培训。（2）培训方法，由各专业临床教师编写SSP培训剧本，尽量选择具有实际应用价值的常见病例，在挑选出来的SSP中分配所扮演的疾病，要求SSP结合疾病设定的剧本自学教科书的相关章节，熟记扮演患者的病史和体征，可以到相应的临床科室结合实际患者进一步体会。SSP接到剧本后完成以上工作，然后再由培训教师给予指导。按照各专业分组，每组由1名培训教师指导2～3名SSP。每名SSP扮演1种疾病。培训过程中培训教师首先考查SSP对疾病病史、症状、体征的理解和记忆程度，再更为深入地解读剧本。然后培训教师以模拟疾病为单位，按理论精讲、示教、讨论、互问互查、提问、评估、总结的过程对SSP进行一对一培训［8］。（3）实战演练，培训之后进入实战演练阶段，由指导教师对SSP进行问诊和查体，并对SSP的表述进行点评及纠正。

2.2SSP的考核各专业临床教师模拟考生对SSP掌握情况进行考核，考核合格后SSP才能获得参加正式考核的资格［9］。为增强SSP在病例分析站中对考生的考核真实性与客观准确性，重庆医科大学临床技能实验教学中心管理人员对SSP评分的客观、准确性进行了研究，结果显示，在结构性和客观性评分方面SSP均能对自己同行的表现做出公正、准确的评价［10］。

2.3评分标准的制定评分标准的制定分专业由专家组及编写临床病例剧本的教师共同制定。先由编写剧本的教师根据临床病例考查的知识点制定评分标准，再提交专家组讨论，专家组结合教学大纲要求对评分标准进行集中讨论和修订，评分细则制订充分考虑操作的要点、难点与关键点。一般来讲根据不同病例考核的侧重点不同可将评分标准分为3个部分，即病史采集、查体、交流技能。对学生的查体评价可分为操作前、操作过程及整体评价3个部分，每部分包含各自要点，设计好评分表。按确定后的评分标准对SSP进行培训，同时要培训SSP面对考生时的评分技巧，避免对考生产生提示作用，使评分更加公平、客观。

2.4OSCE考站设置OSCE考站设置分为3个部分：第一部分为SSP考站，主要考核病例分析（包括问诊、查体）；第二部分为模拟人考站，主要进行操作技能考核，如心肺复苏、腹腔穿刺、气管插管等操作；第三部分为读图读片考站，主要进行辅助检查诊断考核，如X线片、超声读片及心电图读图等。本院研究生毕业OSCE共设6个站，为“5+X”形式，其中1～5站为固定考试项目，第6站考试项目从考试范围中随机抽考一项。每名学生有一个签到条，每考一站由考官签字，以提示考生掌握考试进度，每名学生必须通过6个站的考核后方能离开考场。考站设置每个站点的考试时间不同，协调规划各个考站的学生容量，每个站分别设不同的站点，如心脏检查考站考试时间为10 min，就设置了3个心脏检查考站；心肺复苏考试时间为3 min，就设置了一个心肺复苏站点；这样能有效避免学生在某个考站因为人多而排队。

3　效果评价

SSP患者应用于OSCE本院的实践经验与体会总结如下：（1）本院SSP是从本科生中招募，相对于普通SP患者便于集中管理和培训，成立相应的社团，使SSP团队的延续性和稳定性较好；（2）SSP在SSP交流总结会上普遍认为，扮演经历使其对所模仿疾病的知识印象深刻，对提高本身的问诊及查体水平具有积极的促进作用，同时接触患者时的自信心有所增强，有助于医患沟通；（3）SSP具有一定的专业基础知识，通过专业化培训和改进之后能客观评价专业学位研究生的医患沟通能力，临床诊断能力。

经过近年来在国内各医学高等院校的探索，OSCE已是对医学生临床能力考核的一种重要方式，在OSCE中采用了SSP考站，加强了对学生问诊、查体等方面的考核，SSP扮演角色使病史和体征更加真实、具体，更加接近临床实际病历，同时每名考生面对同样的病例和问题，对临床能力的评价更加准确、客观、公平、真实。

4　存在问题与改进措施

针对本院对专业学位研究生进行毕业OSCE的情况反馈还存在以下问题：（1）SSP队伍流动性较大，新来的SSP缺乏经验；（2）考生对SSP的考试形式还不够适应，导致考核结果具有一定偏差。改进措施：（1）加大对SSP的培训和演练力度，提前做好对考生的讲座或培训，给考生提出明确的考核目标和要求；（2）针对站点设置和考试时间调整、考核内容优化、评价标准细化的要求本院应在前期实践基础上按照医学国际化标准，结合其他高校成果经验，修订并形成具有本校特色的成熟考试方案。

［1］马肖容，刘原，徐孝军，等．创新型SP/OSCE临床技能考核体系的改革和探索［J］．中国高等医学教育，2013（11）：5-6.

［2］李潇，李会颖，周健红．医学生作为妇产科标准化病人的培训与思考［J］．医学理论与实践，2013，26（21）：2933-2935.

［3］刘霞，张勤，俞英．关于标准化病人教学管理的几点思考［J］．实验科学与技术，2012，10（5）：249-251.

［4］赵永亮，颜伟，孙梯业，等．学生标准化病人用于OSCE考试实践研究［J］．西南国防医药，2007，17（5）：641-643.

［5］张伟，王海平，袁佳英，等．我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析［J］．中外医学研究，2013，11（10）：143-144.

［6］韩军，刘影，吴金庭，等.OSCE在临床技能考核中的应用与研究［J］．皖南医学院学报，2014，33（3）：271-274.

［7］梁丽梅，许建国，蒋玉洁，等．浅谈标准化病人的应用和管理［J］．右江民族医学院学，2009，31（1）：121-122.

［8］于跃，杨善兵，王志农.学生标准化病人的培训［J］．中国高等医学教育，2009（8）：92-93.

［9］陈适，朱慧娟，陈未，等.标准化病人规范化培训流程［J］.协和医学杂志，2014，5（2）：225-227.

［10］易雪，古赛，陈鸿雁，等.学生标准化病人应用于OSCE的客观准确性研究［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（7）：723-725.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.053

C

1009-5519（2016）06-0933-03

重庆市教育委员会项目（113151、yjg122004）。

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（2015-12-03）