产前保健指导对初产妇健康知识及心理状态的影响

冯海波（韩城矿务局总医院妇产科，陕西渭南715400）

产前保健指导对初产妇健康知识及心理状态的影响

冯海波
（韩城矿务局总医院妇产科，陕西渭南715400）

目的探讨产前保健指导在初产妇护理中的应用价值。方法将2015年3～4月在该院分娩的80例初产妇随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组产前给予常规健康教育，观察组给予综合性产前保健指导，比较两组产妇健康知识掌握情况、心理状态变化及产程进展情况。结果观察组产妇在分娩知识、自我保健知识、分娩技能等健康知识知晓率方面高于对照组，分娩前焦虑、抑郁评分低于对照组，第一、二产程时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论产前保健指导能增加初产妇分娩健康知识，改善产前不良心理，促进产程进展。

产前保健；健康教育；心理学，医学；初产妇

分娩过程对产妇来讲是一个强烈的生理应激和心理应激过程，近年来，初产妇比例逐渐增加，其未经历过分娩，大多数合并焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪，这种不良情绪是延长产程、造成难产、增加剖宫产率的重要原因。随着产妇对产科护理质量要求的不断提高，传统护理模式已不能满足产妇需求。有研究显示，科学、系统产前指导能改善产妇选择分娩方式的行为，提高自然分娩率［1］。产前保健指导是通过对产妇分娩知识、自我保健知识和分娩技能进行干预，以增加产妇应对分娩的能力，减少不良情绪的一种护理方法。本研究选取2015年3～4月在本院分娩的80例初产妇作为研究对象，其中40例实施产前保健指导，对其应用价值进行了分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料将在本院妇产科分娩的80例初产妇随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组产妇年龄19～32岁，平均（28.7±5.2）岁；孕周34～41周，平均（37.5±4.5）周；体质量67～80 kg，平均（70.9±10.5）kg；胎儿预测体质量2.30～4.45 kg，平均（3.10±1.65）kg。对照组产妇年龄21～33岁，平均（29.3±6.5）岁；孕周33～42周，平均（38.2±4.3）周；体质量65～82 kg，平均（71.5± 11.2）kg；胎儿预测体质量2.25～4.52kg，平均（3.17±1.59）kg。两组产妇年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.1.2纳入标准（1）符合阴道试产条件，进行自然分娩；（2）年龄18～35岁，志愿参与本研究；（3）无全身性、遗传性疾病及其他妊娠并发症；（4）宫颈良好，头盆相称，骨盆正常，胎动、胎心正常；（5）均为单胎；（6）无精神障碍，无脑部疾病；（7）新生儿指标正常。

1.1.3排除标准（1）有妊娠期并发症、胎先露异常、胎膜早破者；（2）巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者；（3）合并严重疾病者；（4）存在沟通障碍、精神疾病者；（5）胎儿异常者。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组采用常规健康教育模式，仅在入院产检时给予一定健康知识介绍，健康教育采用单一灌注式讲解。观察组给予综合性产前保健指导，具体方法如下。

1.2.1.1面对面进行健康教育产妇入院时发放图文式的健康教育手册，采用面对面、一对一的形式讲解围产期健康知识。对产妇进行直接性经验和代替性经验传授，其中直接性经验包括传授分娩知识教育和拉玛泽呼吸分娩法，分娩知识教育包括妊娠期生理变化、营养指导、运动指导、胎动特点、剖宫产和阴道分娩优缺点、临产指征、自然分娩模拟训练及一些自我护理方法等（根据孕早、中、晚期不同阶段传授相关经验［2］），发放产妇图文式健康教育手册，采用演示、示教的方式加深产妇的印象，提高产妇对分娩的认知水平。拉玛泽呼吸分娩法包括产前运动、神经及肌肉控制练习、呼吸配合法等［3］。采用练习的方法促进产妇分娩技能的掌握。代替性经验传授为安排初产妇与顺利结束自然分娩的产妇交流1 h，采用提问、回答，经验交流的方式传授产时分娩知识，增加初产妇的体验感觉，增加分娩的效能感。

