品管圈在正确填写静脉滴注卡质量管理中的应用

郭天媛，张　姝，何　芳（山西大医院泌尿外科，山西太原030032）

品管圈在正确填写静脉滴注卡质量管理中的应用

郭天媛，张姝，何芳
（山西大医院泌尿外科，山西太原030032）

目的探讨品管圈活动在提高填写静脉滴注卡准确率中的应用效果。方法于2013年5月成立品管圈活动小组，以“提高填写静脉滴注卡准确率”为主题，遵循PDCA［plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（处理）］原则开展为期7个月的品管圈活动，探讨提高填写静脉滴注卡准确率的方法。结果开展品管圈活动后填写静脉滴注卡准确率大幅度提高，由实施前的72.29%（2 948/3 718）提高到了93.81%（3 488/3 718）。结论开展品管圈活动能提高填写静脉滴注卡准确率，有助于提高护士执行能力，增加了护理安全。

输注，静脉内/护理；护理工作/组织和管理；质量控制；品管圈

我国是“静脉滴注大国”的国情彰显了“用药安全”的迫切性与重要性。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，药物在临床的应用过程中其使用剂量、浓度、方法，以及药物药效、不良反应的观察均由护士直接操作，参与了患者用药全过程，因此，在用药安全工作中担负了重大责任［1］。护理给药查对制度是规范患者用药、保障患者用药安全的一项重要核心制度［2］。为了能够提高护士正确填写静脉滴注卡，严格执行查对制度，增加护理用药安全，本科成立了品管圈活动小组。品管圈是指具有相同工作性质或同一单位的工作人员，自发组织起来，科学、合理地将品管圈应用到工作当中，以达到提升效率、降低成本、提高产品质量等活动的小组［3］。本科开展了以“提高填写静脉滴注卡准确率”为主题的品管圈活动，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象本科于2013年5～12月开展以“提高填写静脉滴注卡准确率”为主题的品管圈活动。选取2013 年6月23日至7月13日本科护士填写静脉滴注卡143份包括3 718个项目作为现况调查样本，选取2013 年10月24～28日本科护士填写静脉滴注卡143份3 718个项目作为活动效果评价样本。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组2013年5月科室人员自愿报名，自发组圈，选取圈长2名，辅导员2名，圈名7名，确定小组名称为“兰竹圈”，并设定圈徽，选用兰竹作为象征，寓意着用智慧、仁心仁术为患者带来健康、积极向上的生活。

1.2.2主题选定全体圈员通过头脑风暴，分析科室存在的问题，并根据课题的“可行性、迫切性、圈能力、上级政策”通过小组成员的投票选定主题，最终选出得分最高的“提高填写静脉滴注卡准确率”为活动主题。

1.2.3计划拟定品管圈活动遵循PDCA［plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（处理）］原则，P阶段为主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段为实施与检讨；C阶段为效果确认、标准化；A阶段为检讨改进。开展为期35周的品管圈活动。

1.2.4现况把握根据院方下发的护理查对制度、治疗桌上的安全管理制度、交接班制度等相关护理制度随机抽查2013年6月23日至7月13日护士填写静脉滴注卡143份包括3 718个项目，应用查检表进行调查，其中不规范填写770次，填写静脉滴注卡准确率为79.29% （2 948/3 718）。将其不规范项目进行归纳，见表1。

表1　不规范填写静脉滴注卡错误分析（n=770）

1.2.5目标设定通过品管圈活动的目标值设定公式［4］对品管圈活动实施后正确填写静脉滴注卡进行目标值设定。将圈能力设定为0.848。目标值=现状值-（现况值×改善重点×圈能力），目标值为96.85%。

1.2.6解析确定目标后全体圈员通过讨论对不能正确填写静脉滴注卡的现状利用鱼骨图进行原因分析（图1），主要原因：（1）执行者对正确填写静脉滴注卡不重视，未意识到重要性；（2）交接班不严谨，责任心不强；（3）管理者未及时发现问题，督导不到位；（4）制度不完善，分工不明确；（5）治疗室用物短缺。

