成人麻疹患者56例临床分析

郝榆霞，张肇倩，娄京涛（兵器工业北京北方医院内科，北京100089）

成人麻疹患者56例临床分析

郝榆霞，张肇倩，娄京涛
（兵器工业北京北方医院内科，北京100089）

目的探讨成人麻疹临床特点，以期早期发现并采取隔离、治疗措施等，为更好地预防和控制麻疹提供依据。方法对2006年1月至2015年8月收治的56例成人麻疹住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例麻疹患者发病时间主要集中于3～5月，共33例（58.9%）。外来务工人口及外来就诊患者38例（67.9%）。56例患者均有发热、皮疹，体温大于40.0℃者34例（60.7%），典型皮疹44例（78.6%），不典型皮疹12例（21.4%）；出现麻疹黏膜斑26例（46.4%）。麻疹特异性免疫球蛋白M抗体阳性41例（73.2%）。并发下呼吸道感染38例（67.9%），肝功能异常31例（55.4%），胃肠功能紊乱32例（57.1%）。56例患者均预后良好。结论成人麻疹发病率升高，应做到早诊断、积极预防，以避免麻疹的流行传播。应普及麻疹疫苗接种，重视对成人的后续强化免疫接种。

麻疹；成年人；麻疹疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性传染病，是我国法定的乙类传染病［1］。2014年来北京市麻疹患者数量明显增加，甚至出现麻疹暴发［2］。为更好地预防、治疗、控制麻疹，本研究对56例麻疹住院患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院内科2006年1月至2015年8月收治的56例麻疹住院患者的临床资料，56例患者均符合第8版《传染病学》麻疹诊断标准［1］。既往均无特殊病史，未感染过麻疹。其中男37例，女19例。年龄18～50岁，其中18～＜25岁20例，25～＜30岁12例，30～＜40岁17例，40～50岁7例。

1.2方法对56例成人麻疹住院患者的临床资料进行回顾性分析。检测血清麻疹特异性免疫球蛋白M抗体。复检麻疹抗体阴性以发热、口腔黏膜斑、典型卡他症状、皮疹出疹特点及疹出后留有色素沉着或脱屑等典型症状进行诊断及鉴别诊断。

2　结　果

2.1季节分布56例患者中1～2月发病10例（17.9%），3～5月发病33例（58.9%），6～7月发病6例（10.7%），8～9月发病7例（12.5%）。

2.2人群分布56例患者中外来务工人口及外来就诊者38例（67.9%），本地城镇人口11例（19.6%），乡村人口7例（12.5%）。麻疹疫苗接种史明确18例（32.1%），接种史不详21例（37.5%），未接种17例（30.4%）。有麻疹接触史者12例（21.4%）。

2.3临床表现

2.3.1发热56例患者体温均大于38.5℃，最高达41.2℃，体温大于40.0℃者34例（60.7%），39～40℃者18例（32.1%），38.5～＜39.0℃者4例（7.1%）。热程5～12 d，平均（6.5±0.6）d。

2.3.2皮疹56例患者均出现皮疹，多数于发病3～7 d出现，出疹顺序为耳后、发际、颜面、颈、躯干、四肢、手足44例（78.6%），从躯干或下肢开始，后蔓延至颜面、手足等不典型皮疹12例（21.4%）。出疹时间：发热第1天无出疹，第2～3天出疹11例，第4～5天出疹40例，第6～7天出疹4例，最长第8天出疹1例。皮疹为红色斑疹、斑丘疹，疹间皮肤正常，随体温下降皮疹逐渐消退，退疹时多伴不同程度糠麸样脱屑和皮肤色素沉着，皮疹持续时间4～7 d。

2.3.3其他56例患者中出现麻疹黏膜斑26例（46.4%），咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状53例（94.6%），眼结膜充血、畏光流泪12例（21.4%），恶心、呕吐6例（10.7%），腹泻37例（66.1%），较重的腹泻多伴剧烈腹痛，腹泻随体温下降、疹子出齐逐渐好转。

2.4实验室检查

2.4.1血常规56例患者中入院时血常规检查白细胞小于4×109L-113例（23.2%），＞10×109L-17例（12.5%），正常36例（64.3%）。中性粒细胞大于70%33例（58.9%），淋巴细胞大于40%9例（16.1%）。

2.4.2大便常规56例患者中大便常规检查见异常白细胞、红细胞5例（8.9%），潜血阳性4例（7.1%）。

2.4.3肝功能56例患者胆红素检查均正常，丙氨酸氨基转移酶和（或）天门冬氨基酸氨基转移酶升高31例（55.4%），均排除药物性肝损害及病毒性肝炎。

2.4.4心肌酶谱56例患者中心肌酶检查乳酸脱氢酶和（或）肌酸激酶升高8例（14.3%），肌酸激酶同工酶升高3例（5.4%）。

2.4.5心电图56例患者中心电图检查ST、T波异常改变3例（5.4%）。

2.4.6胸部X线片或CT56例患者中胸部X线片或CT检查见片状影7例（12.5%），肺纹理增多、紊乱31例（55.4%）。

2.4.7其他56例患者中C反应蛋白偏高37例（66.1%），麻疹特异性免疫球蛋白M抗体阳性41例（73.2%）。

2.5并发症56例患者中并发下呼吸道感染38例（67.9%），其中急性气管炎31例，肺炎7例；肝功能异常31例（55.4%）；胃肠功能紊乱32例（57.1%）；感染性腹泻5例（8.9%）；急性胃黏膜损伤4例（7.1%）；急性喉炎4例（7.1%）；心肌炎3例（5.4%）。

