临床护理不良事件原因及对策浅析

陈 瑜，王丽芹，王 蒙

临床护理不良事件原因及对策浅析

陈 瑜，王丽芹，王 蒙

护理；不良事件；原因；对策

无数实践证明，临床护理不良事件的发生，既给患者及其家庭带来难以愈合的痛苦，又给医护人员心理带来冲击和影响；既给主体医院带来经济负担、舆论压力，又给社会和谐稳定带来不确定因素。由此，各主体医院、医护人员要切实认识到，不良事件管理是护理安全的重要一环，减少不良事件的发生，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会安定起到至关重要的作用，进而确保认识和实践的一致性，不断提升医护质量和水平，切实落实护理质量的持续改进和提高。

1 对护理不良事件的认识

临床护理不良事件是指临床护理中不在计划中的、未预计到的或通常不希望其发生的事件，如患者坠床、拔管、错误服药等［1］。护理行业技术高、风险大，加之较大的工作压力和工作量，客观上增加了护理人员发生过失行为的风险：美国每年有44 000～98 000例患者死于用药错误，英国的不良事件发生比例占入院患者的10%。因此，预防临床护理不良事件成为近年来各国致力解决的重要难题。

护理不良事件过去大多定性为“医疗事故"，目前西方发达国家已经将其改称为“护理不良事件"［2］或“医疗错误"［3］，从叫法上可以看出，近年来医学界对护理不良事件认识的改变。目前，比较一致的认识是，护理不良事件是不可避免的概率性事件，科学的应对方法是加强护理管理，针对性采取预防措施，尽可能减少事件发生，而不是简单地通过处罚当事护理人员，来达到杜绝不良事件的目的。所以，注重系统分析事件发生的原因，采取合理措施，消除隐患，才是避免不良事件的关键。

2 产生护理不良事件的主要原因

护理不良事件呈现的形式多样，导致的原因各不相同。

2.1 护理制度落实不严格 严格的医学护理制度对护理各个环节作出了细致的要求，是杜绝差错防范不良事件的重要保证，而大多数护理不良事件都是护理制度和规程落实不严格所导致。例如医嘱查对流于形式，不按规程处理利器，不按要求佩戴防护眼罩，以及医嘱错、漏执行，漏打针药、错发口服药、医学暴露等。

2.2 人力资源不足 随着社会对医疗服务需求量和标准的提升，护理工作量大大增加，而护理工作具有待遇相对较低、流动性大等特点，不少护理岗位长期处于人手紧缺状态，现有人员工作量增大，身心疲惫，易导致不良事件发生，如出现呼叫应答不及时、交接班缺陷、安瓿划伤等［4］。

2.3 护理人员能力素质欠缺 大量文献报道，发生差错的大多是工作经历短的护士。新护士在学校系统学习时，理论功底不牢，进入工作岗位后缺乏实践经验，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错。

2.4 风险意识淡薄 随着我国人口老龄化增长，住院患者中老弱患者增加，患者落实医嘱能力下降，客观上增加了护理风险。如护理人员对此类患者未引起重视，对可能存在的风险未采取对应措施，易导致不良事件发生，例如不能对意识障碍患者实施有效约束，导致患者自行拔管、坠床等。

2.5 监督管理缺失 安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。管理制度不完善，制度执行不力，上级对下级的监控缺乏力度，对人力资源的教育、培训不重视，护理人员缺编，护士的待遇偏低等，都可能导致不安全护理事件的发生。

3 避免发生护理不良事件的对策

作为概率事件，人的差错只在事件原因中占一部分，通过对当事人采取惩罚措施的形式来杜绝不良事件，不仅达不到目的，反而会让护理人员人为隐瞒问题，增加护理工作中的风险。因此，预防不良事件，应从完善制度建设、强化硬件设施、改进护理环节等方面着手［5］。

3.1 完善护理安全管理制度 根据医院特点，制定护理风险预防预案，重点针对发生较多的不良事件，改进护理程序，细化护理步骤；建立多重风险防范体系，构建院领导-护理部 （科室领导）-护士长-小组长的检查和督导网络，发动护理人员结成互帮对子，形成层层监督、相互提醒的齐抓共管模式，确保安全制度落实［6］；完善自评和风险发现制度，严格落实定期检查和不定期抽查制度，利用院周会对发现问题进行原因分析、研究对策，并及时反馈科室；问题整改采取挂账销号办法，对问题和采取办法拉单列表，解决过程定时定人，确保发现问题得到及时解决。

3.2 科学统筹护理工作安排 预防不良事件决定因素还是在于人，科室在进行护理工作分工、排班安排时，应对人员业务素质、工作经验、脾气性格、家庭情况等因素进行综合考量，尽量采取新老、强弱等互补性搭配，避免护理人员长期处于劳累状态；及时解决她们个人问题，改善工作环境，充分调动工作积极性［7］。

3.3 强化人员风险意识 长时间未出现不良事件容易导致人员思想麻痹，安全意识淡化。应营造浓厚的安全文化氛围，讲清护理不良事件对患者及其家庭可能造成的灾难性影响，学习掌握相关法律法规［8］，用身边发生的案例教育护理人员，吸取教训，加强责任心，时刻紧绷安全弦；避免采取粗暴简单办法惩罚出现差错人员，鼓励护理人员发现和报告护理安全问题或隐患，及早做好防范。

3.4 操作设置进行人性化改进 对护理工作中细节设置进行改进，尽量避免操作器械、设备出现失误，例如：英文标示的呼叫器等设备张贴汉语翻译；新仪器上张贴操作程序，实时提醒护理人员正规操作等。

3.5 加强医患沟通 护理人员及时了解患者的个性化需求，针对性改进护理方法，尤其是在一些重要操作前，必须与患者讲清楚操作要害和意义，对可选择性操作，务必征求患者意见；认真填写护理文书，为患者可能的查阅提供方便。

3.6 强化护理人员敬业精神 防止护理人员思想懈怠，加强职业道德教育，适时开展思想教育和安全护理培训，不断加强护理人员工作能力；适当采取奖励措施，树立提升护理质量、确保护理安全的工作导向。

3.7 完善不良事件应急预案 科室在接收患者时，应对患者住院期间可能出现的护理问题做出评估，根据结果划设重点对象，提高重视程度［9］；完善出现紧急状况和发生不良事件后的应急预案，例如发生猝死时，逐级上报的程序、与家属的解释疏导工作、请法律支援介入等工作，应有一套完整的操作流程，尽量减小不良事件造成的影响［10］。

［1］刘玮琳，叶文琴.加拿大Megill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.

［2］兰礼吉.《医疗事故处理条例》运行中的主要伦理、法律问题探新（上）［J］.四川医学，2004，2：227.

［3］兰礼吉.医疗安全观念更新与措施的革命 ［J］.医学与哲学，2006，27（6）：5-7.

［4］张立平.军队医院管理学［M］.北京：人民军医出版社，1997：386.

［5］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

［6］朱晓萍，万韦洁，龚美芳.护理安全管理监控网络的实施［J］.护理研究，2005，19（8）：1483-1484.

［7］马宪元，张振荣，郑桂荣，等.护士长在防止事故差错中的作用［J］.中国医院管理，2002，22（5）：16.

［8］张优琴，张亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：201-203.

［9］朴桂顺，董秀英.护理不安全因素分析与管理对策［J］.现代临床护理，2008，7（7）：5052.

［10］ 吕宝玉，施淑玲.148例护理不良事件的原因分析及对策［J］.全科护理，2011，9（14）：54.

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1004-0188（2016）10-1208-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.044

2016-08-23）

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