1.2.1.2心理支持心理因素是自然分娩的重要影响因素。心理支持会影响个体的自我效能，有效的心理护理能提高产妇的自我效能。首先评估产妇的不良心理，引导产妇说出心中的感觉，了解其内心的想法。根据其存在的心理问题，有针对性地进行心理疏导，以减少产妇的不良心理。建立良好的护患关系，表达愿意为产妇提供帮助的意愿，增加产妇的信任感，详细描述自然分娩对胎儿和产妇的好处，如对产妇的损伤小、产后体力恢复快，更重要的是胎儿生长、发育和智力发育较好，以提高产妇自然分娩的信心。帮助产妇建立起与产程相关联的恰当性目标，参照这些目标帮助产妇进行自身行为的评价［4］，在此过程中通过一定的交流、劝说使之建立起“我能够完成”的信心，并根据存在的问题给予及时的处理。

1.2.1.3家庭支持强化家庭成员对产妇的支持作用，对促进产程进展、提高产妇身心健康水平具有积极意义。鼓励、动员产妇的家属，尤其是产妇配偶多关心、爱护产妇，告知家属在产妇分娩过程中的能动作用。在对产妇进行检验传授式健康教育时要求家属在场，同时对家属进行分娩知识的认知行为干预，增加家属的分娩支持水平，对产妇形成照护和监督作用。与家属共同制订护理计划，内容包括入院宣教、产妇的资历能力、临床先兆、产程观察、心理护理、产时配合及家属支持等内容［5］，根据产妇家属的建议及实际工作情况不断修订、调节护理计划。

1.2.2观察指标

1.2.2.1健康知识根据临床护理路径表的内容结合日常产妇的护理需求制定健康知识调查问卷包括分娩知识（自然分娩的过程、剖宫产的适应证、危险性等）、自我保健知识（饮食、睡眠、运动等）和分娩技能（分娩时的呼吸、体位及用力方法等），3个方面的满分均为100分，＞90分为优、80～90为良、70～＜80为可、＜70分为差。

1.2.2.2心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者焦虑、抑郁情况进行评估，2个量表均包括20个题目，自评量表按照4级评分法进行评价，分别为没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分和全部时间。20个项目得分相加总分为80分，标准分为总分×1.25后所得的整数部分，SAS评分大于50分为存在焦虑，SDS评分大于53分为存在抑郁。评分越高表明焦虑或抑郁程度越重。

1.2.2.3产程进展分别统计第一、二、三产程时间。

1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，采用Cronbach′s α系数进行问卷内部一致性检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用轶和检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组产妇健康知识掌握情况比较观察组产妇在分娩知识、自我保健知识、分娩技能等健康知识知晓率方面高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇健康知识掌握情况比较［n（%）］

2.2两组产妇心理状态比较两组产妇入院时SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇分娩前焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇心理状态比较（±s，分）

表2　两组产妇心理状态比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n S A S评分入院时　分娩前S D S评分入院时　分娩前观察组对照组t P 4 8 . 2 1 ± 4 . 2 1 5 2 . 4 1 ± 4 . 2 9 4 . 1 2 ＜0 . 0 5 4 0 4 0 --3 7 . 8 4 ± 5 . 2 9 3 8 . 5 2 ± 5 . 3 6 0 . 5 1 ＞0 . 0 5 4 6 . 2 1 ± 3 . 2 2 5 0 . 9 3 ± 6 . 5 5 6 . 0 5 ＜0 . 0 5 3 8 . 5 3 ± 5 . 4 6 3 8 . 6 8 ± 5 . 7 4 0 . 3 8 ＞0 . 0 5

2.3两组产妇产程进展情况比较观察组产妇第一、二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组产妇的产程时间比较（±s，h）

表3　两组产妇的产程时间比较（±s，h）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 第一产程　第二产程　第三产程4 0 4 0 t P --7 . 6 3 ± 3 . 8 1 8 . 0 5 ± 2 . 8 9 3 . 4 8 ＜0 . 0 5 0 . 6 8 ± 0 . 3 4 0 . 7 5 ± 0 . 4 3 3 . 7 8 ＜0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 3 0 . 0 0 ＞0 . 0 5