1.2.7对策拟定圈员们再次通过头脑风暴，针对每一要因共找出4个解决问题的对策。

1.2.7.1执行力方面（1）科室开会时组织全体护士学习护理文书及医疗法律法规知识；（2）通过分析犯错高峰时段和人员，针对性地对其进行教育规范，分析原因并及时解除；（3）学习相关护理不良事件，让每名护士均能意识到填写静脉滴注卡的重要性，以引起警示，各班护士均要随时检查清点静脉滴注卡填写情况，严格履行交接流程，发现问题及时处理，做到有疑问者不交接。

图1　要因分析鱼骨图

1.2.7.2制度方面（1）修订相关制度与流程，尤其应考虑出错率高的环节，做到具体可行、分工明确、责任到人；（2）针对静脉滴注卡填写错误情况制定相应奖惩措施，并体现在当月的《护士素质月报表》中。

1.2.7.3管理方面（1）组织科室人员学习改进后的制度，并定期加强与巩固；（2）做好培训与学习记录，做到人人知晓，加强检查、督导力度。

1.2.7.4用物方面（1）杜绝将治疗室内专用的红笔和静脉滴注夹带走或挪为他用；（2）准备用物者应做到每天检查清点；（3）必要时多备一份，以备应急。

1.2.8实施与检讨根据对策制订详细实施计划，让科室全体护士了解将要实施的对策及方法，保证实施过程的准确性。但本次活动未体现“修改后的制度在运行过程中再次发现的问题”进行细化讨论。

2　结　果

2.1有形成果随机抽查2013年10月24～28日护士填写静脉滴注卡143份3 718个项目，不规范填写230次，填写静脉滴注卡准确率为93.81%（3 488/3 718），见图2。

图2　品管圈活动前后护士填写静脉滴注卡准确率比较

2.2无形成果通过本次品管圈活动，圈员们工作态度、安全意识、责任心、用物准备及管理者的检查督导均有了一定程度的提高，见图3。

图3　无形成果雷达图

3　讨　论

3.1提高了填写静脉滴注卡准确率静脉滴注卡是护士根据医嘱执行静脉滴注治疗的客观依据，记录了详细的静脉滴注和巡视内容，直观反映了患者用药及整个静脉滴注过程的情况［5］。本科实施品管圈活动后修订了相关制度及流程并制定了相应奖罚措施，执行者能及时填写静脉滴注卡，形成固定工作模式并能及时完善静脉滴注卡信息；静脉滴注卡信息一目了然，交接班人员及时发现问题，相互补漏；护士对填写静脉滴注卡重要性的认识有了一定程度的提高。通过鱼骨图对原因进行剖析并提出了相关对策，有针对性地有效实施，保证了填写静脉滴注卡准确率，能更好地严格执行查对制度及治疗桌上的安全管理制度，避免了差错事故的发生。

3.2提高了护士工作积极、主动性品管圈活动强调让圈员自动、自发参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥了管理潜能［6］。护士有机会进修学习新的知识，不断充实和成长。提高了护士的工作积极性、主动性和创造性［7］。护士能主动发现科室存在的问题并提出解决问题的对策，科室的护理质量有了一定程度的提高，护士个人价值得到了体现。

［1］王秋芳，卜丽萍.ICU护理安全用药的注意要点［J］.海南医学，2008，19（7）：123.

［2］李晓莹.静脉给药查对缺陷原因分析与对策［J］.中国保健营养，2014 （6中）：3784-3785.

［3］蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践［J］.中国护理管理，2011，11（12）：59-61.

［4］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.

［5］宋海凤.输液卡引发纠纷原因分析与实施方法探讨［J］.中外健康文摘，2010，07（16）：334-335.查万方原文

［6］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等．品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：127-130．

［7］唐丽.浅谈品管圈在优质护理服务中的应用及展望［J］.中国中医药科技，2014，21（综合1）：320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.060

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（2015-11-20）