2.6误诊56例患者中出疹前期被误诊上呼吸道感染11例，肺炎2例，传染性单核细胞增多症2例；出疹期被误诊为药疹2例，风疹2例。

2.7治疗和预后按呼吸道传染病给予隔离，病房开窗通风，患者卧床休息，注意口、眼的护理，补充充足的液体，进食易消化食物，体温大于39.0℃者给予少量退热药物和物理降温；如无禁忌证常规静脉滴注痰热清或喜炎平等抗病毒对症治疗。合并感染者应用对肝损害较小的抗菌药物，呼吸道感染者首选头孢菌素类、肠道感染者首选沙星类药物治疗。注意复查血常规，观察白细胞变化。急性胃黏膜损伤者加用质子泵抑制剂，胃肠功能紊乱者口服调节肠道菌群药物，肝损害者酌情使用口服和（或）静脉给予保肝药物。并发心肌炎者给予心肌营养药物。经抗病毒、抗感染等补液对症和支持治疗后56例患者体温均恢复正常，无自觉症状，皮疹逐渐消退。肝功能、心肌酶升高者出院时大部分恢复正常，轻度异常者带药出院继续治疗。心电图、大便常规及潜血均恢复正常。胸部X线片或CT复查炎症均基本吸收。一般住院5～10 d，7 d内出院39例（69.6%）。56例患者均预后良好，无死亡病例。

3　讨　论

麻疹是传染性较强的急性呼吸道传染病，全年皆有发病，以冬春季为主，本研究结果表明，北京地区以3～5月春季发病为主，其他月份散在发病，与相关研究结果一致［3］。1965年开始随着麻疹疫苗的广泛应用，麻疹发病率呈下降趋势，1995年降至历史最低水平（4.84/10万），此后麻疹发病率又见上升，2004年发病率为6.42/10万［4］，2014年我国麻疹发病数为52 628例，发病率较2013年同期增长90．21%，且成人麻疹患者所占比例明显增加［5］，相关病例报道屡见不鲜［6］。2014年北京市共报告麻疹病例3 328例，其中本市就诊病例2 397例，外来就诊病例931例；20岁及以上患者1 652例，＜15岁儿童病例1 404例［7］。由此可见，北京市成人麻疹较儿童麻疹发病数增加，一定要及早预防，减轻患者痛苦及经济负担。

本组成人麻疹患者的临床特点：（1）多为高热，中毒症状重。（2）多数患者为典型麻疹临床表现，先发热后出疹，符合麻疹发热规律及出疹顺序，与陈忠明等［8］总结的成人麻疹的临床特点一致。（3）少数热程较长，高热不退，缺乏特异性。出疹较晚，且不符合典型麻疹的出疹顺序。（4）麻疹黏膜斑不出现或出现较晚，表现不典型。（5）出疹前期易误诊，本研究56例患者中误诊为上呼吸道感染11例，肺炎2例，传染性单核细胞增多症2例，出疹期误诊为药疹2例，风疹2例。（6）易并发肺部感染、肝功能损害、胃肠功能紊乱。（7）急性胃黏膜损伤、肠道感染也有发生，无麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎的发生。（8）以外来务工人口及外来就诊患者为主。（9）疗效好，无死亡病例。

成人麻疹发病率升高的原因：（1）未接种过麻疹疫苗、麻疹病毒变异或接种疫苗后未产生免疫应答或随着时间推移抗体滴度逐渐降低使成人患病［9］。（2）计划免疫实施体系不够健全，存在一定漏种现象，当时出生的人积累成为易感人群。（3）由于疫苗接种，麻疹流行日渐稀少，自然的加强免疫也随之减少，成人麻疹发病率也就相应增高。北京市人口流动性大，外来就诊病例极有可能已成为北京市麻疹疫情早期的主要传染源［5］。部分非典型麻疹患者隔离不及时，以发热伴咽痛、咳嗽考虑上呼吸道感染、肺炎就诊于急诊科、呼吸科，可能处于麻疹前驱期具有较强传染性，成为传染源，出疹后才想到麻疹的诊断。作为临床医生应引起足够的重视，对所有发热患者均要考虑到传染性疾病的可能，加强患者及医护人员的个人防护，还要加大对麻疹的宣传力度，普及疫苗接种。成人强化免疫尤其是外来人口的强化免疫十分必要［10］。并重视后续强化免疫，才是消除麻疹的关键。

［1］李兰娟，任红．传染病学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：63-68.

［2］徐艳利.疫情当下再话麻疹［J］.中华医学信息导报，2015，30（4）：19.

［3］温丽珍.麻疹207例临床分析［J］.现代医药卫生，2012，28（20）：3108-3110.

［4］叶敏，李晓松，殷菲．2004年我国麻疹发病情况分析［J］.现代预防医学，2008，35（8）：1561-1563．

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2014年度全国法定传染病疫情情况［EB/OL］．（2015-02-16）［2015-02-17］．http：//www.nhfpc. gov.cn/jkj/s3578/201502/847c041a3bac4c3e844f17309be0cabd.shtml.

［6］杨崎恩，蒋亦明，孙彤.成人麻疹84例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（6）：606-607.

［7］张朱佳子，卢莉，马蕊，等.北京市2014年外来就诊麻疹病例特征分析［J］.中华流行病学杂志，2015，36（6）：617-619.

［8］陈忠明，冯舜，赵兵.成人麻疹49例临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（15）：151-152.

［9］王军.成人麻疹99例流行病学和临床特征分析［J］.中国实用医药，2009，4（19）：13-14.

［10］李全瑞，王侠.71例麻疹流行特征及临床分析［J］.中国医刊，2014，49（12）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.039

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1009-5519（2016）06-0904-03

（2015-11-24）