3　讨　论

初产妇由于无分娩经验和缺乏医疗常识，加上生疏的医护人员、陌生的医疗环境、对分娩疼痛的害怕、对胎儿异常的担心，妊娠分娩过程中常合并紧张、焦虑和恐惧等不良心理反应。这种强烈的心理应激不仅是导致近年来剖宫产率居高不下的原因，同时也会促使产妇神经、内分泌发生改变，释放儿茶酚胺、皮质醇和内啡肽等，增加血压，导致宫缩-紧张-疼痛综合征的发生，诱发胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫［6］。如何帮助初产妇减少分娩带来的不良心理、促进产程进展、提高阴道分娩率一直以来都是产科研究的重点课题。

3.1产前保健指导对初产妇健康知识的影响本研究结果显示，产前保健指导的产妇在分娩知识、自我保健知识及分娩技能方面的健康知识得分高于对照组。提示产前保健指导能提高产妇对健康知识的掌握情况。有研究显示，围产期健康教育有利于改善孕产妇对饮食及营养的分配、自我孕期监护和观察临床指征，且在分娩过程中能较好地配合护士，降低分娩风险，提高母婴健康水平［7］。产前保健指导在对产妇进行健康教育时采用面对面、一对一的形式，使护士由单纯执行操作者转向教育、预防者，积极、主动地实施健康教育，传授产妇围产期健康知识，通过现场参观、示教和演示等方式，传授分娩时的技能，如拉玛泽呼吸分娩法、腹压的应用方法、体位的选择等，这些为产妇应对即将到来的分娩提供了技术上的支持［8］。整个健康教育过程不仅增加了护士的传播技能，且使得孕产妇得到了实实在在的收获，提高了分娩技能。

3.2产前保健指导对初产妇心理状态及产程进展的影响本研究结果显示，产前保健指导产妇分娩前SAS、SDS评分较低，且产程进展快。有研究显示，对产妇进行产前综合护理能降低其不良情绪，减少产后出血［9］。本研究也提示，对产妇进行产前干预减轻了产妇负性心理。一方面产前保健指导通过一对一的健康教育使产妇掌握了分娩技巧，使之认为自己有能力应对即将到来的分娩，减轻了心理压力；另一方面产前保健指导中心理支持、家庭支持共同对产妇的自我效能产生了影响，其目的就是要整体提高初产妇对分娩的认知水平和分娩自我效能及分娩应对能力，让产妇对妊娠的生理过程有充分的了解，对各种生理改变有充分的认识，具备良好的分娩技能，以降低产妇临产前的压力，建立积极应对的方式［10］。产妇应对分娩方式越积极，越能促进产程的顺利进展。

产前保健指导满足了产妇全方位、多层次的需要，不仅增加了产妇分娩健康知识，且促进其回避负面不利性刺激，减轻了焦虑、抑郁情绪，使之拥有健康的生理和心理状态，更有信心在产痛与分娩过程中始终保持镇定，最终更好地提升了产力，使产程加快直到将婴儿娩出，加快了产程进展。

总之，产前保健指导能增加初产妇分娩健康知识，改善产前不良心理，促进产程进展。

［1］胡艳红，雷艳，赵玉琴．信息支持护理对产妇健康知识及产后焦虑的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32（1）：127-128.

［2］汤则男，汤斐．细化健康教育在围产期孕产妇临床监护中的应用价值［J］．中国妇幼保健，2012，27（9）：1300-1301．

［3］李玉娥，高亚莉．孕产期健康教育培训对剖宫产率及母乳喂养的影响［J］．山东医药，2013，53（41）：42-43.

［4］张惠，邱荣霞，张国献．健康教育干预对孕妇选择分娩方式的影响［J］．医学临床研究，2014，31（11）：2249-2241.

［5］李娜．围生期健康教育对孕产妇生活质量及抑郁症状的影响［J］．中国现代医生，2014，52（28）：107-109.

［6］李红梅．综合护理干预在社区孕产妇系统管理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（3）：79-81.

［7］闫蕊花，何荣．产前综合干预对初产妇助产分娩自我效能及分娩结局的影响［J］．中国美容医学，2012，21（12下）：732-733.

［8］李静，叶彩眉．产前综合干预模式对初产妇分娩应对能力及分娩结局的影响研究［J］．中国现代医生，2015，53（2）：116-119.

［9］李晓红．综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28（21）：48-49.

［10］陶丽玲．产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响［J］．全科护理，2014，12（11）：984-985.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.049

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1009-5519（2016）06-0925-03

（2015-12-13）